Занятие. Болезни в области бедра и голени

Цель занятия. Ознакомить обучающихся с клиническим проявлением параличей основных нервов тазовой конечности и болезней области бедра, обучить дифференциальной диагностике.

Материал, оборудование, животные: ножницы Кулера, шприц «Рекорд» 20 мл — 2, иглы инъекционные - 5, одна из них длинная (№12120), кровопускательная игла— 1, спиртовые шарики — 20 штм раствор йода 5 %-ный — 20,0, раствор новокаина 3 %-ный— 300,0, таблицы топографии основных нервов тазовой конечности, анатомические препараты, слайды больных животных, кинофрагменты, аппараты для гальванизации и диатермии. Животные с заболеваниями области бедра и голени, при их отсутствии — здоровые лошади, крупный рогатый скот не менее 4 голов.

Методика проведения занятия. Проводят его в ветеринарной клинике или на мясокомбинате (в случае отсутствия в клинике экспериментальных животных) на.больных животных,.а в случае их отсутствия — на здоровых, у которых предварительно проведена новокаиновая неврэктомия.

 

На тазовой конечности часто встречаются параличи нервов седалищного и его ветвей (большеберцового й малоберцового), а также бедренного.

Паралич седалищного нерва. Необходимо общее исследование животного с термометрией, так как паралич седалищного нерва может наблюдаться при некоторых инфекционных болезнях (мыт, случная болезнь, бруцеллез, чума собак). При осмотре обращают внимание сначала на положение тазовой конечности в состоянии покоя — ее расслабление и выключение функции. Это — следствие нарушения иннервации мышц — сгибателей суставов пальца (болынеберцовый нерв) и разгибателей (малоберцовый). Суставы (тазобедренный, коленный и заплюсневый) согнуты, поэтому животное не опирается на пораженную конечность. Движение затруднено, в момент выноса конечность пассивно волочится, Для наглядности приводят таблицу иннервации тазовой конечности, а также демонстрируют на мышечных препаратах роль отдельных мышц в фиксации тазовых конечностей в состоянии покоя животного.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины, Изучают возможные причины повреждения седалищного нерва: падение животного, переломы костей таза, раны» проникающие в тазовую полость, гнойно-некротические процессы в глубине мышц, глубокое залегание инородного тела, продолжительное лежание на твердом холодном полу, наблюдаемом при пред- и послеродовом залеживании. Анализируют механизм развития паралича седалищного нерва в зависимости от причины. Прогноз определяют с учетом причины заболевания и давности иатологического процесса: при параличах у животных развивается атрофия мышц заднебедренной группы, поэтому прогноз чаще сомнительный при одностороннем поражении и неблагоприятный — при двустороннем.

Лечение начинают с устранения причины, после чего назначают средства, ускоряющие регенерацию нерва и усиливающие сократительную способность мышц (предупреждение атрофичееких процессов). При лечении назначают: а) блокаду седалищного нерва 0,5 %-ным раствором новокаина 50—100 мл, внутривенное введение 0; 25 %-ного раствора новокаина I мл/кг с интервалом 2—3 дня; ежедневный массаж мышц с втиранием раздражающих мазей и согреванием лампой соллюкс, вводят цианокобаламин в нескольких точках непосредственно в пораженные мышцы в дозе 1—2 мл для крупных животных ежедневно на протяжении 15—25 дн.; витамины Е и В внутримышечно в дозе 0,2—0,6 для крупных животных и 0,02—0,03 для мелких ежедневно в течение 2 нед.

С появлением признаков восстановления функции пораженных мышц необходимо как можно раньше предоставить животному активный моцион.

