Технология введения цитостатиков , меры предосторожности медицинской сестры

1. Работать строго в перчатках из каучука (менять каждый час), а не из поливинилхлорида, так как последние впитывают в себя цитостатики.

2. Ампулы открываются в сторону от лица медсестры, чтобы снизить до минимума выброс аэрозоля из ампулы.

3. При разведении цитостатиков жидкость во флакон должна вливаться медленно, струя должна быть направлена на стенку флакона.

4. Если игла вставлена во флакон с цитостатиками, она должна быть накрыта стерильной салфеткой, чтобы свести испарение лекарства до минимума.

5. Все использованные шприцы, ампулы, флаконы должны выбрасываться в банки с подогнанными крышками для предотвращения испарения цитостатиков, и не использоваться для других целей

 * АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

~ Алгоритм разведения антибиотиков

       *АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Возможные осложнения при внутримышечном введении лекарственных веществ и их профилактика

Осложнения Мероприятия по профилактике

Отлом иглы.

 2. Инфильтрат

Абсцесс

 4. Гематома Строго соблюдать технологию выполнения манипуляций. Вводить лекарственное вещество глубоко в мышцу, правильно выбирать иглу для введения, после инъекции положить грелку

 5. Некроз ткани Соблюдать способы введения раздражающих лекарственных препаратов

6. Медикаментозная эмболия Точное соблюдение техники инъекции

 7. Ошибочное введение лекарственного вещества

 8.Повреждение нервных стволов Правильный выбор места инъекции

 9. Аллергические реакции

· учитывать аллергологический анамнез;

·  не допустить самовольного назначения медсестрой лекарственных препаратов;

·   наблюдение за состоянием пациента и прекращение введения при появлении первых симптомов аллергии;

·  обязательное наличие укладки для оказания неотложной помощи

Заражение вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией

 строгое, педантичное соблюдение и выполнение этапов дезинфекции; работа в перчатках, стерильным инструментарием

*АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

~ Алгоритм наложения жгута

Возможные осложнения при внутривенных инъекциях

Осложнения Мероприятия по профилактике

Воздушная эмболия

  правильная подготовка шприца к инъекции (вытеснить воздух из шприца и иглы); не вводить все лекарственное вещество до конца (в шприце должно остаться 0,5-1 мл); вытеснить воздух из системы, подсоединить иглу к системе только при открытом зажиме.

Некроз

совершенствование техники внутривенного введения (положение среза, соответствие диаметра иглы); введение растворов строго внутривенно; немедленное прекращение введения раствора при появлении жжения, боли в месте инъекции, даже если игла находится в вене; при извлечении иглы важно прижатие места инъекции спиртовым шариком площадью трех пальцев, особенно если вводилось раздражающее лекарственное средство; разведение раздражающих растворов достаточным количеством жидкости 0,9% физ. раствор, 5% раствор глюкозы

Гематома

совершенствование техники венепункции (не допустить прокол задней стенки вены); достаточная фиксация иглы в вене; по окончании введения прижатие места венепункции спиртовым шариком площадью 3 пальцев на 15-30 секунд; передать пациенту под пальцы шарик и предложить согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 минут

  4. Флебит

использовать одноразовый инструментарий (острые иглы); чередовать вены; разведение раздражающих лекарственных средств достаточным количеством жидкости.

5. Инфильтрат соблюдение правил асептики; введение растворов строго внутривенно

6. Сепсис соблюдение правил асептики; использование стерильных растворов

 7. Аллергические реакции

учитывать аллергологический анамнез; не допустить самовольного назначения медсестрой лекарственных препаратов; наблюдение за состоянием пациента и прекращение введения при появлении первых симптомов аллергии; обязательное наличие укладки для оказания неотложной помощи

8. Заражение вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией строгое, педантичное соблюдение и выполнение этапов дезинфекции; работа в перчатках, стерильным инструментарием

         *АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

~Сбор системы одноразового применения, заполнение системы лекарственным средством

~Подготовка и выполнение внутривенных капельных инфузий

~Подключение системы к вене пациента

~Дополнительное введение лекарственных веществ в вену во время капельного вливания

~Смена флакона с раствором в системе внутривенного капельного вливания

~Завершение манипуляции внутривенного капельного вливания

После завершения инфузии:

· закрыть зажим;

·  вынуть иглу из вены;

·  прижать к месту вкола стерильный ватный шарик со спиртом;

·   отстричь на расстоянии 20см от иглы трубку системы;

·  поместить иглу с отстриженной частью трубки в емкость с дезинфицирующим раствором;

·  вымыть руки в перчатках с мылом под проточной водой по технологии мытья рук;

· высушить салфеткой;

· обработать шариком со спиртом.

