Заняти е 8 электрокардиография, вектор-кардиография,

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ

Цель занятия. Овладеть методами    вектор-кардио- графии и

Материальное обеспечение.                                   

хлористого натрия, матерчатые сал-

овцы, собаки.

Электрокардиография. Для записи электрокардиограмм (ЭКГ)  используют      электрокардиографы (модель 060), ЭКПСЧТ-4 (модель 061) (рис  16),

  а также ЭК 873 и др.

 

Рис. 16

 

(модель 061)

ЭКПСЧТ 4

 

37

Рис. 17. Электрокардиограммы здоровых животных:

— лошади; 2 — коровы

 

 

На основе электрокардиограммы судят об основных функциях сердца: автоматизме, возбудимости, проводимости. С помощью электрокардиографии диагностируют аритмии сердца и пораже- ния миокарда (миокардит, дистрофию миокарда, инфаркт мио- карда, кардиофиброз и

Для регистрации ЭКГ в стандартных отведениях на пясть обеих грудных конечностей и плюсну левой тазовой конечности у лошадей и крупного рогатого скота, на дистальный конец пред- плечья обеих грудных конечностей и плюсну левой тазовой ко- нечности у собак, коз, овец и свиней накладывают матерчатые салфетки, обильно смоченные      раствором хлористого натрия, на которые помещают металлические пластинки элек- тродов. Электроды фиксируют при помощи      резинок и соединяют с аппаратом кабелями отведений.  Техника  записи ЭКГ зависит от типа и модели  электрокардиографа.

ЭКГ обычно записывают на стоячем животном. Стандартные отведения относятся к системе двухполюсных отведений, в каж- дом из которых записывают   сердечных периодов, а перед первым или в конце третьего отведения ЭКГ записывают кон- трольный милливольт.

В клинике используют три стандартных классических отве- дения от поверхности тела: от пясти левой и правой грудных конечностей (улавливаются в основном потенциалы возбужде- ния   от пясти правой грудной конечности и плюс- ны левой тазовой (потенциалы возбуждения левого  и  правого    от пясти левой грудной конечности и плюсны левой тазовой (потенциалы левого  желудочка).

Расшифровку ЭКГ начинают с чтения записи второго отведе- ния, тогда как первое и третье отведения служат вспомогатель- ными. Электрокардиограмма  при всех этих отведениях состоит из ровной изопотенциальной линии и пяти зубцов, три из кото- рых (Р, R, Т) идут вверх от изопотенциальной линии и называ- ются положительными, а два зубца   и S) направлены вниз от нее и называются отрицательными (рис. 17).

38

ЭКГ изучают с учетом следующих трех показателей: высо- ты зубцов   направления зубцов от изопотенциальной линии (положительные       продолжитель-

ности интервалов (с).

В ЭКГ различают два периода: систолический и диастоличе- ский. На ЭКГ систолический период тянется от начала зубца Р до конца зубца   Т, диастолический    конца зубца Т до начала очередного зубца Р.

Зубец Р отражает сумму  потенциалов   предсердий и  возни-

кает в момент распространения возбуждения по предсердиям.

Увеличение зубца Р наблюдают при повышении тонуса сим- патического нерва, гипертрофии предсердий, сужении митраль- ног клапана. Его уменьшение и расширение отмечают при замед- лении проводимости возбуждения по стенкам предсердий вслед- ствие  их сокращения, что  иногда  проявляется уплощением верхушки зубца. Отрицательным зубец Р становится при зарождении импульса в левом предсердии или вблизи ат- рио-вентрикулярного узла. При фибрилляции предсердий зубец Я представляет собой соответствующее по частоте, мелкое по ам- плитуде множественное  колебание.

Интервал         отражает время

от предсердий до желудочков. Удлинение интервала    возни- кает вследствие тормозящего влияния повышенного тонуса ва- или является результатом морфологических изменений про- водящей системы, например при миокардиодистрофии. Укоро- чение его бывает при физической нагрузке, перемещении исход- ной точки возбуждения  сердца  к                            узлу

Зубец Q отражает   внутренних слоев       же- правой сосочковой мышцы, перегородки, верхушки левого  и                                         правого желудочков.  Увеличение  зубца  особенно в третьем                  связано с  ранее

инфарктом миокарда.

