B. Определить эффективный кашль

C. Сделать по команде глубокий вдох

D. Попросить открыть рот

E. Поддерживать оксигенацию свыше 95%

9. Ребенок 2 лет. Найден бабушкой ребёнка дома без сознания.

Анамнез: В детской комнате накануне была установлена шведская стенка и гимнастические кольца. Момент падения не был фиксирован. Через 3 минуты сознание восстановилось. Была однократная рвота. Повторная потеря сознания через 15 минут.

Объективно:  АД 65/20, ЧСС: 140/мин., ЧД: 38/мин. Температура тела 36,7°С. Лежит на спине, руки, ноги и голова несколько разогнуты. Тонус мускулатуры повышен. Кожные покровы бледные. На затылке выявляется гематома 3х4 см. При пальпации свода черепа нарушений целостности его костей нет. Катаральных явлений со стороны ротоглотки не выявляется. При выслушивании лёгких дыхание равномерно проводится с обеих сторон, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости в пределах возрастной нормы.

Неврологический статус: Отсутствует коньюктивальный рефлекс, рвотный рефлекс сохранён. Имеется расширение зрачка справа, со снижением реакции на свет. Окулоцефальный рефлекс положительный. Рефлексы Брудзинского, Кернига отрицательные. Рефлекс Бабинского положительный слева. Имеются кратковременные клонические судороги.

При офтальмоскопии дна глазного яблока определяется нечёткость краёв диска, расширение и потеря пульсации вен с обеих сторон

Моторная функция: глаза открывает на боль, отмечаются непонятные звуки, движения конечностей в ответ на боль в виде сгибания.

Глубокие сухожильные рефлексы: слева не определяются.

 

Диагноз и ваши действия?

A. Закрытая черепно-мозговая травма. Внутричерепная гематома справа. Гематома мягких тканей затылочной области. Кома I-II. Судорожный синдром. Развитие от ё ка головного мозга. Противоотёчная терапия маннитола 15% в дозе 7,5 мг/кг в/в кап быстро, затем лазикс 15мг.

B. Открытая черепно-мозговая травма. Гематома мягких тканей затылочной области Запредельная кома. Иммобилизация шеи воротником Шанца. экстренная опертивное лечение – дренирование гематомы.

C. Падение с высоты, политравма. Доступ к вене: введение 0,9% р-ра NaCl 400,0 мл, 5% р-ра глюкозы 400,0, фиксация головы. Обращение с пострадавшим, как имеющим травму позвоночника

D. Закрытая черепно-мозговая травма, перелом основания черепа, внутримозговое кровоизлияние, перелом позвоночника(?), интубация трахеи возрастной трубкой,

Седуксен 1,0 и 0,1% р-р атропина 0,7 в/в

E. Внутричерепное кровоизлияние. Перелом костей черепа? Обезболивание опиоидными анальгетиками промедол 2% - 0,05мл/кг, конакион 10мг – 1мг/кг.  

 

10. Поступил ребенок 6 лет с тупой травмой живота.

Объективно: сознание спутанное, ШКГ 13б, кожные покровы бледные, конечности холодные, пульс слабый и частый, время капиллярного наполнения 6сек, SpO2 – 91%, ЧД – 36 в мин, АД – 75/40мм.Рт.ст.

 

Какой анестетик может быть препаратом выбора и в какой дозе:

A. Фторотанот 0,5-3,0 об% + О2 1мл/кг

B. Кетамин, 3-5 мг/кг на физиологическом растворе 0,9%

C. Эфир от 0,5-5,0 об% чистого газа

D. Барбитураты, 70-100мг/кг чистого раствора

E. Пропофол 1,5-2,0 мг/кг растворенный на физиологическом растворе 0,9%

 

11. Больная 16 лет, жалуется на ухудшение состояния в виде потемнения в глазах, головокружение, тошноту, рвоту.

Из анамнеза: состояние возникло после укуса пчелы через 15 минут. Такое состояние наблюдается впервые

Объективно: Состояние средней тяжести, уртикарные высыпания не обильные вокруг укуса и на туловище. Артериальное давление 90/50 (рабочее – 120/80), пульс - 100 ударов в минуту. Соч- тоны приглушены, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

 

Каков  алгоритм оказания неотложной помощи:

A. инфузионная терапия из расчета 20 мл/кг болюсно трехкратно, максимальная доза 60мл/кг, затем решить вопрос о трансфузии эр массы.

B. эпинефрин 0,1% (адреналин 0,1%) в дозе 0,2 – 0,5 мл внутримышечно, преднизолон- 60—90 мл

C. обколоть вокруг укуса раствором эпинефрина 0,1% - 0,5-1,0мл, наложение жгута выше места укуса

D. ввести антигистаминные, гормональные препараты возрастной дозировке

E. трансфузионная терапия одногруппной эр массой 10мл/кг

 

12. Пригласиливрача реаниматолога  к ребенку 5 лет.

Из анамнеза: Во время игры с мелкими деталями конструктора ребенок внезапно начал судорожно кашлять, задыхаться, плакать.

Объективно: состояние тяжелое, кожа лица с багровым оттенком, слизистые

цианотичные, на глазах слезы, поверхностные вены шеи выбухают, наблюдается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при вдохе.

 

Сформулируйте диагноз и определите алгоритм оказания неотложной помощи:

A.Судороги неясной этиологии, ввести раствор Сибазона из расчета 0,1 мл/кг per rectum, перевод в отделение реанимации

B. Острый обструктивный бронхит, ингаляция сальбутамолом через небулайзер по 3 дозы по алгоритму каждые 20 мин * 3 раза

C. Острый ларинготрахеит, ингаляция раствором адреналина 0,1% -3 мл в течение 30 мин