Шизоаффективное расстройство. Клиника, диагностика, терапия.

 

Шизоаффективное расстройство является преходящим эндогенным функциональным расстройством, которое практически не сопровождается дефектом и в котором аффективные нарушения сопровождают и протекают дольше, чем продуктивные симптомы шизофрении (F20). Приступы отличаются высоким полиморфизмом. Структура приступов: депрессивно-параноидные и экспансивно (маниакально) параноидные картины.

 

Шизоаффективные расстройства

Подкласс F25 занимает как бы промежуточное положение меж­ду шизофренией и аффективными психозами. Признаком данных расстройств оказывается сочетание в про­явлениях психотического приступа яркого аффекта (мании или депрессии) и симптомов, свойственных шизофрении. При наличии эмоциональных расстройств маниакального типа боль­ные могут высказывать повышенную самооценку, идеи вели­чия, нередко в сочетании с раздражительностью и агрессив­ностью. При депрессивных состояниях отмечаются снижение интересов, расстройства сна, идеи самообвинения, чувство безнадежности. Продолжительность психоза бывает от несколь­ких недель до нескольких лет. Нередко наблюдаются повтор- ние приступы. У некоторых больных каждый приступ прово­цируется экзогенными или психогенными факторами (симпто­матическая лабильность). Приступы в целом характеризуются яркой эффективностью, наличием острого чувственного бреда, реже отмечается кататоническая симптоматика. Ремиссии от­личаются высоким качеством. Отсутствие изменений личнос­ти больного после первых приступов позволяет говорить об интермиссиях. Постепенно все-таки после повторных присту­пов у больных возникают изменения личности, характеризую­щиеся астенией или гиперстенией, повышением работоспособ­ности с одновременным понижением творческой активности и легким обеднением эмоциональных проявлений. Обычно эти изменения наблюдаются после третьего-четвертого приступа. Затем активность процесса снижается: приступы становятся все реже, изменения личности как бы застывают на одном уров­не. У больных имеется критическое отношение к перенесен­ному психотическому состоянию, и они четко разграничивают состояние здоровья и болезни. Работоспособность таких боль­ных вне приступов обычно не снижается (за исключением не­значительного ее падения у больных с астеническими измене­ниями личности).

 

Прогноз достаточно благоприятный, одна­ко следует иметь в виду, что у таких больных на фоне выра­женной депрессии нередко отмечаются суицидальные попыт­ки. В этом случае требуется специальное наблюдение. Учи­тывая выраженность психотической симптоматики во время острых приступов, лечение острых шизоаффекгивных психозов следует проводить в стационаре.

 

u Диагностика основана на выявлении симптомов шизофрении и аффективных расстройств, при этом продолжительность аффективных расстройств больше, чем свойственных шизофрении.

u При этом возможны следующие варианты:

u 1.Заболевание начинается с измененного аффекта, который сопровождает продуктивные симптомы шизофрении и завершается вместе с ними.

u 2.Заболевание начинается с измененного аффекта и симптомов шизофрении, после завершения которых продолжает фиксироваться измененный аффект.

u 3.Заболевание начинается с измененного аффекта, который сопровождает продуктивные симптомы шизофрении, после завершения которых продолжает фиксироваться измененный аффект.

 

Лечение!!!!!!

 

 

10.  Биполярное расстройство. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиническое проявление и течение. Терапевтическая тактика.

 

Биполярное расстройство [F31] характеризуется периодичес­ким возникновением депрессивных и маниакальных эпизодов.

Средний возраст возникновения заболевания — 30 лет, од­нако реально встречаются случаи как раннего (до 20 лет), так и позднего начала.

 

Оно относится к первой десятке наиболее дезадаптирующих заболеваний, поражающих людей трудоспособного возраста (ВОЗ, 2002) и приводящих к значительным социоэкономическим потерям

 

Этиопатогенез: Этиология и патогенез БАР до конца не ясны. Представления об этиологии основаны преимущественно на генетической теории. У родственников первой линии обнаруживается накопление числа случаев униполярной депрессии и БАР.Результаты генетических, нейромедиаторных и нейроэндокринных исследований,теоретические физиологические модели и психосоциальные теории дают возможность предполагать, что заболевание имеет сложную этиологию. Отдельные предрасполагающие генетические и биологические факторы взаимодействуют с влияниями внешней среды и различными психосоциальными факторами. По сравнению с шизофренией влияние на развитие заболевания средовых факторов

(патология беременности и родов или проживание в крупных городах) менее

достоверно. БАР имеет высокую распространенность, которая составляет в среднем около 1% в популяции

   

· Биполярное аффективное расстройство

· Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод

· F 31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов

· F 31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами

· F 31.3 Биполярные аффективные расстройства, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии

· F 31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

· F 31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

· F 31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий смешанный эпизод

· F 31.7 Биполярное аффективное расстройство, ремиссия

 

 

· Мания без психотических симптомов

· Повышенное, экспансивное, раздражительное (гневливое) или подозрительное настроение, которое является необычным для данного индивидуума. Изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении недели.

· Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то четыре): 1) повышение активности или физическое беспокойство;
2) повышенная говорливость ("речевой напор");
3) ускорение течения мыслей или субъективное ощущение "скачки идей";

· 4) снижение нормального социального контроля, приводяшее к неадекватному поведению;
5) сниженная потребность во сне;
6) повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
7) отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
8) опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
9) заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.

· 3.Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, восприятие красок как особенно ярких)