Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
О.аппендицит у женщин: клиника, дифф. д-з. О аппендицит у беременных.
Женщины болеют чаще мужчин. У женщин чаще всего дифф д-з проводят с заб-ями женской половой сферы и в первую очередь с острыми воспалениями придатков матки. Клиника этих двух заб-ий особенно часто схожа при тазовом расположении отростка. 1) Острый правосторонний аднексит – постоянные не очень резкие боли внизу живота с частой иррадиацией в правую нижнюю конечность, выс температура, растр-во менструальной ф-ии. Пальпация живота болезненна, преимущ-но над паховой связкой и лоном. Напряж-е м-ц бр стенки обычно отсутствует, с-м Щ-Б отриц. При вагинальном исследовании можно прощупать увеличенный болезненный яичник и фаллопиеву трубу, смещение матки при исследовании вызывает боли или усиление болей(с-м Промптова). 2) Внематочная бер-ть, осложненная разрывом маточной трубы и массивным кровоизлиянием. В анамнезе – внезапное появление схваткообразных болей по всему животу или над лоном, отдающих в лопатку, спину, прямую кишку, сопровожд обморочным состоянием. Клинические и лабораторные признаки острой анемии. Живот мягкий, болезненность над лоном или паховой связкой. С-мы раздражения брюшины не выражены. 3) Перекрученная киста яичника – особенно в первые часы, внезап появл-е сильных болей в животе, тошнота, рвота. Болезненность внизу живота – все это может склонить в пользу апп-та, однако при бимануальном обследовании гладкого, округлой формы образования, отсутствие повышенной температуры тела и изменений в крови(до омертвения кисты) позвол установить д-з. При бер-ти трудно диагносцир о.апп-т. Матка занимает почти всю брюшную полость и пальпация правой подвздошной области затруднительна.Кроме того, в последние дни Бер-ти могут быть боли вслед-е схваток. О. апп-т в первые 2-3 мес Бер-ти протекает без особенностей. Хар-ным явл-я внезапное начало заболевания, постоян-е признаки – боли и локализованная болезненность в нижнем отделе правой половины живота.. Тошнота и рвота могут быть связаны с Бер-ю. Редко бывает напряжение брюшной стенки, реже Щ-Б. Лейкоциты могут быть нормальными или слегка повыш. Необх ранняя операция. Во второй половине опер вмеш-во имеет особенности – разрез приход проводить выше, т.к слепая кишка оттесняется увеличенной маткой кверху. Чем больше срок тем длиннее разрез. Можно повернуть и наклонить опер стол.
19. Плевральная пункция: показания, п/показания, осн-е этапы операции Другое название – торакоцентез. Выполняют с лечебной и диагностической целью. Показания: гидроторакс, экссудативный плеврит, хилоторакс неясного происхождения, пиоторакс и пиопневмоторакс, гемоторакс, пневмоторакс, пневмогемоторакс, мезотелиома плевры, остаточная плевральная полость после торакотомии, введение в плевральную полость а/б и других препаратов после пневмонэктомии, наложение искусственного пневмоторакса, биопсия плевры. Относительным противопоказанием к выполнению диагностической плевральной пункции явл-я геморрагический диатез. Выбор места пункции. Место выполнения диагностической пункции определяют по данным перкуссии и аускультации легких и сердца, рентгенологического многоосевого исследования грудной клетки. В зависимости от локализации, распространения и вида содержимого(воздух, жидкость) в плевральной полости, степени тяжести состояния больного и некоторых других факторов(например пиодермия) места пункции значительно варьируют. При тотальном пневмотораксе пункцию предпочтительно выполнять во 2 м/р по СКЛ в положении больного сидя и в 4м/р по Средней подмышечной линии, лежа на здоровом боку. Пункция с целью удаления неосумкованной жидкости целесообразно проводить в 7м/р по лопаточной линии, т.