Зубец R отражает постепенное распространение возбуждения на мышцы обоих желудочков. Его величина связана с состоя- нием миокарда и направлением электрической оси сердца. Вы- сокий зубец R характеризует высокий вольтаж сердца, то есть хорошее функциональное состояние миокарда, или симпатико-   наоборот, бывает при ваготонии или  дегенера-

тивно-дистрофических поражениях. Тупая верхушка зубца, его расщепление, раздвоение свидетельствуют о глубоком пораже- нии конечных ветвей проводящей системы сердца и сочетаются с расширением всего комплекса

При гипертрофии левого желудочка зубец R   наиболее высок в первом отведении и низок в третьем отведении при наличии глубокого зубца S (так называемая   При гипертро-

39

Показатели ЭКГ

	Величина зубцов, мм
	Р			S	Т

Крупный рога-                                            тый скот

Лошади Свиньи

Овцы и козы

Собаки

   3,1-4,0

1,0

2,5-2,7

фии правого желудочка зубец R наиболее высок в третьем отве- дении, а низок в первом отведении, при глубоком зубце 5 в пер- вом отведении (так называемая правограмма).

Зубец S соответствует периоду охвата  желудочков и направлен книзу. Его интерпретация связана с расшифровкой  желудочкового   Комплекс    в целом служит показателем времени, в течение которого воз- буждение успевает полностью охватить мышцы желудочков, и отражает всякое поражение проводящей системы желудочков, изменяясь по продолжительности и форме. Расщепление, притуп- ление, расширение комплекса QRS свидетельствуют о диффуз- ном поражении миокарда.

Интервал       в норме изоэлектричен. Он  отражает отсут- ствие разницы потенциалов в период, когда миокарда охвачен возбуждением. Удлинение этого интервала наблюдают при за- медленном возбуждении миокарда желудочков; укорочение ин- тервала  отмечают при резкой тахикардии;  смещение  его вверх или вниз обычно бывает при нарушении коронарного кро- вообращения  очаговых поражениях миокарда, ост- ром перикардите. Очень характерно изменение интервала           при травматическом перикардите. В данном случае во всех стан- дартных отведениях он приподнят над изоэлектрической линией в виде вогнутой дуги. Существует предположение, что смещение интервала      книзу в первом отведении  указывает  нередко на преимущественное поражение левого желудочка, а смещение его книзу в третьем отведении — на преимущественное пораже- ние правого  желудочка.

Зубец Т соответствует  фазе  восстановления электрического

  миокарда желудочков. Его увеличе- ние отмечают  при  возбуждении  нагруз-

ке,                           гипертрофии  сердца,  а                  —

и дегенеративных                     в

 

 

40

здоровыхживотных

 

	Продолжительность интервалов, с
	Р		Т                             R —

 

0,07     

                                                      —                             —

—                                       —

—                                       —

—                                       —

 

Комплекс  отражает время возбуждения и восстановле- ния миокарда     то есть электрическую систолу сердца.

Интервал   характеризует электрическую диастолу серд- ца, продолжительность его определяется частотой сердечного ритма.

Интервал    а также интервал   составляют полный цикл сердечной деятельности.

Показатели ЭКГ здоровых животных приведены в таблице 1. Электрокардиографический один из ведущих допол- нительных методов исследования сердца, однако оценивать его следует только с учетом клинических данных, поскольку различ- ные патологические процессы могут приводить к сходным изме-

нениям на ЭКГ.

Вектор-кардиография. Метод регистрации величины и на- правления   силы сердца в течение всего сер- дечного цикла. Электрическое поле сердца в каждый момент сердечного цикла изменяется, при этом возникает и разность потенциалов. Последнее можно графически изобразить момент-

 прямыми линиями определенной величи- ны и направления, радиально идущими из одной точки. Движе- ние векторов дает единую  замкнутую            вектор-кардио- грамму (ВКГ). Для регистрации ВКГ применяют вектор-элек- трокардиоскоп. Этот прибор позволяет вести визуальное иссле- дование сердца комбинированным                                                                                                  электрокардиогра- фическое и вектор-кардиографическое с непосредственным на- блюдением процессов на экране электронно-лучевой трубки или фотографированием этих процессов при помощи кинока- меры.

Фонокардиография. Для записи образующихся в сердце зву- ковых явлений используют метод  дополняю- щий данные, получаемые при электрокардиографии и аускуль-     сердца.

 

 

S                                                  5

Рис. 18. Элементы фонокардиограммы и отношение к электрокардиограмме:

I   1-й тон;  II               тон;  III тон,  IV — 4-й  тон; — короткая  пауза;   ДП — пауза,  С                              Д                                         — сердечный цикл,                   Q — I — интервал

— 1-й тон, Т —  II  —                                 Т — 2-й тон; P.     К, S, Т — зубцы ЭКГ  (по

Н. А. Уразаеву)

 

 

Запись электрокардиограммы (ЭКГ) и фонокардиограммы (ФКГ) осуществляют синхронно с помощью                                                                                                фо-

    Микрофон

поочередно ставят на общепринятые места выслушивания кла- панов сердца, а иногда и в добавочные точки.

