Двухмоментная аденомэктомия по Федорову – Хольцову

Решение о назначении аденомэктомии по Федорову – Хольцову, принимается в случае пациентов, страдающих от почечной недостаточности. Во время терапии требуется длительное дренирование мочевого пузыря.

Термин «двухмоментная», дан по причине прохождения оперативного вмешательства в два этапа:

• Делается надлобковый свищ – пациенту приходится носить дренаж до полного улучшения функций почек. Время ношения индивидуально, от нескольких недель до полугода.
• Проводится чрезпузырная энуклеация аденомы.
• Свищ после чрезпузырной аденомэктомии удаляется в среднем через неделю.

Недостаток оперативного вмешательства по Федорову – Хольцову, длительность ношения дренажа. Преимущества в снижении постоперационных осложнений, возможности проведения оперативного вмешательства для пациентов с дисфункцией почек, устойчивые отдаленные результаты хирургического лечения.

Одномоментная чрезпузырная аденомэктомия по Фрейеру

Одномоментная чрезпузырная хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы отличается простотой проведения. Главная задача хирурга, обеспечить условия для отсутствия послеоперационных осложнений.

При выполнении хирургической операции, с помощью специальных мероприятий поддерживается естественный гемостаз. Добиваются этого двумя способами:

1. Ушивание ложи простаты – проводится методом наложения швов на края тканей.

2. Использование катетера с баллоном Померанцева.                            ПОМЕРАНЦЕВА-ФОЛЕЯ  КАТЕТЕР-БАЛЛОН (А. А. Померанцев, 1894-1964, сов. уролог; F. E. B. F oley, род. в 1891 г., амер. уролог; син. фолея катетер-баллон) инструмент для остановки кровотечения после аденомэктомии, представляющий собой резиновый баллон, вводимый в ложе предстательной железы и раздуваемый воздухом до плотного соприкосновения стенок баллона с окружающими тканями.

Летальность при проведении одномоментной аденомэктомии не более 1,8%, что делает метод одним из самых безопасных.

Хирургия по методу Харриса – Гринчака в модификации Гольдберга

Метод заключается в обязательном наложении швов при ушивании ложа простаты, сразу после аденомэктомии. Хирургическая операция контролируется визуально, через катетер.

Сразу после иссечения тканей, на края накладывают гемостатические швы на ложе простаты. Манипуляции проводят бумеранговой иглой с помощью удлиненного иглодержателя.
Шов ложа простаты останавливает кровотечение. При определенных обстоятельствах, мочевой пузырь ушивается наглухо, устанавливается дренаж для отвода мочи в течение 10 дней.
Метод был модифицирован Гольдбергом. Гольдберг предложил рассекать слизистую мочевого пузыря, непосредственно вокруг отверстия мочеиспускательного канала.

При условии тщательного послеоперационного ухода сокращается период реабилитации, уменьшается вероятность общего сепсиса организма. Каждые два часа пузырь промывают физиологическим раствором.

 

 

Ретролобковая аденомэктомия

Ретролобковая открытая операция по удалению доброкачественной опухоли предстательной железы применяется редко, ввиду высокого риска осложнений. Приблизительно у 15% пациентов наблюдалось ухудшение самочувствия. Оперативное вмешательство не проводится для пациентов страдающих ожирением.

Ретролобковое удаление доброкачественной опухоли частично проводят кривыми хирургическими ножницами. Остаток тканей железы выбирают пальцами. Для стабилизации гемостаза делают диатермию, налагают постоянный шов на кровоточащую рану в капсуле простаты.

Большая вероятность побочных эффектов после полостной операции привела к тому, что ретролобковая аденомэктомия практически перестала применяться в хирургической практике. Исключение составляют случаи, когда проведение других методов противопоказано.