Осмотр и пальпация области сердечного толчка, перкуссия сердечной области

Цель занятия.  с   и                 исследования  но-сосудистой    овладеть методикой исследования  области  сердечного научиться определять                                  и   сердечной

тупости и сердечного

Материальное обеспечение.                            молоточки,  плессиметры;  вы, лошади, овцы,

Осмотр области сердечного толчка. Животное ставят так, чтобы свет падал на область сердца; левую грудную конечность отводят максимально вперед. У здоровых животных устанавли- вают колебательные движения грудной клетки или легкие коле- бания волос; у животных высшей упитанности, а также с длин- ными волосами их не обнаруживают. При усилении сердечных сокращений колебательные движения грудной клетки усилива- ются, а при    ослабевают или исчезают.

Пальпация области сердечного толчка. Проводят по возмож- ности на стоящем животном. Соответствующую конечность отво- дят вперед. Исследование начинают с левой стороны. При этом

26

обращают внимание на место, силу и характер сердечного толч- ка, для исследования которого правую руку кладут на холку, а левой руки прикладывают к грудной стенке. Болезнен-

ность в сердечной  области  определяют давлением          согнутыми пальцами на грудную стенку в   межреберьях. Если конеч- ность не отведена вперед (у крупного рогатого   руку рас- полагают в пространстве между лопаткой и грудной стенкой. Та- ким же образом пальпируют и с правой стороны  правой рукой. У мелких  животных                          пальпацию можно  проводить  сразу с обеих сторон. У птиц пальпируют только область  грудной  кости. При пальпации сердечной области у здоровых животных ощу- щается легкое колебание грудной клетки — сердечный толчок, Пальпация позволяет составить   полное представление об изменениях сердечного  толчка  в                                             с  патологией,  болезненность,  особенно  при                                 а  также  осязаемое дрожание грудной стенки, что иногда отмечают при  эндокарди-

тах и  перикардитах.

У каждого вида животных имеются определенные места наи- большей выраженности сердечного толчка.

У крупного рогатого скота сердечный толчок наиболее

сивен в 4-м межреберье слева на   см выше локтя на площа-

ди

У мелкого рогатого скота топография    толчка та- кая как и у крупного рогатого скота. Он особенно хорошо ощущается слева на площади

У лошадей сердечный толчок наиболее выражен в 5-м меж- реберье слева на   см ниже линии плечевого сустава на пло- щади   Справа он прощупывается  в 4-м межреберье. У верховых лошадей сердечный толчок сильнее, чем у тяжело- возов.

У свиней сердечный толчок ощущается слева в 4-м межребе- рье на площади        при сильном ожирении почти  не вы- ражен.

У собак и других плотоядных сердечный толчок наиболее ин- тенсивен слева в области 5-го межреберья ниже серед  ниж- ней трети грудной клетки, а справа соответственно ь  межреберьях.

У птиц сердечный толчок ощущается при пальпации боковых частей грудной кости, ближе к ее переднему краю, почти одина- ково с обеих  сторон.

Пальпацией области сердечного толчка удается выявить ряд патологических изменений, характерных для некоторых болезней сердца и других органов:   ослабление и усиление сер- дечного болезненность в области сердца и др.

Смещение сердечного толчка может быть при изменении по- ложения сердца вследствие развития в грудной полости опухоли,

27

при перикардите, плеврите, пневмотораксе, гидротораксе, увели- чении давления на диафрагму со стороны органов брюшной по- лости (желудка,   при эхинококкозе и т. д.

Ослабление сердечного толчка возникает при утолщении груд- ной стенки в результате ее отека, альвеолярной и интерстициаль- ной эмфиземе легких, скоплении воздуха или жидкости в плев- ральных  полостях, перикардите,  ваготонии.

Усиление сердечного толчка обнаруживают в начальной ста- дии миокардита, при некоторых пороках сердца, протекающих с гипертрофией желудочков, перикардите, лихорадке, отравлениях (атропином,                                инфекционных болезнях.

Одна   разновидностей               сердечного            сту- чащий сердечный толчок. Распознают по содроганию грудной клетки (высшая степень усиления). Наблюдают такой толчок при миокардите, инфекционной анемии лошадей, физическом пе- ренапряжении. При сращении костальной плевры с сердечной сорочкой может быть отрицательный сердечный толчок.

Болезненность в области сердца может быть обусловлена на- личием патологических процессов в грудной стенке (миозит, ре- берный периостит), в органах дыхания (плеврит, сращение вис- церального и париетального листков плевры) или в сердце (пе- рикардит, миокардит, эндокардит и др.).

Дрожание грудной клетки, осязаемое при пальпации  сердеч- ной области, возникает в результате вибрации клапанов при эн- докардите (особенно при митральном стенозе и стенозе устья аорты) или трения при перикардите и плеврите. Дрожание при перикардите совпадает с сердечной деятельностью, а  при плев-  с дыхательными  движениями.

Перкуссия сердечной  области.  Проводят для  определения границ сердца, по которым можно получить представление о его величине, форме и положении в грудной клетке, а также с установления чувствительности сердца и характера перкуторного звука.

Перкуссию осуществляют при максимально отведенной впе- ред грудной конечности; у крупных животных чаще применяют посредственную инструментальную  перкуссию,  у  по- средственную дигитальную.