Фонокардиограмма состоит из колебаний, отражающих пер- вый и второй тоны сердца, между которыми располагаются ин- тервалы систолической и диастолической пауз. В период диасто- лической паузы иногда записывают колебания, отражающие третий и четвертый тоны сердца (рис. 18). Первый тон сердца на ФКГ представляет собой несколько  колебаний, начинающихся над верхушкой зубца   (на его восходящем или нисходящем ко- лене или изредка над зубцом   синхронно записанной ЭКГ. Второй тон сердца на ФКГ представлен группой колебаний, по- являющихся после зубца Т ЭКГ. Третий тон сердца регистри- руется на ФКГ за вторым тоном во время диастолической паузы. Четвертый тон сердца выявляется  на ФКГ обычно после зуб- ца Р   ЭКГ.

Фонокардиография позволяет уточнить и дополнить резуль-

таты аускультации сердца, особенно при аритмиях, тахикардии, когда особенно трудно решить, в какой фазе сердечного ритма возникают те или иные патологические или функциональные зву- ковые усиление, ослабление тонов или одного  из  то- нов, их расщепление, раздвоение, шумы и т. п. Кроме того, она имеет важное значение при дифференциации сердечных пороков. По ФКГ определяют время появления шума, фазу его наивыс- шей интенсивности, продолжительность и частотную характери- стику, регистрируемую на высокочастотном и низкочастотном каналах  аппарата.

 

 

42

Заняти е 9  КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

Цель занятия. Овладеть                 исследования артерий и  вен,

ного  и             пульса;                    практические  навыки  по                     арте- риального и                     давления.

Материальное обеспечение. Секундомеры,

стетоско-

и др.;            лошади, овцы, собаки.

Исследование артерий. Артерии исследуют осмотром, паль- пацией, определением артериального пульса, сфигмографией,   осциллографией, тахометрией и измерением ар- териального кровяного давления.

Осмотром устанавливают наполнение и пульсацию артерий главным образом в области головы и шеи.

Определени е  артериальног о                    Артериаль- ный пульс исследуют пальпацией мякишами                                                               пальцев арте- рий там, где они ближе всего подходят к  коже.

У крупного рогатого скота пульс исследуют на лицевой арте- рии (оральный край жевательной мышцы), артерии сафена (се- редина голени с медиальной стороны) и срединной хвостовой артерии (вентральная поверхность корня хвоста). Пульсация в хвостовой артерии выражена слабее, чем на других артериях, и поэтому определить пульс по ней сложнее.

У мелкого рогатого скота артериальный пульс исследуют на бедренной и плечевой артериях. При определении пульса на бед- ренной артерии четыре пальца руки кладут на внутреннюю по- верхность конечности в области бедренного канала, а большой

наружную поверхность бедра.

У однокопытных артериальный пульс определяют на наруж- ной челюстной артерии (в сосудистой вырезке нижней  а также на поперечной лицевой, поверхностной височной и сре- динной хвостовой артериях.

У верблюда пульс удобнее исследовать на задней берцовой артерии приблизительно на 18 см выше пяточной кости  и на  3 см внутрь от ахиллова сухожилия и срединной хвостовой ар- терии (при исследовании животное должно лежать, а скакатель- ный сустав следует приподнять).

У свиней пульс   на бедренной артерии.  ное поведение животных и жировые отложения нередко затруд- няютпальпацию.

У собак и других плотоядных с целью определения частоты и качества пульса исследуют   а также плечевую арте- рии. Последнюю пальпируют на медиальной поверхности плече- вой кости выше локтевого сустава. Можно пальпировать также артерию сафена выше скакательного  сустава.

43

У птиц                сокращения подсчитывают  методом  аус- сердца или по сердечному толчку  путем

При исследовании пульса обращают внимание на его часто- ту, ритм и  качество.

Частот а                  Колеблется у животных  в  широких пределах. Подсчитывают пульсовые удары в течение 1 мин, допу- скается также за 0,5 или 0,25 мин. В последнем случае подсчи- танное количество пульсовых ударов умножают соответственно на 2 или 4.

Наиболее точные количественные  и качественные характери-

стики получают методом записи пульса при помощи пульсота- хометров и осциллографов.

