Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
О. панкреатит: этиология, патогенез, морфологическая классиф-я.
Под острым панкреатитом(ОП) понимают различные по этиологии деструктивные поражения паренхимы поджелудочной железы(ПЖ), окружающих тканей и органов вначале преимущественно аутолитического хар-ра, к которым в последующем присоединяется воспаление. ОП может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других заболеваний и повреждений. Этиология: факторы, способствующие – заболевания внепеченочных желчевыводящих путей с нарушением желчетока (холелитиаз, опухоли) в этом случае это билиарный ОП; заболевания 12пк и большого дуоденального сосочка (дуоденостаз, дивертикулы, спазм сфинктера Одди, вклинивание камня в БДС, папиллит) это обтурационный ОП; избыточная пищевая нагрузка; прием алкоголя и его суррогатов резко усиливает секреторную активность ПЖ, а длительное употребление крепких напитков приводит к дуодениту с отеком БДС – это алкогольный ОП; острые и хронические расстройства кровообращения с растр-вами микроциркуляции в ПЖ – ишемический ОП; заболевания самой ПЖ(опухоли) – канцерогенный ОП; травма ПЖ – травматический ОП; ОП может быть при отравлении ядами. Патогенез: В результате повышения давления в протоках поджелудочной железы (стимуляция в сочетании с нарушением оттока) происходит повреждение клеток, активизация собственных ферментов в ПЖ(трипсин, калликреин, эластаза, липаза, фосфолипаза и др) начинается с выделения из поврежденных клеток железы цитокиназы. Под д-ем цитокиназы трипсиноген переходит в трипсин, под влиянием трипсина из различных клеток освобождаются гистамин и серотонин. Активизированный трипсином панкреатический калликреин, действуя на кининоген, создает высокоактивный пептид, который способен быстро превращаться в брадикинин, который может образовываться непосредственно из кининогена. Активированные кинины обусловливают боль и генерализованную вазодилатацию, являющуюся одной из причин гиповолемичвского шока. Т.о образуется целая группа высокоактивных в-в. При ОП самыми ранними местными изменениями являются повреждения сосудов и нарушение кровотока на уровне микроваскулярного русла, связанные с выше указанными активными в-вами. Активные кинины вызывают резкое повышение проницаемости капилляров, стаз, микроциркуляторный блок с полным прекращением перфузии по капиллярам, ишемию, гипоксию, ацидоз, нарушение гемокоагуляции с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и последующей коагулопатией потребления. При этом возникают очаги некроза паренхимы ПЖ. Гибнет не только паренхима, но и жировая ткань, некроз является ишемическим и является колликвационным. Мертвые ткани паренхимы железы обладают сво-вом быстро расплавляться, образуя гноевидную серую массу. Жировой некроз происходит под д-ем липолитических ферментов(липаза, фосфолипаза). Это сухой коагуляционный некроз.
Морфологическая классификацияОП: 1) интерстициальный(серозный, серозно-геморрагический); 2)некротический(смешанный, преимущественно геморрагический или преимущественно жировой); 3)инфильтративно-некротический; 4)гнойно-некротический. Своеобразной морфологической формой явл-я рецидивирующий ОП(все изменения возникают на фоне хронического панкреатита). Наибольшие трудности возникают на догоспитальном этапе, надо помнить что он чаще у Ж и алкоголиков, чаще в возрасте 30-70лет, важен анамнез. Начальные проявления ОП характеризуются панкреатической коликой, жестокой болью в верхней половине живота постоянного хар-ра с иррадиацией в спину, лопатку и за грудину. Боль сочетается с неукротимой рвотой. Живот может быть вздут весь или только в верхней половине. При пальпации живота напряжение м-ц передней стенки, болезненность. Особенно в эпигастрии. Симптомы:1) Мондора – фиолетовые пятна на лице и туловище; 2) Турнера – цианоз боковых стенок живота. Эти 2 с-ма объясняются д-ем ферментов и нар-ем гемодинамики. 3)Керте – болезненная резистентность в виде поперечной полосы в эпигастрии на 6-7см выше пупка; 4) Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии; 5) Мейо-Робсона – болезненность при надавливании кончиками пальцев в левом реберно-позвоночном углу;6) Махова – гиперэстезия кожи выше пупка; 7)Щеткина-Блюмберга. Лабораторная д-ка: определение уровня активных панкреатических ферментов крови (α-амилазы, липазы, трипсина, общего протеолиза) и в моче (амилаза); оценка хар-ра и выраженности панкреатической деструкции по уровню метгемальбумина, эластазы, альдолазы, ЩФ, ЛДГ, выраженности гипоальбуминемии, гипокальциемии; определение уровня артериальной гипоксемии; оценка интенсивности общего воспаления(лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ, фибриноген); определение выраженности эндогенной интоксикации(ЛИИ, метаболические сдвиги КОС, появление тромбогеморрагического синдрома). Специальные методы диагностики: УЗИ (размеры, плотность, эхоструктура железы и соседних органов, контуры и подвижность органа – за счет передачи импульса от аорты, состояние сальниковой сумки – именно отсюда развивается перитонит. Rg – исключает ряд острых заболеваний живота (перфорацию гастродуоденальной язвы, острую механическую кишечную непроходимость). Наиболее частыми Rg симптомами явл-я: изолированное вздутие поперечной ободочной кишки (с-м Гобие), увеличение расстояния м8д большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкою. КТ. ФГДС – позволяет отдифференцировать Оп от язвы желудка и 12пк и обнаружить хар-е изменения слизистой оболочки в виде отека задней стенки желудка с мелкими кровоизлияниями на ней, выявить дуоденостаз и дуоденит. Лапароскопия – бляшки стеатонекрозов на висцеральной и париетальной брюшине при наличии перитонеального выпота или без него, в начале экссудат прозрачен без хлопьев и нитей фибрина. Можно определить ферментативную активность экссудата.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-12; просмотров: 26; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.131.168 (0.004 с.) |