Микробиологическая диагностика .

 Основной метод - бактериологический. Для выделения чистой культуры в качестве материала используют слизь с задней стенки глотки, которую высевают на КУА или средуБорде-Жангу. Материал берут с помощью клювовидного (через рот) или прямого (через нос) тампона с задней стенки глотки. Посев также может быть сделан методом “кашлевых пластинок” (во время кашля ко рту больного на расстоянии8-10см подносят открытую чашку с питательной средой). Выросшую культуру идентифицируют по культуральным, биохимическим и антигенным свойствам.

Вкачестве ускоренного применяют иммунофлуоресцентный метод – РИФ с материалом из зева больного и флюоресцентной сывороткой (позволяет получить ответ через 4-5часов после взятия материала).

Серологические методы (реакция агглютинации, непрямой гемагглютинации, связывания комплемента) используют как вспомогательные при выявлении атипичных форм, а также для ретроспективной диагностики, поскольку антитела к возбудителю появляются не ранее третьей недели заболевания.

Лечение.

Специфическое: Ig человека; Неспецифическое: антибиотики (гентамицин, ампициллин, эритромицин, тетрациклин,пенициллин).

Профилактика.

Специфическая: АКДС. Неспецифическая: санитарно-эпидемиологические мероприятия.

Туберкулез

Токсономия.

Семейство	Mycobacteriaceae
Род	Mycobacterium
Виды	M. tuberculоsis (палочка Коха, человеческий вид - вызывает заболевание в 92% случаев), М. bоvis (бычий вид - вызывает заболевание в 5% случаев),М. аfriсаnum (промежуточный вид - вызывает заболевание в 3% случаев, в Южной Африке – намного чаще). В редких случаях туберкулез у человека вызывают M. microti (мышиный тип) и M. avium (птичий тип, вызывающий инфекцию у лиц с иммунодефицитом).

Морфологические и тинкториальные свойства.

Возбудители туберкулеза характеризуются выраженным полиморфизмом (кокковидные, нитевидные, ветвистые, колбовидные формы). В основном они имеют форму длинных тонких (М. tuberculosis, М. africanum) или коротких и толстых (М. bovis) палочек с зернистой цитоплазмой, содержащей от 2 до 12 зерен различной величины (зерна метафосфатов – зерна Муха). Иногда они образуют нитевидные структуры, напоминающие мицелий грибов, что и послужило основанием для их названия (mykes - гриб и bacterium - бактерия). Неподвижные. Спор не образуют. Имеют микрокапсулу. Грамположительные. Микобактерии являются кислото-,спирто- и щелочеустойчивыми бактериями. Для их окраски применяют метод Циля-Нильсена (термокислотное протравливание карболовым фуксином). При такой окраске микобактерии выглядят в виде ярко-красных палочек, расположенных одиночно или небольшими скоплениями из 2-3клетки.

Физиология.

Тип питания: хемоорганотрофы,

Тип дыхания: строгий аэроб,

Оптимальная температура роста37-38ºС,оптимальное значение рН 6,8-7,2.

Культуральные свойства.

 Требовательны к питательным средам,глицеринзависимые. Для подавления токсического действия образуемых в процессе метаболизма жирных кислот к средам добавляют активированный уголь, сыворотку крови животных и альбумин, а для подавления роста сопутствующей микрофлоры - красители (малахитовый зеленый) и антибиотики, не действующие на микобактерии.

Элективные питательные среды для микобактерий:

-яичные среды Левенштейна-Йенсена, Финна-2;

-глицериновые среды Миддлбрука;

-картофельные среды с желчью;

-полусинтетическая среда Школьниковой;

-синтетические среды Сотона, Дюбо.

На плотных средах на 15-20день инкубирования микобактерии образуют шероховатые плотные колонии кремового цвета бородавчатого вида (напоминают цветную капусту). В жидких средах через 5-7дней на поверхности образуется толстая сухая морщинистая пленка кремового цвета. При этом бульон остается прозрачным. Для экспресс-диагностики используют метод микрокультивирования на стеклах в жидкой среде (метод микрокультур Прайса), при котором через 48-72часа отмечается рост микобактерий в виде переплетенных девичьих “кос” или “жгутов” благодаря корд-фактору.

Биохимические свойства.

 - высокая каталазная и пероксидазная активность. Каталаза термолабильна. М.tuberculosis в большом количестве синтезирует ниацин (никотиновая кислота), который накапливается в культуральной среде и определяется в пробе Конно.

Антигенные свойства.

