Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификация аритмий сердца
I. Нарушение образования импульса: А. Номотопные аритмии — нарушения автоматизма СУ: 1) синусовая аритмия, 2) синусовая тахикардия, 3) синусовая брадикардия, 4) синдром слабости синусового узла — СССУ. Б. Эктопические (гетерогенные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: 1) медленные (замещающие, пассивные, выскальзывающие, выскакивающие) эктопические комплексы или ритмы (предсердные, из АВ-соединения, желудочковые), 2) миграция суправентрикулярного водителя ритма, 3) ускоренные эктопические (непароксизмальные тахикардии) ритмы (предсердные, из АВ-соединения, желудочковые). В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм повторного входа волны возбуждения и др.): 1) экстрасистолия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая), 2) пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая), 3) трепетание предсердий, 4) мерцание (фибрилляция) предсердий, 5) трепетание и мерцание желудочков. II. Нарушение проводимости (блокады сердца): 1) синоатриальная (синоаурикулярная) блокада (неполная и полная), 2) внутрипредсердная блокада (неполная и полная), 3) атриовентрикулярная блокада (I, II, и III степени), 4) внутрижелудочковые (неполные и полные, моно-, би- и трифасцикулярные), 5) асистолия желудочков, 6) синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW и CLC). III. Комбинированные нарушения ритма: 1) парасистолия, 2) эктопические ритмы с блокадой выхода, 3) атриовентрикулярные диссоциации. Анализ ЭКГ при нарушениях ритма ведется по следующим принципам: 1) определение ЧСС основного ритма, 2) определение волны Р (частота, форма), 3) определение соотношения между Р и QRS, 4) определениеQRS ( частота, форма), 5) сравнение с предыдущими ЭКГ, 6) заключение.
НАРУШЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СУ Синусовая аритмия Синусовая аритмия обусловлена неравномерным генерированием импульсов в СУ. Электрокардиографические критерии синусовой аритмии (рис. 68, 69): 1) зубец Р синусового происхождения (+ во II и — в aVR; Ða от 0° до +90°); 2) интервал PQ постоянный (0,12–0,20 с); 3) зубец Р имеет постоянную форму в каждом отведении; 4) ЧСС от 45 до 100 в 1 мин (иногда <45 и >100 в 1 мин);
5) различия в интервалах R–R достигают 0,16 с и больше. Рис. 68. Дыхательная синусовая аритмия, при V = 25 мм/с. Рис. 69. Недыхательная синусовая аритмия: а — периодическая; б — апериодическая, при V = 25 мм/с.
Синусовая аритмия бывает дыхательного генеза (чаще всего это функциональная) и недыхательного генеза (органическая). Синусовая дыхательная аритмия обусловлена неравномерным и нерегулярным образованием импульсов вСУ, что, в свою очередь, может быть связано с колебаниями тонуса блуждающего нерва и (или) изменением кровенаполнения сердца во время дыхания. На рис. 68 представлена дыхательная синусовая аритмия, которая характеризуется постепенным укорочением и удлинениемR–R, связанным с дыханием. Недыхательная синусовая аритмия, в свою очередь, делится на периодическую и апериодическую (рис. 69, а, б). Периодическая синусовая аритмия характеризуется постепенным укорочением и удлинением R–R, не связанным с дыханием. При апериодической аритмии ускорение и урежение ЧСС происходит неравномерно, без постепенных переходов и независимо от дыхания. Синусовая тахикардия Синусовая тахикардия — учащение сердечной деятельности в состоянии покоя свыше 100 сокращений в минуту с правильным ритмом (водитель ритмаСУ). В состоянии покоя синусовая тахикардия редко превышает 150–160 сокращений в минуту. Во время физической нагрузки у здоровых молодых людей синусовая тахикардия может достичь 190–200 в мин. Электрокардиографические критерии синусовой тахикардии (рис. 70): 1) зубец Р синусового происхождения (+11 и — aVR; Ða от 0° до 90°); 2) интервал PQ постоянный (0,12–0,20 с); 3) зубец Р имеет постоянную форму в каждом отведении; 4) ЧСС больше 100 в 1 мин (101–160 в 1 мин в покое); 5) интервалы R–R равные или нет (сочетание с СА). Рис. 70. Синусовая тахикардия (Т и Р могут слиться). Синусовая брадикардия Синусовая брадикардия — замедление сердечной деятельности ниже 60 ударов в минуту с правильным ритмом (водитель ритма СУ). Электрокардиографические критерии синусовой брадикардии (рис. 71): 1) зубец Р синусового происхождения с правильной электрической осью (Ða от 0° до +90°); 2) нормальный интервал PQ;