У взрослых здоровых животных частота пульса в 1 мин со- ставляет: у  крупного  рогатого овец  и

80; лошадей  свиней               собак                у кур—

Учащение

стоянным признаком при                                                    паде-

нии  артериального давления         сердечной  слабости,  от- равлениях, пороках сердца, перикардите, травматическом рети-    эндокардите, хронических анемиях различной этиологии, экстраперикардиальном давлении на сердце (экссу-  плеврит, опухоли, новообразования и т. п.), понижении   артерий. Учащение пульса  в 2,5                   неблагоприятный признак.

Замедление пульса —      брадисистолия — встре- чается значительно  реже, чем его учащение, и бывает при ваго- тонии, отравлении наперстянкой, уремии, холемии, опухолях и водянке мозга, после введения ваготонических средств.

Рит м    Характеризуется                   чередованием одинаковых пульсовых волн в соответствии с ритмом сердечной деятельности. Различают ритмичный и аритмичный пульс.

Ритмичный пульс выражается правильным чередованием оди- наковых по высоте и силе пульсовых волн в соответствии с

мом сердечной деятельности.

Аритмичный пульс появляется при расстройстве сердечного ритма и нарушении сократительной способности миокарда, при этом отмечают или различные промежутки  между

ударами, или неодинаковую величину пульсовых волн.

                        Оценивают по напря- жению, толщине, эластичности артериальной стенки, степени на- полнения кровью сосуда, величине (высоте) и форме (ходу) пульсовой волны, для чего артерию пальпируют кончиками паль- цев (рис. 19) и перекатывают ее под  ними.

Напряжени е                Определяют силой,  которую  не- обходимо применить для полного сдавливания  пульсирующей

Рис. 19 Качественные показатели пульса у

—     пульс,  2 —     среднего напол- нения, 3 — пустой пульс, 4  —

пульс;  5  —                                                           пульс, 6   —

скачущий пульс, 7 —  медленный  пульс,                8   — большая пульсовая волна, 9 — средняя  пульсо-

вая волна, 10 — малая пульсовая волна

 

 

артерии. Это свойство пульса зави-

сит от величины  систолического  ар-  

  давления. В  зависимо-

сти от  напряжения  артериальной    в               7

стенки различают    жестко-

ватый, твердый, жесткий, нитевид- ный пульс.

Мягкий пульс, когда сила дав- ления,  нужная  для  исчезновения

пульса, мала; характеризуется  тем, что артерия при сдавли- вании сжимается легко и как бы теряется среди окружающих тканей. Мягкий пульс регистрируют при сердечно-сосудистой не- достаточности, коллапсе, понижении тонуса периферических со- судов.

Твердый пульс,        сила давления, необходимая  для  исчез- новения пульса, велика; характеризуется тем, что артерия пере- катывается под пальцами в виде плотного кругловатого шнура. Выявляют при болезнях почек, протекающих с гипертензией, тя- желых коликах, особенно при механической непроходимости кишечника, некоторых отравлениях и др. При чрезмерном напря- жении сосудистой стенки твердый     напряженный) пульс называют еще  проволочным.

Наполнени е                  Устанавливают по  степени  крове- наполнения исследуемой артерии, что зависит от величины удар- ного объема сердца, то есть от количества крови, которое вы- брасывается в артериальную систему и вызывает колебание артерии. Пальпацией определяют максимальный  объем  крови в момент наибольшего наполнения артерии и                                         в момент полного спадения ее. Чтобы определить величину просве- та (диаметр) исследуемой артерии, вначале стараются пальпи- ровать пульс, не сдавливая артерию, в результате  чего  созда- ется первоначальное впечатление о величине артериального про- света. Затем артерию сдавливают и фиксируют разницу в  вели- чине ее просвета, что дает возможность судить о степени крове- наполнения артерии, а следовательно, и о наполнении пульса. зависимости от наполнения различают полный, умеренный и

пульс.

45

Полный пульс характеризуется обильным наполнением арте- рии, отчетливо определяемым по разнице между максимальным и минимальным объемом, то есть по разности просвета артерии в период систолы и диастолы, когда отмечают, что толщина двух стенок артерии меньше, чем ее внутренний просвет. Полный пульс наблюдают при усиленной работе сердца с сохранением тонуса сосудов, при гипертрофии левого желудочка, начальной стадии лихорадочных заболеваний и др.

Подметить разницу между систолическим наполнением арте- рии и диастолическим спадением ее стенок при пустом пульсе почти невозможно, когда просвет артерии меньше толщины ее стенок, вследствие чего создается впечатление о пустой артерии. Отмечают пустой пульс при сердечной слабости, тампонаде серд- ца, после острых кровопотерь, стеноза устья аорты и др. В нор- ме пульс умеренного наполнения, свойственного каждому

и возрасту животных.