При перкуссии обнаруживают относительную и  сердечную тупость или сердечное притупление. Для определения границ относительной тупости сердца перкуторные удары долж- ны быть средней силы, а для установления границ абсолютной тупости используют перкуторные удары слабой силы.

Относительную сердечную тупость отмечают при  той части сердца, которая прилегает к грудной стенке и прикры- та легкими. Здесь обнаруживают притупленный звук. Границы относительной сердечной тупости соответствуют проекции  по-

28

Рис. 13. Перкуссия сердца у лошади:

1                   задней линии анконеусов, 2 —  от  локте- вого бугра вверх и назад под углом 45°  (по

В П Сидорову)

 

 

сердца на грудную клет- ку и являются истинными граница- ми  сердца.

Абсолютная сердечная тупость соответствует той части сердца, ко- торая прилегает непосредственно к грудной стенке на месте сердечной

вырезки легкого. Поэтому при перкуссии данного участка выяв- ляют тупой звук. Абсолютную тупость  в норме  у лошадей, собак, лисиц; у большинства других видов животных ее не обнаруживают, так как сердечная вырезка легкого прикры- та толстым слоем мышц грудного  пояса.

Границы сердца устанавливают по двум линиям, одна которых при максимально отведенной вперед грудной конеч- ности идет от заднего угла лопатки до локтевого бугра, рядом с анконеусами;  от локтевого бугра назад и вверх  в сто- рону маклока под углом 45° к горизонту (рис. 13).  границу относительной и абсолютной тупости сердца определяют перкуссией по первой линии, начиная с половины высоты груд- ной клетки, по переходу ясного легочного звука в притупленный и тупой, а заднюю  — перкуссией по второй линии, по пе- реходу тупого звука в притупленный и ясный легочный звук.

У крупного рогатого скота верхняя граница относительной тупости сердца при максимально отведенной вперед левой груд- ной конечности в норме доходит до уровня плечевого сустава, а задняя достигает 5-го ребра. У тощих животных при далеко от- веденной вперед левой грудной конечности можно иногда уста- новить переднюю границу сердца у переднего края 3-го  ребра. Зона  сердечного              в       Справа сердечное притупление при перкуссии в норме не обнаруживают. У овец и коз граница относительной сердечной  тупо-

сти расположена несколько ниже линии плечевого сустава,

у переднего края 5-го ребра  и                 в 3-м  межре-

берье.

У лошадей верхняя граница   тупости сердца в в норме находится слева несколько  ниже (на                                                                     см)  линии плечевого сустава, а задняя доходит до 6-го ребра. Область аб- солютной тупости сердца имеет форму треугольника, передняя граница ее идет по линии анконеусов, задняя направляется свер- ху вниз и проходит дугообразно от 3-го межреберья  к нижне- му краю  6-го ребра, а нижняя переходит без резкой границы

 

Рис. 14. Область абсолютной тупости сердца у лошади

в тупость грудной кости и ее мышц (рис. 14). Высота треугольника в 3-м   равна   см, в зависимости от величины живот- ного. Область абсолютной тупости сердца справа значительно меньше по размерам, чем слева, и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Область относитель- ной сердечной тупости как слева, так и справа идет в виде полосы шириной   см, окружающей аб- солютную тупость сердца.

У свиней верхняя граница отно- сительной тупости сердца доходит до уровня плечевого сустава, а до 5-го ребра, у  живот-

высшей упитанности перкуссия не всегда дает положитель- результаты.

У собак, лисиц и песцов верхняя граница относительной ту- пости сердца расположена несколько ниже (на   см, в зави- симости от величины животного) линии плечевого сустава, зад- няя достигает 7-го ребра, передняя проходит по переднему краю 3-го ребра. Абсолютную тупость сердца определяют в области   межреберий и нижней части 6-го межреберья.

Границы сердечной тупости можно также установить пер- куссией по дугообразным кривым, подходя к границам с перифе- рии, а также по межреберьям.

Изменение границ сердечной тупости зависит от величины сердца и характера патологических изменений в околосердечной сумке и легких. Так, при увеличении объема сердца, например при его расширении и гипертрофии, смещаются границы относи- тельной и абсолютной тупости, а при увеличении отдельных ча- стей сердца меняется конфигурация области сердечной тупости.    в случае увеличения только левого желудочка смещается задняя ее граница в нижней части области сердечной тупости, только  смещается задняя ее граница  в  верхней части области сердечной тупости, правого  увеличи- вается область притупления с правой стороны и т.  д.

Накопление жидкости в полости околосердечной сумки (экс- судата, транссудата) приводит к оттеснению краев легких от по- верхности сердца, вследствие чего появляется (у крупного рога- того скота, овец и др.) или увеличивается (у лошадей,  собак и др.) область абсолютной сердечной тупости, смещаются ее границы вверх и назад.

30

Смещение границ области  сердечной тупости бывает в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка.

Тимпанический звук в области сердца возникает при травма-

тическом перикардите в результате образования газов в около- сердечной сорочке, при фибринозной пневмонии в стадии гипе- ремии, пневмотораксе.

Болезненность при перкуссии в области сердца  при воспалительных процессах в тканях грудной стенки, плев- ритах, перикардитах и др.