Причины неэффективности лечения больных туберкулезом

Положительных результатов лечения удается достичь не у всех больных. Среди важнейших причин неэффективности лечения больных туберкулезом можно назвать побочное действие противотуберкулезных препаратов; заметное увеличение частоты остропрогрессирующих форм туберкулеза, протекающих на фоне выраженного иммунодефицита с развитием необратимых изменений в легких; сопутствующие туберкулезу заболевания; плохое обеспечение противотуберкулезными химиопрепаратами, отсутствие контроля за приемом лекарств, недисциплинированность больны, неблагоприятный социальный статус. Однако наиболее важной причиной недостаточной эффективности химиотерапии остается лекарственная резистентность МБТ.

Коллапсотерапевтические методы лечения туберкулеза

Коллапсотерапия лечебный эффект заключается в рассасывании туб инфильтратов и заживление каверны, по теориям механизма:

Функциональный покой пораженного легкого, лимфостаз, венозный застой в спавшемся легком, перегиб мелких бронзов, нейротрофические изменения. Одни факторы или все стимулируют репаративные процессы,.

Методы: ИП и пневмоперитонеум

 Искусственный пневмоторакс (ИП) — это введение воздуха в плевральную полость для создания коллапса пораженного легкого Лечебный эффект ИП обусловлен уменьшением эластического растяжения легкого. В условиях относительного коллапса частично или полностью спадаются каверны, снижается интенсивность всасывания токсинов и рассеивания МБТ, ускоряются репаративные процессы. Основным показанием к наложению ИП является деструктивный туберкулез со свежей каверной без значительного фиброзного уплотнения пораженного легкого, полирезистентность, диабет, ВИЧ. Срочным показанием может быть легочное кровотечение, если известно при этом, из какого легкого.

Осложнением искусственного пневмоторакса является подкожная эмфизема, медиастинальная эмфизема, при попадании воздуха в кровеносный сосуд может возникнуть эмболия. Длительность лечения ИП от 2 мес до 1 года

Пневмоперитонеум — введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы. Приподнятая диафрагма уменьшает дыхательную экскурсию легких, преимущественно их нижних отделов. Эластическое напряжение легких, как и при наложении ИП, снижается. Метод используют в основном как дополнение к химиотерапии и оперативным вмешательствам. 6-12 мес.

 

Хирургическое лечение туберкулеза легких. Показания Противопоказания

Хирургическое лечение:

•      Экстренные операции

•      Плановые (условно) операции

Радикальные – удаление всех туберкулезных изменений или основного очага специфического поражения легочной ткани

Паллиативные- коллапсохирургические, вмешательство на сосудах и бронхах пораженного легкого без его удаления.

Показания:

•      Все случаи не эффективного лечения туберкулёза лёгких

•      Большие остаточные изменения (риск реактивации)

•      Сопутствующие заболевания, которые усиливают риск реактивации туберкулёзного процесса (сахарный диабет, ВИЧ инфекция)

•      Социальная реабилитация (работники декретированных профессий – повара, сотрудники закрытых коллективов и т.д.)

Показания при разных формах:

ТВГЛУ- туморозные формы, сдавление бронха, бронхолиты

Инфильтративный туберкулез- бактериовыделение, лу, незакрывающаяся полость распада

Очаговый- стойкое бактериовыделение

Туберкулема- большие размеры 3-5 см и более, бак выделение, кровотечение, казеома

Противопоказания:

Тотальное или диффузное поражение обоих легких

• Нарушение функции легких: FEV-1 (объем форсированного выдоха за 1

сек.) менее 1,5 л и 2,0 л при планировании лобэктомии и пневмонэктомии соответственно

• Легочная-сердечная недостаточность III-IV степени

• Индекс массы тела (ИМТ) до 40-50% от нормального

• Тяжелые сопутствующие заболевания: декомпенсированный сахарный

диабет, обострение язвеннай болезни желудка и двенадцатиперстной

кишки, печеночная или почечная недостаточность

• Активный ТБ бронхов