Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Легочные кровотечения: д-ка, неотложка на догоспитальном этапею. Транспортировка.
Легочное кровотечение – выделение через дыхательные пути сгустков и жидкой крови, истекающей из сосудов легочной ткани и бронхиального дерева. Кровохарканье (гемоптоэ, гемофтиз) – выделение мокроты с примесью, прожилками крови. Классиф-я: 1степень – до 100мл; 2 степень – до 500; 3 степень – более 500. Типичный симптом легочного кровотечения – выкашливание алой, пенистой или темной крови. Развивается внезапно без предвестников, или в течение нескольких суток наблюдается кровохарканье. Обычно кровь выкашливается из дыхательных путей. При наличии бронхоплевральных свищей наблюдается внутриплевральное кровотечение, а при наличии дефекта грудной стенки после ранения, пневмонэктомии – наружное кровотечение через дефект. Лабораторные данные: при кровотечениях 2 и 3 степени ↓ Эр и Hb в периферической крови(лег ст – Эр более 3, гематокрит более 0,3; сред ст Эр2,5-3, гематокрит 0,25-0,29; тяж ст Эр ↓2,5, гематокрит ↓0,25). Данные Rg: определяем сторону кровотечения. Функциональные данные: на ЭКГ синусовая тахикардия, диффузные мышечные изменения. Противопоказана спирография. Диагностический алгоритм: анамнез и объективные данные, ОАК, коагулограмма, тромбоэластограмма, ОЦК. Общий анализ мокроты. Прямая и Бокова Rg грудной клетки. Диагностическая бронхоскопия Бронхоскопом Фриделя по общим наркозом. В трудных случаях ФГДС. По показаниям(бронхоэктатическая болезнь, хронич абсцесс) после остановки кровотечения временной окклюзией выполняется бронхография для уточнения объема резекции. Плевральная пункция при подозрении на гемоторакс. На догоспитальном этапе: 1) Снижение максимального АД до 105-95 мм рт ст, путем вегетативной ганглионарной блокады препаратами: пентамином, арфонадом и др.(искусственная гипотония). Фракционное введение этих препаратов проводится при продолжающемся кровотечении и в течении 2 суток после его остановки. 2) Снижение давления в МКК эуфиллином, нитроглицерином, гидрокортизоном. 3) Гемостатичесие ср-ва: дицинон, 10% р-р хлорида кальция, вит С, плазма, фибриноген, криопреципитат. 4) Транквилизаторы и противокашлевые ср-ва: промедол, реланиум, седуксен, кодеин, дионин. Легочное кровотечение – выделение через дыхательные пути сгустков и жидкой крови, истекающей из сосудов легочной ткани и бронхиального дерева. Кровохарканье (гемоптоэ, гемофтиз) – выделение мокроты с примесью, прожилками крови. Принципы лечения: 1) Снижение максимального АД до 105-95 мм рт ст, путем вегетативной ганглионарной блокады препаратами: пентамином, арфонадом и др.(искусственная гипотония). Фракционное введение этих препаратов проводится при продолжающемся кровотечении и в течении 2 суток после его остановки. 2) Снижение давления в МКК эуфиллином, нитроглицерином, гидрокортизоном. 3) Гемостатичесие ср-ва: дицинон, 10% р-р хлорида кальция, вит С, плазма, фибриноген, криопреципитат. 4) Транквилизаторы и противокашлевые ср-ва:промедол, реланиум, седуксен, кодеин, дионин. 5)Активизация этиопатогенетического лечения основного заболевания 6) Гемотрансфузия, переливание препаратов крови. Введение препаратов противошокового д-я(полиглюкин) при развитии коллапса. 7) Срочная лечебно-диагностическая бронхоскопия, временная окклюзия бронхов стерильными поролоновыми губками. Баллонная окклюзия бронха и орошение слизистой окклюзированного бронха через катетер, проходящий в баллоне, раствором адреналина через каждые 2 часа. 8) Эмболизация бронхиальных артерий. 9) Радикальная операция: лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия. При травме легкого возможны экономные резекции и ушивание ран легкого. 10) Ограниченное применение в настоящее время имеют: пневмоперитонеум, исскуственный пневмоторакс, перевязка легочной артерии, торакопластика. 11) Эндобронхиальная лазерная фотокоагуляция неоперабельного рака бронхов.