Паралич бедренного нерва. Как известно, бедренный нерв иннервирует четырехглавую мышцу бедра (разгибатель коленного сустава), подвздошно-поясничную (участвует в выносе конечности). Его повреждения наблюдают при переломе тела подвздошной кости, тяжелых родах, а также при воспалительных процессах, особенно гнойных, вблизи его прохождения. Однако подобные клинические признаки могут наблюдаться при миогемоглобинурии и случной болезни у лошадей, родильном парезе и злокачественной катаральной горячке у коров, а также при остро гнойных воспалительных процессах в тазовой полости и переломах костей таза. Поэтому необходимо общее исследование животного. Особое внимание обращают на расслабление конечности, ее сгибание в коленном и скакательном суставах в состоянии покоя, на легкое опирание о землю лишь зацепной частью копыта.

При движении конечность выносится вперед, описывая дугу, выпуклостью наружу, Опирание возможно, однако при этом вследствие выключения функции четырехглавой мышцы коленная чашка не фиксируется на надмышелке бедренной кости. Это приводит к сгибанию коленного и скакательного суставов и суставов пальца.

При постановке диагноза исключают другие болезни, протекающие в какой-то мере с подобными клиническими признаками — вывих коленной чашки наружу или внутрь и паралич большеберцового нерва. В первом случае пальпацией обнаруживают смещение коленной чашки, а также дефект на месте ее обычного расположения. При параличе бедренного нерва коленная чашка не смещается.

Для исключения паралича большеберцового нерва проверяют болевую чувствительность кожи на внутренней поверхности бедра, которая резко снижается или выключается при поражении бедренного нерва.

При параличе большеберцового нерва выключаются из функции двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, подколенная, пяточная и икроножная мышцы, а также поверхностный и глубокий пальцевые сгибатели.

Часто встречают поражения периферической части названного нерва в том месте, где он залегает наиболее поверхностно, в области голени. Поэтому клинические признаки обусловлены главным образом денервациеи икроножной мышцы и пальцевых сгибателей. В стоячем положении животного отмечают некоторое сгибание скакательного сустава.

При движении регистрируют сгибание всех суставов и вынос конечности вперед. Опирание затруднено вследствие невозможности зафиксировать в состоянии разгибания скакательный сустав и суставы пальца.

Диагностика паралича большеберцового нерва не представляет затруднения. Хотя в какой-то мере подобными клиническими признаками проявляется ряд других заболеваний: паралич бедренного нерва, вывих коленной чашки внутрь или наружу, разрыв ахиллова сухожилия. При вывихе коленной чашки наружу или внутрь пальпацией удается обнаружить ее смещение, а также ненормальное, косое направление прямых связок. В случае разрыва ахиллова сухожилия пальпацией обнаруживают дефект, углубление тканей в месте повреждения..

В дифференциальной диагностике нужно помнить, что при флегмоне напоминает по форме грушу. У животного отмечают хромоту средней степени и повышение температуры тела при разной степени выраженности припухлости в области бедра. Глубокой пальпацией регистрируют сильную болезненность и уплотнение мышц. При длительном течении болезни степень хромоты постепенно снижается, но в области голени, чаще с латеральной стороны, отмечают флюктуирующую или ундулирующую припухлость. При ее пункции выделяется гнойный экссудат.

После исследования обучающиеся объясняют обнаруженные клинические признаки и составляют представление о патогенезе флегмон. Устанавливают наиболее вероятную в данном случае причину заболевания, помня при этом, что ведущей является травма с последующим инфицированием. При развитии в области бедра анаэробной флегмоны вследствие травмы с размозжением мышечной ткани, нарушения кровоснабжения), необходимо учитывать ее патогенез, клиническое проявление и осложнения, связанные с интоксикацией организма.

При газовой флегмоне поражается преимущественно рыхлая клетчатка, а при газовой гангрене — мышцы. Анаэробная инфекция характеризуется скоплением в тканях большого количества газа. Поэтому при пальпации в очаге поражения ощущается крепитация, более выраженная при анаэробной гангрене, не снижается болевая реакция и. местная температура, что связано с нарушением кровообращения и разрушением нервных стволов и нервных окончаний в зоне патологического очага.

При анаэробной инфекции в области бедра необходимо исследовать кислотную емкость крови, определить уровень гемоглобина, форменных элементов, вывести лейкоцитарную формулу. Все это позволит определить прогноз и выработать тактику комплексного, патогенетического лечения.