3) нормальная форма зубца Р; 4) ЧСС меньше 60 в 1 мин (40–50 в 1 мин); 5) интервалы R–R равные или нет (сочетание сСА). Рис. 71. Синусовая брадикардия (Т — высокий, широкий, несимметричный — признак ваготонии). Синдром слабости синусового узла (СССУ) Синдром слабости синусового узла(СССУ) — снижение функции автоматизмаСУ, возникающее под влиянием ряда патологических факторов. СССУ диагностируется на основании следующих критериев: 1) Упорная и выраженная синусовая брадикардия, без адекватного учащения ритма после атропина, физической нагрузки и при ортостатической пробе. 2) Внезапное периодическое исчезновение синусового ритма и замена его другими эктопическими ритмами. Это может быть после приступов пароксизмальной тахикардии (рис. 72). Рис. 72. Пароксизмальная тахикардия после остановки СУ сменяется эктопическим АВ-ритмом. 3) Периодическое появление синоаурикулярной блокады. При этом могут появляться выскальзывающие сокращения или ритмы (рис. 73).
Рис. 73. Синусовый ритм после остановки СУ сменяется эктопическим АВ-ритмом (полная синоаурикулярная блокада)
4) Стойкая и выраженная брадисистолическая форма мерцательной аритмии. 5) Синдром тахикардии — брадикардии, когда тахикардия (синусовая, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий) сменяется брадикардией (синусовая, остановка СУ, миграция водителя ритма и т. д.) (рис. 72).
ЭКТОПИЧЕСКИЕ (ПАССИВНЫЕ), ЗАМЕЩАЮЩИЕ (преобладают центры автоматизма 2-го и 3-го порядка) Для возникновения этих нарушений необходимы следующие условия: 1) снижение автоматизма СУ или полная блокада синусовых импульсов, 2) повышение автоматизма центров 2-го и 3-го порядка, 3) нарушение проведения импульсов от СУ к предсердиям или желудочкам. В тех случаях, когда подряд возникает 3 и более сокращений сердца под влиянием импульсов из эктопических центров, то говорят об эктопических ритмах, если меньше, то об эктопических комплексах. Предсердные эктопические ритмы Возбуждение сердца исходит не из СУ, а из определенных участков левого или правого предсердия, поэтому при этом нарушении ритма зубец Р деформирован, необычной формы (P¢), а комплекс QRS не изменен. В.Н. Орлов (1983) выделяет: 1) правопредсердные эктопические ритмы (ППЭР), 2) ритм коронарного синуса (РКС), 3) левопредсердные эктопические ритмы (ЛПЭР). Электрокардиографические критерии левопредсердного ритма: 1) –Р¢ во II, III, aVF и с V3 пo V6; 2) Р¢ в V1 в виде «щит и меч»; 3)P¢Q в норме; 4) QRST не изменен. При расположении водителя ритма в нижних отделах правого или левого предсердий на ЭКГ наблюдается одинаковая картина, т. е. –Р¢ во II, III, aVF и +Р¢ в aVR. В таких случаях можно говорить о нижнепредсердном ритме (рис. 74). Рис. 74. Нижнепредсердный ритм. Эктопический АВ-ритм Возбуждение сердца исходит из АВ-соединения. Выделяют «верхний», «средний» и «нижний» атриовентрикулярный или узловой ритмы. «Верхний» узловой ритм фактически не отличим от нижнепредсердного ритма. Поэтому целесообразно говорить только о двух вариантах узлового ритма. При I варианте импульсы исходят из средних отделов АВ-соединения. Вследствие этого импульс к предсердиям идет ретроградно, и они возбуждаются одновременно с желудочками (рис. 75). При II варианте импульсы идут из нижних отделов АВ-соединения, при этом предсердия возбуждаются ретроградно и позднее желудочков (рис. 76).
