Классический тонико-клонический припадок

Тонико-клонические приступы (grand mal) это наиболее известная форма эпилептических припадков. Приступ разворачивается в несколько этапов:

Больной внезапно вскрикивает и падает на пол. Во время падения больной может сильно пораниться. Если больной упал медленно и как-то «обошел» препятствия на пути его падения – можно с точностью сказать что у него не эпилептический припадок.Упав, больной вытягивает ноги и сильно прижимает руки к грудиЧерез 15-20 секунд сильного напряжения тела больного начинает биться в судорогах, которые продолжаются до 30-45 секунд и постепенно исчезают. После прекращения судорог больной приходит в себя и говорит, что ничего не помнит о случившемся. Также он может пожаловаться на очень сильную усталость и быстро уснуть на несколько часов.

Различия между эпилептическим и истерическим припадками

 

 

Признаки	Эпилептический припадок	Истерический припадок
Начало	Внезапное	Психогенное
Сознание	Выключено	Аффективно сужено
Падение	Как подкошенный	Осторожно, оседание
Фазы судорог	Имеют место	Отсутствуют
Зрачки	Не реагируют на свет	Реагируют
Длительность	До 3-4 мин	30 мин и более
Время суток	Ночью, в одиночестве	Днем, в присутствии людей
Повреждения	Прикус языка, ушибы	Отсутствуют
Движения	Ограничены фазами	Размашистые, выразительные, демонстративные
После припадка	Кома с переходом в сон, олигофазия	Плач, рыдания, смех

 

Изменения личности при эпилепсии – эпилептические психозы:

Острые:

С помрачением сознания – сумеречные расстройства сознания, онейроид.

 Без помрачения сознания – аффективные расстройства.

Хронические:

Паранойяльный Sd

Галлюцинаторно-параноидный Sd

Парафренный Sd

Кататонический Sd.

Дисфория - тоскливо-злобное настроение

Эпилептическая деменция.

Лечение эпилепсии

· Адекватный контроль припадков с ведением дневника.

· Длительное: не менее 3 лет при малых формах и 5 лет – при больших назанчение антиконвульсантов.

· Контроль концентрации препарата в крови.

· Больной должен знать о возможных осложнениях.

 

Препараты выбора:

Большие судорожные припадки

фенобарбитал ·от 0,05 до 0,15-0,2 г..

Карбамазепин (финлепсин, тегетол) - 0,2 до 1,2 г.

Производные вальпроевой кислоты

Это: депакин,(Депакин-хроно) конвулекс, дипромол и др.

Лечение эпилепсии депакином начинается с дозировки 0,3 г 3 раза в день с последующим увеличением на 0,2 г до максимальной дозы 2,6 г в сутки.

Ламиктал (ламотриджин) -

эффективен при всех видах пароксизмальных расстройств различного генеза. Суточная доза 100-200 мг, максимальная — до 600 мг/сут.

Прегабалин (Лирика)-0,25 мг-Локализованная (фокальная) парициальая) идиопатическая эпилепсия и синдромы с судорожными припадками

Лечение эпилептического статуса

Это состояние является ургентным, угрожающим жизни, требующим неотложной помощи.

Необходимо срочное введение внутривенно медленно диазепама, седуксена, лорафена и др. В некоторых случаях показано введение в клизме 15-20 мл 6% -ного раствора хлоралгидрата и 20-30 мл 2% -ного раствора барбитал-натрия. При их неэффективности показан гексенал (1 г) в виде свежеприготовленного 10%-ного раствора. После введения гексенала следует ввести внутривенно раствор сульфата магния (5-10 мл 25%-ного раствора на 40%-ном растворе глюкозы); это удлиняет и углубляет действие гексенала. Как крайнюю меру применяют спинномозговую пункцию с выпусканием спинномозговой жидкости до 20 мл. Если все указанные мероприятия не помогают, следует перевести больного на управляемое дыхание с применением локальной гипотермии головного мозга. Из сердечных средств вводят кордиамин и кофеин.

Диетотерапия.

Организация правильного питания и режима имеет большое значение для лечения эпилепсии. С лечебной целью больным предлагают четыре вида диеты: голодная, бессолевая, с резким ограничением жидкости и белков (кетогенная диета). Не рекомендуются крепкие напитки (крепкий чай, кофе), необходимо категорически исключить алкоголь.