Урологический инструментарий

Урологический инструментарий применяют для диагностики, лечебных манипуляций и операций на органах мочеполовой системы.

Для измерения диаметра наружного отверстия мочеиспускательного канала применяют меатометр, который представляет собой конус, градуированный по шкале Шаррьера (рис. 1). С целью расширения сужений мочеиспускательного канала применяются бужи (см.). Диаметры, формы их и методики введения разнообразны. Буж-перфоратор (рис. 2) — изогнутый металлический, со скрытым ножом, применяется для тоннелизации непроходимых стриктур и облитераций мочеиспускательного канала.

Катетеры применяются для катетеризации (см.) мочевого пузыря и мочеточников. Специальный проводник (рис. 3), состоящий из гибкой металлической дужки и олив на обоих концах, служит для ретроградного проведения катетера. Для этой же цели и тоннелизации мочеиспускательного канала могут быть применены бужи с канавкой и сквозными отверстиями на головке (рис. 4). Уретротом (рис. 5) состоит из изогнутого ствола с желобами на выпуклой либо вогнутой стороне, по которому скользит треугольный нож, рассекающий стриктуры уретры. Тонкая инъекционная игла, проведенная по цистоскопу, служит для введения лекарств в стенку пузыря (рис. 6). Эндовезикальные ножницы и щипчики (рис. 7), вводимые по операционному цистоскопу (см. Цистоскопия), позволяют рассечь устье мочеточника, захватить кусочки опухоли и слизистой оболочки пузыря для гистологического исследования.

Электроды, кюретки, уретральные щипцы (рис. 8) применяются для манипуляций в уретре при помощи уретроскопа (см. Уретроскопия). При операции на мочевом пузыре, заднем отделе уретры используют самофиксирующие ранорасширители (рис. 9). Большие удобства создают подобные расширители с постоянным отсосом и освещением (рис. 11).

Специальные щипцы (рис. 10) используются для трансвезикального удаления опухолей. Щипцы Левковича (рис. 12) применяются для удаления камней из мочевого пузыря. Множественные мелкие камни удаляются тупой ложкой (рис. 13). При трансуретральной аденомэктомии применяется простатотом — циркулярный нож на длинной изогнутой ручке (рис. 14); в центре ножа имеется отверстие для уретрального катетера. Кроме того, при трансвезикальной аденомэктомии применяются лапчатые щипцы для удержания слизистой оболочки мочевого пузыря и краев ложа предстательной железы (рис. 15). Зажим для остановки кровотечения из капсулы предстательной железы имеет длинные изогнутые по ребру рукоятки бранши, что удобно для манипуляций в полости мочевого пузыря (рис. 16). Специальными щипцами с поперечными насечками на внутренней стороне губок удобно захватывать и выводить вылущенные аденоматозные узлы (рис. 17).

При промежностной аденомэктомии и простатэктомии для низведения предстательной железы вниз применяют трактор Янга (рис. 18), который вводят по мочеиспускательному каналу. Бумеранговыми иглами (рис. 19, а) удобно накладывать швы в глубине раны. Эти иглы имеют либо специальный нитеподаватель (рис. 19, б), либо применяют бумеранговые иглодержатели с автоматической подачей нити (рис. 20).

 

 

 

Урологический инструментарий. Рис. 1—20.

 

Рис. 1. Меатометр.
Рис. 2. Буш-перфоратор.
Рис. 3. Проводник для проведения катетеров.
Рис. 4. Бужи с канавкой и сквозными отверстиями на головке.
Рис. 5. Уретротом.
Рис. 6. Инъекционная игла.
Рис. 7. Эндовезикальные щипчики.
Рис. 8. Уретральные щипцы.
Рис. 9. Самофиксирующие ранорасширители.
Рис. 10. Ложечные щипцы (для удаления опухолей мочевого пузыря).
Рис. 11. Расширитель с постоянным отсосом и освещением.
Рис. 12. Щипцы Левковича.
Рис. 13. Тупые ложки.
Рис. 14. Простатотомы.
Рис. 15. Лапчатые щипцы.
Рис. 16. Зажим для остановки кровотечения из капсулы предстательной железы.
Рис. 17. Щипцы для удаления аденоматозных узлов предстательной железы.
Рис. 18. Трактор Янга.
Рис. 19а. Иглодержатель бумеранговый с иглами трех размеров.
Рис. 196. Нитеподаватель.
Рис. 20. Иглодержатель бумеранговый с автоматической подачей нити

Урологический инструментарий. Рис. 21—37.