Лечение — оперативное. Обычно в таких случаях рекомендуются продольные контрапертуры — рассечение и удаление некротизированных тканей в области бедра. Полость промывают 3 %-ным раствором перекиси водорода пополам с 10 %-ный раствором натрия хлорида. Для этого используют шприц Жанэ с присоединенным к нему резиновым шлангом. После этого края раны смазывают рыбьим жиром, вазелиновым маслом для предупреждения закрытия раневого канала.

При флегмоне области бедра заслуживает внимания параличах большеберцового нерва иннервируемые мышцы (икроножная, пальцевые сгибатели) становятся дряблыми, вялыми, плохо контурируемыми, что легко определяется пальпацией названных тканей у больных и здоровых животных, снижается электровозбудимость этих мышц.. При определении прогноза учитывают показания степени электровозбудимости мышц, а значит, и степени поражения нерва.

Паралич малоберцового нерва. Обращают внимание на ненормальное опирание конечности в состоянии покоя (на путовый сустав). При движении отмечают нормальное сгибание скакательного сустава, хотя его главный сгибатель (малоберцовая третья мышца) выключен. Объясняется это нормальным сгибанием коленного сустава, от состояния которого зависит положение заплюсневого оустава.

Вследствие расслабления разгибателя пальца при нормальной функции сгибателей во время выноса конечности отмечают плантарную флексию путового сустава, поэтому животное опирается о почву дорсальной поверхностью пута и.копыта.

Клинические признаки настолько характерны, что позволяют безошибочно ставить диагноз. При этом следует исключить разрыв мышц — разгибателей пальца, также проявляющийся плантарной флексией путового сустава при движении. В последнем случае, кроме флексии, прощупывается углубление и развивается воспалительная отечность тканей в местах разрыва.

После постановки диагноза обучающиеся высказывают возможные причины паралича малоберцового нерва (механическое повреждение при падении животного, растяжение при взятии препятствий, раздражение костными осколками при переломе большеберцовой кости, развитие гнойных процессов в местах залегания нервов).

Прогноз зависит от возможности устранения причины и ликвидации основного заболевания. Благоприятным он бывает редко.

Флегмона бедра. Регистрируют подкожную, подфасциальную, межмышечную флегмоны. После сбора анамнеза самостоятельно исследуют больного с обязательной термометрией. Затем приступают к местному исследованию. Обнаруживают разлитую припухлость тканей воспалительного характера, которая постепенно увеличивается и опускается, вниз к голени, напоминая внутриаортальное введение антибиотиков с новокаином как метод глубокой антисептики, улучшающий одновременно кровообращение в очагах поражения и способствующий купированию патологического процесса.

Для борьбы с интоксикацией организма рекомендуется применять внутривенно растворы: 10 %-ный кальция хлорида, 40 %-ный глюкозы и 40 %-ный гексаметилеитетрамина.

Перелом бедренной кости. Чаще его регистрируют у свиней. При наличии больного с таким диагнозом проводят его клиническое исследование после знакомства с анамнестическими данными (когда и при каких обстоятельствах заболело животное). Главная причина болезни — травма, механическое повреждение при погрузке, выгрузке животных, неумелая фиксация при кастрации и проведении профилактических прививок и т. д.

При местном исследовании обращают внимание на вынужденное лежачее положение животного (поднимается только по принуждению или для принятия корма). В стоячем положении конечность несколько согнута в скакательном суставе и слегка укорочена. Объясняется это сокращением мышц области бедра при смещенных концах отломков. Для подтверждения сказанного демонстрируются рентгенограммы с различными формами и степенями смещения концов отломков, а также аналогичные костные препараты. Причем демонстрируются различные фазы образования костной мозоли. При разборе патогенеза заживления переломов указывается на важную роль иммобилизаций пораженной кости. Хотя бедренная область в таких случаях не иммобилизируется, однако костная мозоль образуется. Иммобилизация обеспечивается воспалением и отечностью мышц и межмышечиой соединительной ткани в зоне поражения, а в дальнейшем — за счет мягкой и костной мозоли.