49.Прикрытая перфорация – участвуют сальник, печень, печеночно-дуоденальная связка. Чаще это передняя стенка 12пк. Начало такое же, но затем острые явления стихают в связи с отграничением воспалительного процесса. Д-з: Rg-газ, если менее 2 сут, то дают глоток водораствор контраст в-ва. Методика Тейлора: зонд в желудок и постоянно отсасываем содержимое (если отказ от операции) ЛЕЧЕНИЕ: абсолютное показание к экстренной операции. На догоспитальном этапе необх быстрейшая транспортировка в хир отделение. Нельзя вводить наркотики. Ушивание язвы должно выполн-я при распр перитоните, высокой степени операционного риска, у молодых больных со свежей язвой без морфологических признаков хронического процесса и язвенного анамнеза, при перфорации стрессовых, лекарственных язв. Ушивать отверстие необх в поперечном направлении по отношению к продольной оси желудка или 12пк отдельными серозно-мышечными швами, вводя иглу вне зоны инфильтрата. Линию швов прикрывают прядью большого сальника, которую фиксируют несколькими швами. Ваготомия с иссечением перфоративной язвы и пилоропластикой- показана при локализации язвы на передней стенке луковицы 12пк или пилорического отдела желудка, не сопровождавшихся большим инфильтратом, резкой рубцовой деформацией выходного отдела желудка. Лучше самый простой метод – стволовая ваготомия. Два осн метода – Гейнеке-Микулича – язва ромбом – ушивание в поперечном направлении 2-х рядным швом и метод Финнея – с обходным анастомозом.. Пилороантрумэктомия с ваготомией(стволовая(перед и зад пов-ть желудка, селективная – на сальнике) – у больных без выраженной степени операционного риска при наличии признаков дуоденостаза(резко расширенная и атоничная 12пк) или при сочетанной форме язв б-ни. Экономная резекция желудка – при прободении хронической язвы желудка, возраст 40-60 лет, от момента перфорации прошло 6-12ч(нет перитонита), квалифицированная бригада.
По Оппелю-Поликарпову – прядь сальника в перфоративное отверстие и подшивается 2.х рядными узловыми швами Тактика при прикрытой язве различна. Если до 2-х суток – срочная операция. Если более 2-х суток – можно рассчитывать на хорошее отграничение от своб бр полости. Консервативно лечат когда нет условий для операции При этом аспирируют жел содержимое через зонд, снижение секреции жел сока, введение а/б широкого спектра, противошоковые мероприятия, коррекция ВЭБ, парентер питание. Из редких видов осложнение ЯБ является прикрытое или двухмоментное прободение, при нем перфоративное отверстие прикрывается расположенным рядом органом (печень, сальник, печ-ДП связка). Клиника начального периода стихает, возможно самоизлечение, но чаще это прикрытие ненадежно, при употреблении пиши, воды, газирован.напитков вновь открывается и развивается клиника перфорации. на этом основана диагностика перфорации при отсутствии свободного газа – через рот или ФГскоп дается шипучая смесь соды и лимонной кислоты, дает возможность не упустить время при постановке диагноза. Перфорация язв задней стенки желудка: содержимое желудка изливается в сальниковую сумку. Острая боль в эпигастрии, но не такая сильная как при попадании содержимого в своб.бр.полость, Объективно – болезненность и напряжения м-ц пер.бр.стенки, свободной жидкости нет, при Rg-ки и ФГДС язва. В сальниковой сумке формируется абсцесс, когда из сальн.сумки содержимое вытекает через сальниковое отверстие в своб.бр.полость развивается диф.перитонит. Лечение консервативное: зонд в желудок, ИТ, перентеральное питание, а/б терапия, через 10 дней Rg контроль.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-12; просмотров: 34; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.129.249.105 (0.004 с.) |