Рис. 21. Иглы для наложения швов в глубине раны.
Рис. 22. Ранорасширитель для операций на почках (справа — съемные зеркала).
Рис. 23. Зажим Федорова.
Рис. 24. Зеркало, согнутое под тупым углом, для операций на почках.
Рис. 25. Зажим Федорова со съемными ручками (справа).
Рис. 26. Зеркала, применяемые для разведения краев почечной лоханки при пиелотомии.
Рис. 27. Щипковая игла Силвермена — Франклина для пункционной биопсии почек.
Рис. 28. Троакары для пункционной биопсии предстательной железы.
Рис. 29. Троакар для наложения надлобкового свища.
Рис. 30. Аппарат Ласкова.
Рис. 31. Держатель мочеточника.
Рис. 32. Щипцы для извлечения камней из мочеточника и почечной лоханки.
Рис. 33. Эвакуатор с грушей-насосом для удаления осколков камней из мочевого пузыря после камнедробления Рис. 34. Катетер-эвакуатор для удаления осколков камней из мочевого пузыря после камнедробления.
Рис. 35. Петли для удаления камней из мочеточников.
Рис. 36. Проволочная корзинка для удаления камней из мочеточника.
Рис. 37. Катетер-баллон для удаления камней из мочеточника.

 

 

 

Модифицированные иглы типа Дешана применяют также при наложении лигатур в глубине раны (рис. 21). Специальный ранорасширитель (рис. 22) применяется при почечных операциях. Для отведения почек во время операции предназначено зеркало, которое имеет изгиб под тупым углом (рис. 24). Зажим Федорова (рис. 23) для пережатия почечной ножки при нефрэктомии имеет мощные изогнутые под разным углом губки с поперечной насечкой, которая предохраняет зажим от соскальзывания; зажимы Федорова со съемными ручками (рис. 25). При пиелолитотомии для разведения краев почечной лоханки применяют зеркала с длинными ручками и миниатюрными рабочими частями (рис. 26).

Чрескожная пункционная биопсия выполняется либо щипковой иглой Силвермена в модификации Франклина (рис. 27), либо иглой Амбюрже.

Последняя срезает материал острым краем ее полуцилиндрического мандрена. Специальный троакар (рис. 28), представляющий собой стилет с выемкой у вершины острия, в которую западает кусочек ткани, срезанный подвижным кожухом, применяют для биопсии предстательной железы либо через промежность, либо через прямую кишку. Для наложения надлобкового свища применяют специальный троакар (рис. 29).

Рис. 38. Резектоскоп.

                                                                                      Рис. 39. Аппарат «Урат-1».

При определении тонуса детрузора и сфинктера мочевого пузыря используют аппараты — цистометр и цистосфинктометр. Условно-рефлекторную терапию ночного энуреза (см. Недержание мочи) производят при помощи аппарата Ласкова (рис. 30): аппарат будит больного при появлении первой капли мочи из мочеиспускательного канала. Камнедробление (см.), основанное на принципе электрогидравлического эффекта, осуществляют аппаратом «Урат-1» (рис. 39). Для фиксации мочеточника при извлечении камня применяют держатель с полукольцевидными захватами на губках, образующих при смыкании два кольца с расстоянием между ними 50 мм (рис. 31). Камни из мочеточников и почечной лоханки извлекают щипцами, имеющими разную кривизну изгиба губок (рис. 32). При дроблении камней мочевого пузыря (литотриптором или аппаратом «Урат-1») для удаления мелких осколков применяют эвакуатор — металлический катетер с большими боковыми окнами (рис. 34). К эвакуатору можно присоединять грушу-насос (рис. 33). Удаление мелких камней из мочеточника можно производить при помощи петель разных конструкций; камень захватывают введенной в мочеточник петлей и осторожной тракцией выводят его из мочеточника. Применяют петлю Цейсса (рис.35), проволочную корзинку (рис. 36), катетер-баллон Дурмашкина (рис. 37), который позволяет расширить мочеточник ниже камня. Аппаратом «Урат-1» дробят только камни мочевого пузыря. Резектоскоп (рис. 38) применяют для трансуретральной резекции аденомы предстательной железы. Иссечение тканей аденомы производится за счет высокой температуры, которая возникает в режущей петле при соприкосновении ее с тканями, при подаче на петлю диатермических токов.