Диагноз обычно ставят на основании характерных клинических признаков и рентгенографии. При определении прогноза следует учитывать вид животного, возраст и общее состояние. Известно, что у лошади и крупного рогатого скота такие переломы плохо заживают, тогда как у свиней прогноз благоприятный.

Лечение — длительный покой у свиней и остеосинтез у собак. Остеосинтез в зависимости от формы и места перелома может быть выполнен интрамедулярно металлическим или капроновым штифтом либо наложением металлических пластинок или проволочных лигатур.

Некроз и разрыв ахиллова сухожилия у быков. Для первой стадии болезни характерно: в стоячем положении разгибание тазовых конечностей, особенно скакательного сустара, и отведение их назад, некоторое утолщение ахиллова сухожилия, нарушение координации движения. Во второй стадии отмечают дальнейшее утолщение и очаговое расплавление ахиллова сухожилия. Движения и подъем животного затруднены, особенно при двустороннем поражении. Для третьей стадии характерен разрыв ахиллова сухожилия в местах некроза, вследствие чего животное не может подняться, принимает позу «сидячей собаки». Позже, в результате интоксикации организма, наступает расслабление мышц, связок, извращение аппетита, быстрое исхудание и гибель животного.

Подробно рассматриваются причины поражений. А их несколько: а) длительная гиподинамия и интенсивное кормление половозрелых быков; б) D-гиповитаминоз; в) нарушение обмена микроэлементов.

При постановке диагноза необходимо тщательно изучить условия кормления и содержания животных, обратив внимание на сбалансированность рационов по протеину, минеральным веществам и витаминам. Демонстрируют слайды с различной постановкой конечностей: вздутие карлальных суставов и широкая постановка грудных конечностей при D-гиповитаминозе и нормальная — при гиалуронидазных поражениях; подведение тазовых конечностей под туловище в первом случае и отведение их назад во втором. Характерны также сами поражения в динамике: при D-гиповитаминозе вследствие системного остеопороза наблюдается отрыв сухожилия, часто вместе с апофизом пяточной кости с последующим его утолщением (воспалительная реакция), тогда как гиалуронидазные поражения, наоборот, характеризуются вначале утолщением ахиллова сухожилия (отечность интерстициальной ткани), а затем очаговым его расплавлением и разрывом. Важно также продемонстрировать рентгенограммы хвостовых позвонков и скакательного сустава при обоих заболеваниях.

В начале, болезни клинические признаки поражений ахиллова сухожилия напоминают артроз, о котором пойдет речь ниже. Это сходство — лишь в постановке тазовых конечностей, но при артрозе процесс развивается в костной и хрящевой ткани.

Следует также отдифференцировать другие поражения пяточного сухожилия, особенно спастический парез. Для этого демонстрируются слайды или кинофрагменты. Обращают внимание на односторонность поражения, максимальное разгибание скакательного сустава пораженной конечности вследствие спастического сокращения икроножной мышцы, ее укорочение (нормальная экскурсия коленного сустава), маятникообразные движения сустава в состоянии покоя и невозможность опирания конечностью при движении. Однако поражение ахиллова сухожилия никогда не регистрируют.

Важно подчеркнуть, что спастический парез миогенного, а не нейрогенного происхождения. Для подтверждения этого больному вводят иейроплегические препараты (аминазин, ромпун) в терапевтических дозах, после чего наступает общее расслабление всех тканей организма, но только не икроножной мышцы.

В начале болезни прогноз осторожный, при четко выраженных клинических признаках — неблагоприятный, животное выбраковывают.

Профилактику проводят с учетом этиологии болезней. Если она вызвана тестикулярной гиалуронидазой, то лучшие результаты дает перкутанная кастрация бычков в возрасте 6 мес; поражения D-гиповитаминозиого и микроэлементозного происхождения предупреждают введением в рацион видеина, тетравита, а также микроэлементов.