Рис. 76. Нижнеузловой ритм: ЧСС = 46 в 1 мин, при V = 25 мм/с RR = RR, Р¢(–) следует после QRS.
Электрокардиографические критерии АВ-ритма (рис. 75, 76): 1) ЧСС 40–60 в мин, расстояние между R–R равны; 2) QRST не изменен; 3) Р¢ отсутствует при I варианте и –Р¢ следует после QRS при II варианте; 4) RP¢ равен 0,1–0,2 с при II варианте. Эктопический желудочковый (идиовентрикулярный) ритм При этом ритме возбуждение и сокращение желудочков осуществляется из центра, находящегося в самих желудочках. Чаще всего этот центр локализуется в межжелудочковой перегородке, в одной из ножек пучка Гиса или ветвях, реже в волокнах Пуркинье. Электрокардиографические критерии желудочкового ритма (рис. 77): 1) уширенные и резко деформированные (блокадные) QRS. При этом длительность этого комплекса больше 0,12 с; 2) ЧСС 30–40 в 1 мин, при терминальном ритме меньше 30 в 1 мин; 3) R–R равны, но могут быть и разными при наличии нескольких эктопических очагов возбуждения; 4) почти всегда предсердный ритм не зависит от желудочкового ритма, т. е. налицо полная атриовентрикулярная диссоциация. Предсердный ритм может быть синусовым, эктопическим, мерцание или трепетание предсердий, асистолия предсердий; крайне редко встречается ретроградное возбуждение предсердий. Рис. 77. Идиовентрикулярный ритм: ЧСС = 36 в 1 мин, при V = 25 мм/с QRS — широкий; Р — отсутствует. Выскальзывающие (выскакивающие, замещающие) Так же, как и медленные ритмы, они могут быть предсердные, из АВ-соединения (наиболее часто) и желудочковые. Это нарушение ритма является компенсаторным и возникает на фоне редкого ритма, периодов асистолии, поэтому называется еще пассивным. Электрокардиографические критерии выскальзывающих комплексов (рис. 78): 1) интервал R–R перед выскакивающим сокращением всегда длительнее обычного; 2) интервал R–R после выскакивающего сокращения имеет обычную длительность или короче. Рис. 78. Выскальзывающие комплексы. Миграция суправентрикулярного водителя ритма При этом нарушении ритма отмечается миграция водителя ритма по предсердиям от СУ к АВ-соединению. Электрокардиографические критерии миграции водителя ритма (рис. 79): 1) изменение формы и полярности зубца Р (+Р, –Р, Р отсутствует);
2) изменение длительности интервала PQ; 3) интервалы R–R имеют разную длительность (аритмия). Рис. 79. Миграция суправентрикулярного водителя ритма. Ускоренные эктопические (непароксизмальные) ритмы Так же, как и медленные эктопические ритмы, они делятся на предсердные, из АВ-соединения и желудочковые. ЭКГ по форме похожа на ту, которая наблюдается при эктопических медленных ритмах и отличается только большей частотой ЧСС (90–140 в 1 мин). В отличие от соответствующих пароксизмальных нарушений ритма, ускоренные ритмы характеризуются постепенным началом и концом и меньшим учащением сердечного ритма. ЭКТОПИЧЕСКИЕ (ГЕТЕРОТОПНЫЕ) КОМПЛЕКСЫ И РИТМЫ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ АВТОМАТИЗМА В отличие от пассивных замещающих ритмов, при которых первичным является повреждение или функциональное угнетениеСУ,активные эктопические ритмы возникают в очаге с патологически повышенной возбудимостью, вследствие чего он может подавить (периодически) функцию СУ. Экстрасистолия Экстрасистолия — преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран в предсердиях, АВ-соединении или в различных участках проводящей системы желудочков. Топическая классификация экстрасистол Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы, как правило, имеют нормальный желудочковый комплекс и неполную компенсаторную паузу. А. Синусовые экстрасистолы. Электрокардиографические критерии синусовых экстрасистол (рис. 80): 1) R–R перед экстрасистолой короче обычных; 2) R–R после экстрасистолы равен обычным; 3) форма экстрасистолической волны Р и комплексаQRS идентичны нормальным. Рис. 80. Синусовая экстрасистола.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-11; просмотров: 77; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.134.81.206 (0.036 с.) |