Величин а                Определяют по  силе,  или  величине (высоте), пульсовой волны. Следовательно, величина пульса — понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение. Она складывается из систолического объема, на- пряжения артерии и зависит от пульсового давления. Чем боль- ше систолический объем крови, выбрасываемой левым желу- дочком, чем больше расширение артерии и смещение ее, больше пульсовая волна, пробегающая по артерии. Для установ- ления величины пульса артерию умеренно сдавливают и паль- цами руки ощущают, с какой силой пульсовые волны ударяются в мякиши пальцев. Сила пульсового удара и будет характери- зовать величину пульса. Различают средний (в норме),  малый и нитевидный пульс.

Большой — артерия хорошо наполнена, экскурсии арте- рии сильные. Величина пульсовых волн возрастает при увели- чении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки, что наблюдают при недостаточности клапанов аорты, лихорадке в связи с понижением тонуса артериальной  стенки и др.

Малый  артерия недостаточно                             артерии плохо выражены, что бывает в связи  с  уменьшением ударного объема, малой амплитудой колебания давления в си- столу и диастолу, с повышением тонуса артериальной стенки. Малый пульс регистрируют при сужении устья аорты или левого атрио-вентрикулярного отверстия, при тахикардии, острой сер- дечной недостаточности и  др.

Нитевидный пульс характеризуется настолько  величиной пульсовых волн, что определение их едва доступно. Нитевидный пульс отмечают при шоке,                 сердечной недостаточности и  др.

46

Форм а  пульс а (характер подъема и спадения  пульсовой Зависит от характера повышения и снижения давления артерии во время прохождения пульсовой волны. Разли- нормальный (умеренно спадающий), скачущий, медленный,

альтернирующий, ложноальтернирующий, а также дикротический

|лульс.

Нормальный пульс   выражается  постепенным               пуль- волны и таким же постепенным спадением ее у здоровых животных.

Скачущий  пульсовая волна быстро поднимается и   опускается. Регистрируют при недостаточности полулун- ных клапанов аорты.

Медленный пульс                          медленным подъемом и  та-

ким же  медленным                                 волны.  Наблюдают та- кой пульс при сужении устья аорты.

По равномерности выделяют пульс альтернирующий и лож- ноальтернирующий (см. с.   Дикротический пульс имеет вы- раженный дикротический зубец на спадающем колене сфигмо- граммы (при снижении тонуса артериальной стенки,  мягком

 

Это запись пульсовых движений стенки артерии с  помощью  специального                                                                                 сфигмографа. Пульсовые колебания аппаратом усиливаются и фиксируются в виде        СГ   Этот метод позволяет полу- чить более полное представление о различных свойствах пуль-

чем метод пальпации.

Измерени е артериальног о кровяног о давле - Определяют   после того, как животное успокоится. Обычно пользуются непрямым (бескровным) методом  с  помо- щью сфигмоманометра (рис.   представляющего собой ртут-

ный или пружинный манометр, соединенный с резиновой жетой и нагнетательной грушей. В трубку нагнетательной гру- ши вмонтирован вентиль, позволяющий снижать давление в манжете и  манометре  или                                        удерживать его на  желательном

У крупных животных давление определяют на хвостовой ар- терии, у на   или плечевой.  Манжету накла- дывают и закрепляют так, чтобы между ней и поверхностью ко- жи проходил палец.

Для регистрации максимального и минимального артериаль- ного давления у животных применяют   осцилля-

и графический способы.

способом определяют только  максимальное давление по появлению слабых пульсовых ударов, ощущаемых мякишами пальцев руки в момент, когда давление в манжете удаления из нее воздуха через приоткрытый вентиль

47

Рис. 20.

1 _ ртутный; 2 — пружинный

аппарата становится ниже систолического. Этим способом поль- зуются редко, так как он субъективен и  неточен.

Осцилляторный способ состоит в следующем. Вначале нагне- тают воздух в манжету в таком количестве, чтобы давление в ней было выше максимального артериального, после чего крывают вентиль аппарата и следят за появлением колебаний ртутного столба или стрелки пружинного манометра.

В момент, когда давление в манжете становится ниже систо- лического, появляется первое колебание ртутного столба или стрелки манометра. Это колебание и отражает максимальное давление. После прекращения колебания ртутного столба или стрелки манометра отмечают величину минимального давления. Разница между величиной максимального и минимального дав- ления составляет величину пульсового давления (табл. 2).

Осциллографией можно получить запись на бумаге систоли- ческого, среднего и диастолического давления в виде осцилло- граммы, позволяющей судить о частоте пульса, его ритмичности, тонусе и проходимости артерии и эластичности ее стенки.

При            отсутствии артериальной  проходимости

 

48