е на уровне нижнего угла лопатки, в положении б-го сидя. У слабых больных пункцию выполняют: а) в горизонтальном положении на больном боку в 6 м/р по лопаточной линии, направляя конец иглы вперед и латерально, к внутренней пов-ти боковой грудной стенки; б) в полусидячем положении в 6м/р по задней подмышечной линии, направляя конец иглы внутрь к задней грудной стенке. При наличии сращений осумкованная жидкость и воздух могут находиться в любом отделе грудной полости. Место пункции в этом случае следует наметить по данным перкуссии и многоосевой рентгеноскопии груди. Инструменты и медикаменты: 20-ти грамовый шприц, тонкие иглы различной длины, игла диаметром 1,5-2,0 мм и длиной 8-12см, трехходовой запорный кран или отрезок резиновой трубки длиной 6-8см с переходными канюлями, стерильная емкость объемом 100-200мл, два кровоостанавливающих зажима, емкость для плевральной жидкости, стерильные пробирки для забора жидкости на посев, предметные стекла для приготовления мазков, стерильные перчатки и белье(простыня, пеленки), марлевые шарики, клеол и лейкопластырь, анестетик, растворы антисептиков для обработки кожи и промывания плевральной полости. Методика: больной на опер столе или кровати. В случае выраженной боли и сильного кашля в/м анальгетик и принять кодеин. Обраб опер поле, огранич-ем стерильным бельем, местная инфильтр анестезия тканей грудной стенки. Ориентир нахождения иглы – ребро. Отступив от ребра и наклонив канюлю иглы вниз, над верхним краем ребра проникают в ткани м/р промежутка, инфильтрируют их. Продвигать иглу во время анестезии глубже, чем на 1 см от края ребра, как правило, не следует, т.к расстояние от верхнего края ребра до париетальной плевры в среднем не более 8мм. Появление приступообразного кашля и ощущение вкуса лекарства в момент анестезии свид-ет о проникновении иглы в паренхиму легкого. В этом случае необходимо выбрать новое место или отказаться от пункции. После анестезии ждем 2-4 мин. Больной не должен менять положение тела. Пункционная игла ввод-я с незнач усилием. Ощущение провала, аспирируют воздух и жидкость. Жидкость после визуальной оценки направляют на бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование. Допустимый объем одномоментно аспирируемой жидкости определяют по субъективным ощущениям больного и объективным критериям: частоте и наполнению пульса, уровню АД, ЧД. После аспирации гноя эмпиемную полость промываем р-ром антисептика до чистых вод, вводят р-ры антибиотика, диоксидина., протеолитических ферментов при спаечных процессах. Повторная пункция через 12-24 ч. Чтобы игла не сместилась во время манипуляций, накладываем стерильный зажим на нее на уровне кожи. Осложнения: 1) Обморок, коллапс, гиповолемический шок. Возникают в связи с интоксикацией местным анестетиком и быстрым снижением внутриплеврального давления. Последнее ведет к временному несоответствию ОЦК и емкости сосудистого русла. Следует немедленно прекратить пункцию, уложить больного в горизонтальное положение или положение Тренделенбурга. При брадикардии ввести атропин и кардиотоники. 2)Пневмоторакс, необх неотложная Rg груди. Тотальный ятрогенный пневмоторакс ликвидируют экстренным закрытым дренированием. Ограниченный может сам исчезнуть. 3) При нарушении правил асептики происходит трансформация серозного плеврита в гнойный. Показано срочное закрытое дренирование. 4) Внутриплевральное кровотечение из раненных м/р сосудов. Необх пункция, дренирование или же перевязка артерии. 5)Ранение печени или селезенки. Появл-я симптомы кровотечение в брюш полость. Необх УЗИ или экстренная лапароскопия. 6) Ранение полого органа в плевральной полости при диафрагмальной грыже, обычно травматической. Показана экстренная торакотомия.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-12; просмотров: 30; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.47.221 (0.007 с.) |