Типоспецифические О, К- антигены.

Факторы патогенности.

 1) миколовые кислоты; 2) корд-фактор; 3) сульфатиды; 4) микозиды;5) липоарабиноманан;:6) туберкулин;7) Воск-Д

Эпидемиология.

Основной источник инфек­ции — человек, больной туберкулезом органов дыхания, выделяющий микробы в окружающую среду с мокротой. Основные пути передачи инфекции — воздушно-капельный и воздушно-пылевой.

Патогенез.

 Проникнув в организм человека, микобактерии фагоцитируются. В фагоцитах формируются фагосомы, внутри которых микобактерии остаются живыми и размножаются. В фагоцитах микобактерии транспортируются в регионарные лимфатические узлы, сохраняясь длительное время в “дремлющем” состоянии (незавершенный фагоцитоз). При этом происходит воспаление лимфатических путей (лимфангоит) и лимфатических узлов (лимфаденит). В месте внедрения возбудителя формируется очаг воспаления. Это воспаление в течение нескольких недель приобретает специфический характер (развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа), в результате чего формируется гранулема. В последующем происходит трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки. При слиянии эпителиоидных клеток образуются гигантские многоядерные клетки. Вокруг очага воспаления формируется соединительнотканная капсула, некротизированные ткани обызвествляются. В результате этого происходит формирование первичного туберкулезного комплекса, внутри которого находится казеозная некротизированная ткань и остаются живые микобактерии.

Клиническая картина.

 Инкубационный период длится от 3-8 недель до 1 года и более. Клинические проявления туберкулеза многообразны, поскольку микобактерии могут поражать любые органы (кишечник, мочеполовые органы, кожу, суставы). Симптомами туберкулеза являются быстрая утомляемость, слабость, потеря массы тела, длительная субфебрильная температура, обильное ночное потоотделение, кашель с мокротой с кровью, одышкой. Симптомов, характерных только для туберкулеза, нет. При поражении кожи отмечаются изъязвленные очаги. При туберкулезе костей и суставов возникают поражения, характерные для артритов любой этиологии: истончение хрящей, возникновение шипов, сужение полостей суставов. Три основных вида клинико-морфологических проявлений туберкулеза:

· первичный,

· гематогенный

· вторичный туберкулез.

Первичный туберкулезхарактеризуется:

· развитием заболевания в период инфицирования, т. е. при первой встрече организма с инфектом;

· сенсибилизацией и аллергией, реакциями гиперчувствительности немедленного типа;

· преобладанием экссудативно-некротических изменений;

· склонностью к гематогенной и лимфогенной (лимфожелезистой) генерализации;

· параспецифическими реакциями в виде васкулитов, артритов, серозитов и т. д.

Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс. Он состоит изтрех компонентов:

· первичного очага или аффекта- очага поражения в органе;

· лимфангита-туберкулезного воспаления отводящих лимфатических сосудов;

· лимфаденита-туберкулезного воспаления регионарных лимфатических узлов.

Гематогенная форма прогрессирования (генерализация) при первичном туберкулезе развивается в связи с ранним попаданием микобактерий в кровь (диссеминация) из первичного аффекта или из казеозно-измененных лимфатических узлов. Микобактерий оседают в различных органах и вызывают образование в них бугорков размером от милиарных (просовидных) -милиарный туберкулез до крупных очагов величиной с горошину и более. В связи с этим различаютмилиарную и крупно очаговую формыгематогенной генерализации.

Лимфогенная (лимфожелезистая) форма прогрессирования(генерализации) при первичном туберкулезе проявляется вовлечением в процесс специфического воспаления бронхиальных, бифуркационных, околотрахеальных, над- и подключичных, шейных и других лимфатических узлов. Особенно большое значение в клинике приобретает туберкулезный бронхоаденит. В тех случаях, когда пакеты лимфатических узлов напоминают опухоль, говорят об опухолевидном бронхоадените. При этом казеозно-измененные увеличенные лимфатические узлы сдавливают просветы бронхов, что ведет к развитию очагов ателектаза легких и пневмонии.

Иммунитет.

Типы иммунного ответа при туберкулезе:

а) клеточный – основной механизм защиты;

б) гуморальный – выработка АТ не коррелирует с напряженностью иммунитета;

Особенности иммунитета при туберкулезе:

а) нестерильный;

б) неустойчивый;

в) клеточный;

г) аллергический.

Большое значение имеет антимикробная резистентность при туберкулезе: активность фагоцитов и система комплемента.