Режимы химиотерапии при туберкулезе.

Противотуберкулезные препараты подразделяют на основные и резервные:

§ основные: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. Их назначают в виде отдельных или комбинированных лекарственных форм.

§ резервные: протионамид, канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны.

Режим химиотерапии – комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность их приема, сроки и содержание контрольных обследований, а также организованные формы проведения лечения – определяют в зависимости от группы, к которой относится больной туберкулезом.

Первый режим: впервые выявленным больным с бактериовыделением и/или распространенным либо осложненным поражением различных органов.

В фазе интенсивной терапии назначают 4 основных препарата: изониазид. рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол. Продолжительность не менее 2 месяцев, 60 доз комбинации из 4 основных препаратов.

Чрез 2 месяца от начала лечения вопрос о переходе ко второму этапу решает КЭК на основании данных клинико-рентгенологического и микробиологического исследования.

При сохраняющемся после 2 месяцев химиотерапии бактериовыделении фазу интенсивной терапии можно продолжить еще на 1 месяц (30 доз) до получения данных о лекарственной чувствительности возбудителя. В зависимости от результата проводят коррекцию химиотерапии и продолжают фазу интенсивной терапии. При невозможности исследования лекарственной чувствительности и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса после 3 месяцев химиотерапии больного направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения.

При отрицательных результатах микроскопии мокроты после 2 месяцев химиотерапии и положительной клинико-рентгенологической динамике переходят к фазе продолжения химиотерапии.

В фазе продолжения терапии назначают 2 основных препарата – изониазид и рифампицин – в течение 4 месяцев (органы дыхания) или 6 месяцев (внелегочные формы) ежедневно или 3 раза в неделю (интермиттирующий режим).

Второй режим А: при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Интенсивная терапия: 5 основных препаратов. Через 2 месяца (60 доз) продолжают 4 препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) в течение 1 месяца (30 доз).

Через 3 месяца при сохранении бактериовыделения и невозможности исследования лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса больного направляют для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения. До получения результатов лечения проводят как в интенсивной фазе терапии.

При отрицательных результатах микроскопии мокроты через 3 месяца приступают к фазе продолжения. При чувствительности микобактерий туберкулеза к основным химиопрепаратам в фазу продолжения терапии еще в течение 5 месяцев назначают изониазид, рифампицин и этамбутол ежедневно или 3 раза в неделю.

Второй режим Б: с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получения результатов микробиологического исследования:

§ больные, у которых отсутствует эффект от химиотерапии либо имеет место обострение или прогрессирование процесса на фоне лечения

§ больные, не получавшие ранее ПТП, но у которых имеются веские основания для предположений о лекарственной устойчивости по анамнестическим и/или клиническим данным.

В фазе интенсивной терапии в течение 3 месяцев 4 основных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) и 2-3 резервных.

Дальнейшее лечение корректируют на основании данных о лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и проводят в соответствии с режимами 1, 2а или 4.

Третий режим: впервые выявленным больным без бактериовыделения, с малыми и неосложненными формами туберкулеза.

Интенсивная фаза: 4 основных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Продолжительность 2 месяца (60 доз).

При появлении бактериовыделения и/или в случае отрицательной клинико-рентгенологичческой динамики процесса после 2 месяцев лечения необходимы определение лекарственной чувствительности и соответствующая коррекция лечения. В ожидании результатов лечение не меняют в течение 1 месяца.

При положительной клинико-рентгенологической динамике и отсутствии микобактерий туберкулеза по данным микроскопии – этап продолжения. Назначают 2 основных препарата – изониазид и рифампицин – в течение 4 месяцев ежедневно или 3 раза в неделю.

Четвертый режим: больным с выделением микобактерий, устойчивых к изониазиду и рифампицину одновременно.

Интенсивная фаза – 5 препартов, чувствительность к которым сохранена. Назначение препаратов резервного ряда зависит от лекарственной чувствительности.

При положительной динамике и отрицательных результатах мокроты после 6 месяцев - фаза продолжения. Назначают не менее 3 препаратов, длительность не менее 12 месяцев.

Если через 6 месяцев сохраняется бактериовыделение – дальнейшая тактика с участием хирурга.