Психологические модели взаимодействия врача и пациента.

Моделей общения врача и пациента несколько.

Американский специалист по медицинской этике Р.Витч выделяет четыре модели взаимоотношений между врачом и пациентом.

1. Модель технического типа: врач ведет себя как «сантехник», который соединяет трубы и промывает засорившиеся системы, не мучаясь никакими моральными вопросами».

2. Модель сакрального типа, возникающая как противовес первой модели, превращающая врача в «священника, который более заботится о душе, чем о теле».

3. Модель коллегиального типа предполагает, что врач и пациент должны видеть друг в друге коллег, стремящихся к общей цели – ликвидации болезни и защите здоровья пациента. Решающая роль принадлежит доверию. Эту модель еще называют совещательной, основанной на доверии и взаимном согласии. В случае низкого образовательного уровня компетенции пациента модель коллегиального типа функционирует в виде интерпретационной модели (убеждающий врач).

4. Модель контрактного типа основана на контракте или соглашении. Она позволяет избежать отказа от моральных норм со стороны врача (как в модели технического типа), так и от моральных ожиданий со стороны пациента (как в модели сакрального типа). Эта модель основана на информированном согласии пациента, и именно пациент, в конечном счете волен управлять своей судьбой. Модель контрактного типа еще называют информационной, когда бесстрастный врач работает с полностью независимым пациентом.

В практике постсоветского здравоохранения модели технического и сакрального типа практически не встречаются в чистом виде. Также редкой является модель контрактного типа. Чаще всего они сводятся к двум основным моделям взаимоотношений в системе врач-больной.

1. Патерналистская модель – врач не только принимает на себя обязанности пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. Исключительно в компетенции врача находится решение, какую информацию о состоянии пациента и тактике лечения предоставлять. Таким образом, свобода личности пациента значительно ограничена.

2. Автономная модель исходит из принципа автономии пациента, согласно которому вся врачебная деятельность строится на основе равноправного диалога в пациентом. Информировать пациента – обязанность врача (принцип информированного согласия).

По данным медико-социологических исследований, врачи преимущественно реализуют событийную модель информированного согласия, когда после оценки состояния пациента и его информирования врач ставит диагноз и составляет план обследования и лечения. Пациенты же настроены на процессуальную модель информированного согласия, основанную на том, что принятие медицинского решения – длительный процесс и обмен информацией должен идти в течение всего времени взаимодействия врача с пациентом.

Таким образом, доверие, основанное на слепой вере, следует отличать от доверия заслуженного. В настоящее время врач и пациент сотрудничают, делятся сомнениями, говорят друг другу правду, поровну делят ответственность за исход лечения. Такое сотрудничество строится на поддержке, понимании, сочувствии, уважении друг к другу.

Одно из важнейших условий для установления взаимопонимания между врачом и пациентом – ощущение поддержки. Если больной осознает, что врач намерен помогать, а не заставлять, то он, вероятно, активнее будет участвовать в лечебном процессе.

Когда врач проявляет понимание, человек уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их обдумывает. Это чувство укрепляется, когда врач говорит: «Я Вас слышу и понимаю» – или выражает это взглядом или кивком головы.

Уважение подразумевает признание ценности человека как личности. Особенно важно это на этапах сбора анамнеза, когда врач знакомится с обстоятельствами жизни пациента.

  Сочувствие – ключ к установлению сотрудничества с пациентом. Нужно суметь поставить себя на место больного и взглянуть на мир его глазами. Важно понимать и учитывать внутреннюю картину заболевания – все то, что испытывает и переживает пациент, не только его местные ощущения, но и общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах.