Введение лекарственных средств с помощью стационарных и портативных ингаляторов

Небулайзерная терапия считается лучшим способом доставки лекарственного вещества в дыхательные пути.

Небулайзер или компрессорный ингалятор - устройство для преобразования жидкого лекарственного вещества в мелкодисперсный аэрозоль, что осуществляется под действием ультразвука (ультразвуковой небулайзер) или газа из электрического компрессора либо баллона (струйный небулайзер) (рис. 1, а,б). В растворе, подаваемом с помощью компрессора, происходит распыление препарата в форме влажного аэрозоля с диаметром частиц 2-5 мкм.

 

 

Рис 1 Небулайзерная терапия: а - ультразвуковая ингаляция

 

 

б - вид современных струйных небулайзеров

 

Препараты для небулайзерная терапии:

1. Бронходилататоры для небулайзерной терапии представлены Р2~адреномиметиками, холинолитиками и комбинированными препаратами. В виде небул применяют основные бронхорасширяющие средства лечения бронхиальной астмы у детей: сальбутамол (вентолин-небулы, стеринебсаламол, сальгим), фенотерол (беротек), ипратропиум бромид (атровент). Препараты сальбутамола и фенотерола содержат 1 мг лекарственного вещества, ипратропиум бромид - 250 мг в 1 мл раствора.

Схемы приема препаратов через небулайзеры:

1) 3 ингаляции по 5-10 мин с интервалом 20 мин, далее каждые 4-6 ч до купирования приступа;

2) непрерывная ингаляция препарата в суточной дозе 0,5-0,8 мг/кг (в отечественной практике применяется редко).

2. При тонзиллите, фарингите, бронхите бактериального происхождения, пневмониях, муковисцидозе через небулайзеры в последнее время по показаниям стали вводить муколитики или препараты для разжижения мокроты: амброксол гидрохлорид (лазолван, амбробене), ацетилцистеин (АЦЦ, мукомист, флуимуцил), бромгексин (бизолвон). Эти препараты разрывают полимерные связки в компонентах мокроты, уменьшая ее вязкость и выработку слизи. В больших дозах могут привести к возникновению бронхоспазма, рефлекторному кашлю, поэтому не советуют делать такие ингаляции на ночь.

3. С той же целью (уменьшение вязкости и выработки мокроты) показано ингаляционное введение физиологического раствора (0,9 % раствора хлорида натрия) или даже минеральной воды типа «Боржоми». Назначают по 2-3 мл (минеральную воду предварительно необходимо дегазировать) 3-4 раза в день.

4. Для небулайзерной терапии по специальным показаниям используют антибактериальные средства - противотуберкулезные и противогрибковые препараты широкого спектра действия, а также антисептики. Небулайзерная терапия антибиотиков возможна лишь после выявления чувствительности патогенной микрофлоры и отсутствии повышенной индивидуальной чувствительности. Курс лечения составляет 7-10 дней. При аэрозольтерапии антибактериальными препаратами проводится пробная ингаляция в половинной разовой дозе. При нормальной переносимости повторная ингаляция включает полную дозу препарату, но ниже, чем при парентеральном введении. Чаще всего проводят ингаляции 4 % раствором гентамицина (2 мл готового раствора), амикацина (2 мл или 100 мг в растворе), 10 % раствором изониазида (разводят в соотношении 1:1 по 2 мл 1-2разавдень), амфотерицина В (по 25 000-50000ед. на одну ингаляцию 1-2 раза в день).

Недостатками небулайзерной терапии остаются ее высокая стоимость, необходимость частой чистки устройств и незначительное количество препаратов, производимых в виде растворов для небулайзера (нельзя вводить эфирные масла, настои трав). Однако очень удобно использовать портативные небулайзеры в домашних условиях.

 

Для удобства доставки лекарств в дыхательные пути разработаны различные средства, в частности, спейсер. Лекарство впрыскивается в спейсер из ингалятора, а затем постепенно.

        

Рис. 2  Последовательность использования спейсера

Преимущества использования спейсера заключаются в следующем:

- нет раздражающего действия на дыхательные пути;

- упрощается техника ингаляции, так как отпадает необходимость синхронизировать вдох с моментом введения препарата, что детям выполнять особенно сложно;

- меньше лекарства задерживается в полости рта и глотке;

- лекарство проникает в дыхательные пути значительно глубже, чем без использования спейсера.