B. срочное оперативное лечение

C. плановое оперативное лечение

D. динамическое наблюдение

E. проведение ирригографии

16. Пациент – новорожденный доставлен в клинику сразу после родов.

Из анамнеза: роды в сроке 38 недель, ягодичное предлежание. Роды тяжелые, затяжные. После рождения акушер отметил патологическую подвижность правого бедра. В связи с чем,  ребенок был направлен в клинику

Объективно: ребенок доношенный, вес 3500грамм, рост 52см. При осмотре ребенок беспокойный. В области правого бедра отмечается отек, патологическая подвижность, крепитация.

На рентгенограмме: косой перелом средней трети правой бедренной кости со смещением.

Общий анализ крови: Нb - 180 г/л; Эр – 6,0xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 12х10⁹/л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 20%, э – 3%, м - 7%; СОЭ – 10 мм/час.

Какова ваша тактика лечения?

A. кокситная гипсовая иммобилизация

B. открытая репозиция костных отломков

C. скелетное вытяжение за лодыжки

D. пластырное вытяжение по Шеде

E. закрытая репозиция костных отломков

17. Ребенок 10 лет поступил на хирургический прием.

Из анамнеза: упал с велосипеда и ударился животом за пару часов до поступления.

Объективно: кожныепокровы бледные, конечности на ощупь холодные. Пульс 103 ударов в минуту, АД 100/60мм.рт.ст. При осмотре живота – живот напряжен, вздут.

Общий анализ крови: Нb - 109 г/л; Эр – 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -5х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 47%, л - 37%, э - 2%, м - 9%; СОЭ – 5 мм/час.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выявлен свободный газ в брюшной полости.

Какова дальнейшая тактика?

A. лапароскопия

B. лапароцентез

C. лапаротомия

D. ультразвуковое исследование

E. наблюдение

 

18. Ребенок 7 лет был экстренно доставлен на хирургический прием с проникающим ранением брюшной полости в области правой доли печени.

Из анамнеза: упал с забора, во время падения ударился животом об острую часть забора.

Объективно: Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильна. Перитонеальные знаки не выражены.

Общий анализ крови: Нb - 108 г/л; Эр – 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -5х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 48%, л - 38%, э - 1%, м - 9%; СОЭ – 5 мм/час.

На рентгенограмме органов брюшной полости выявляется свободная жидкость в брюшной полости.

Какова тактика хирурга?

A. лапароцентез

B. лапароскопия

C. ревизия раны

D. наблюдение

E. консервативная терапия

 

19. Пациент 2-х лет доставлен в хирургический прием каретой скорой помощи с жалобами на боли в животе.

Из анамнеза: Начало заболевание мама ребенка отмечает за три дня до поступления. Сначала появились боли в животе со светлым промежутком. В последующем боли стали нарастать, приобрели постоянный характер. В связи с чем,  обратились в клинику.

Объективно: при осмотре – живот напряжен, при пальпации определяется опухолевидное образование.

Общий анализ крови: Нb - 126 г/л; Эр - 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 9х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 18 мм/час.

УЗИ брюшной полости: определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части.

Ребенок взят на операционный стол. Во время операции обнаружены некроз дистального отдела подвздошной кишки и сомнительная жизнеспособность вышележащих отделов подвздошной кишки на протяжении 50 см.

 

Какова тактика хирурга?

A. илеостома, плановая релапаротомия через 12 часов

B. резекция всей подвздошной кишки, илеостома

C. резекция всей подвздошной кишки, тонко-толстокишечный анастомоз

D. выведение на кожу измененного участка кишки петлей

E. резекция некротизированного участка кишки, кишечный анастомоз

20. Новорожденный доставлен в отделение хирургии каретой скорой помощи.

Из анамнеза: роды в срок 39 недель, Врач–акушер заметил отсутствие анального отверстия, в связи с чем, ребенок был направлен в клинику.

Объективно: ребенок вес 3 кг, рост 50см. Анальное отверстие отсутствует. Имеется ректовестибулярный свищ, по которому хорошо отходит меконий.

Общий анализ крови: Нb - 179 г/л; Эр – 5,9xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 13х10⁹/л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 20%, э – 3%, м - 7%; СОЭ – 10 мм/час.

 

Какова ваша тактика?

A. экстренная операция

B. операция в 1-2 месяца

C. операция в 6-8 месяцев

D. операция в возрасте 1 года

E. операция в 4-5 лет

21. Пациент 8 лет был доставлен в хирургический прием.

Из анамнеза: дома ребенок случайно уронил нож со стола и получил травму грудной клетки.

Объективно: кожные покровы бледные, пульс до 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.. Пораженная сторона отстает в акте дыхания, над участком поражения везикулярное дыхание не прослушивается, при перкуссии определяется тупой звук.

Общий анализ крови: Нb - 98 г/л; Эр – 3,5xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 5х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 10 мм/час.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки определяется уровень жидкости до угла лопатки.

 

Какова ваша тактика?

A. радикальная операция

B. торакоскопия

C. плевральная пункция

D. дренирование с активной аспирацией

E. дренирование по Бюлау

22. Пациент 4 года, поступил в клинику с жалобами на кровотечения во время дефекации.

Из анамнеза: со слов родителей отмечаются постоянные запоры, дискомфорт во время акта дефекации, ощущение незавершённости процесса после посещения туалета. За день до обращения появилось кровотечение во время акта дефекации.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, при ректальном обследовании обнаружен полип слизистой прямой кишки.

Общий анализ крови: Нb - 110 г/л; Эр – 3,5xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 5х10⁹/л; п/я - 4%, с/я - 48%, л - 39%, э - 2%, м - 7%; СОЭ – 10 мм/час.

Какова ваша тактика?