·  При выполнении инфузии в палате сестра должна иметь с собой стерильный лоток, чашку Петри с ватными шариками(4 штуки) смоченными 700 спиртом, жгут, валик, лоток класса «В»

 АЛГОРИТМ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ВЕНЫ КИСТИ «ВАЗОКАНОМ»

Применяется для проведения длительной инфузии и для более свободного положения пациента в постели при инфузии.

I. Подготовка к процедуре.

ü Сообщите пациенту необходимую информацию о предстоящей процедуре.

ü Расскажите о лекарственном препарате, который будут вводить пациенту. 

ü Заполните систему для капельного вливания. 

ü Помогите пациенту занять комфортное положение.

ü  Проверьте целостность упаковки канюли и срок годности.

ü  Подготовить руки по алгоритму 

ü Наденьте стерильные перчатки. 

ü Обработайте кожу в месте инъекции двумя шариками со спиртом.

II. Выполнение процедуры. 

ü Обработайте упаковку дезинфектантом

ü  Вскройте упаковку с канюлей.

ü  Возьмите канюлю «трехточечным прихватом», то есть большим пальцем за опорной пластиной или пробкой, вторым и третьим пальцами - за переднюю кромку язычков.

ü  Проколите кожу и вену обычным способом - в камеру индикатора потечет кровь; на конце камеры имеется пробка, которая предотвращает вытекание крови из канюли. 

ü Придерживая стальную часть канюли на месте, осторожно введите тефлоновый катетер в сосуд.

ü  Прижмите пальцем катетер и полностью извлеките стальную иглу.

ü  Присоедините к канюле заполненную систему с лекарственным средством.

ü   Закрепите эластичные язычки к канюле на коже лейкопластырем.

ü  Отрегулируйте скорость инфузии.

III. Окончание процедуры. 

ü Отсоедините систему по окончании капельного вливания.

ü  Закройте канюлю пробкой, если пациенту предстоит повторная инфузия или внутривенная инъекция. 

ü Спросите пациента о самочувствии.

ü  Система проходит этапы дезинфекции согласно стандартам.

ü  Медотходы подвергаются дезинфекции и утилизации.

 

Примечание: если предполагается оставить канюлю на сутки и более - обязательно наложение согревающего компресса поверх канюли для предупреждения развития флебита.

           

           АЛГОРИТМ РАБОТЫ С КАТЕТЕРОМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ

Инфузия через катетер центральных вен является одним из наиболее сложных форм инфузионной терапии. Пункция центральной вены (подключичная, бедренная, внутренняя яремная) и последующая работа таят в себе грозные осложнения:

ü воздушная эмболия;

ü   бактериальный сепсис; 

ü восходящий тромбофлебит; 

ü тромбоз.

При длительном пребывании катетера в центральной вене необходимо:

Ø строго соблюдать правила асептики;

Ø  исключить фиксацию катетера к коже (без стерильной салфетки) лейкопластырем, вызывающим мацерацию вокруг места входа катетера;

Ø постоянно контролировать состояние области катетеризации, чистоту повязки (салфетки), обязательно менять повязки и обрабатывать кожу.

Обработка кожи вокруг катетера

Вокруг швов, место катетеризации обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, затем наложить стерильную салфетку. Зафиксируйте повязку лейкопластырем. Эту манипуляцию следует проводить 1 раз в сутки, и по мере загрязнения повязки кровью или растворами для инфузии. При появлении болезненности и отечности ткани вокруг места катетеризации, повышении температуры (местной и общей), отеке соответствующей руки или шеи, лица как свидетельства тромбофлебита подключичной, плечевой, верхней полой вены процедурная медицинская сестра должна вызвать врача.