Что такое комплаенс л ё гких?

Л ё гочный Комплаенс

Что такое комплаенс л ё гких?

Комплаенс определяется как изменение объёма лёгких, вызванное единичным изменением транспульмонального давления. Комплаенс лёгких представлен градиентом кривой давление-объем:

Комплаенс = Δобъ ё м/Δтранспульмональное давление

По существу, комплаенс - это свойство, определяющее объем, на который расширяются лёгкие при приложении к ним давления: либо отрицательного давления (как при спонтанной вентиляции), либо положительного давления (как при прерывистой вентиляции с положительным давлением). Для спонтанно дышащего пациента:

- Когда комплаенс высок, дыхательным мышцам нужно только создать небольшое транспульмональное давление, чтобы достичь вдоха до V_T. Однако чем меньше работы выполняется при расширении, тем меньше работы сохраняется в виде упругой потенциальной энергии. Поэтому выдох становится более трудным, так как происходит менее упругая отдача лёгких.

- При низком комплаенсе требуется высокое транспульмональное давление, чтобы расширить лёгкие до того же V_T: дыхательные мышцы должны работать сильнее во время вдоха, и может возникнуть дыхательная недостаточность.

Нормальное приливное дыхание начинается с функциональной остаточной ёмкости (FRC), точки покоя, где внутренняя упругая отдача равна и противоположна силе, стремящейся пружинить грудную клетку наружу. Удобно, что лёгкие наиболее податливы при FRC, а это означает, что работа дыхания в покое минимальна:

- Для типичного пациента в FRC комплаенс составляет 200 мл/см вод. ст.

- Таким образом, при FRC VT 500 мл достигается при транспульмональном давлении всего 2,5 см вод. ст.

 

Что такое респираторный комплаенс? Чем он отличается от л ё гочного комплаенса?

Респираторный комплаенс относится к комплаенсу всего лёгочно-грудного блока. Он состоит из двух компонентов:

- Лёгочный комплаенс;

- Комплаенс грудной клетки.

 

Ключевое уравнение: респираторный комплаенс

Комплаенс дыхательных путей, лёгких и грудной клетки математически связаны:

1/RC = 1/LC + 1/TCC

где RC - респираторный комплаенс, LC - легочный комплаенс, а TCC - комплаенс грудной клетки. Типичные значения как для лёгких, так и для грудной клетки составляют 200 мл/см вод. ст. Поэтому типичное значение респираторного комплаенса составляет 100 мл/см вод. ст. Таким образом, поскольку соответствия в рядах складываются как обратные, общее соответствие всегда меньше суммы его частей.

 

Какие факторы влияют на комплаенс л ё гких и грудной клетки?

На комплаенс грудной клетки влияет:

- Форма грудной стенки, включая позвоночник и грудную клетку;

- Мышечный тонус.

На комплаенс лёгких в целом влияют два фактора:

- Эластическая отдача соединительной ткани лёгкого;

- Поверхностное натяжение на границе раздела воздух-жидкость в альвеолах.

Как сурфактант повышает комплаенс л ё гких?

Поверхностное натяжение обусловлено силами притяжения между молекулами воды. Эти силы действуют, чтобы минимизировать границу раздела воздух-жидкость, заставляя воду образовывать сферическую каплю. Поскольку внутренняя поверхность альвеолы имеет тонкий слой жидкости, внутренняя сила – поверхностное натяжение – создаётся, когда вода стремится образовать каплю. Этой внутренней силе поверхностного натяжения противостоит альвеолярное транспульмональное давление. Поскольку альвеолы имеют приблизительно сферическую форму, они подчиняются закону Лапласа.

 

Что такое гистерезис?

Гистерезис - это явление, при котором измерение отличается в зависимости от того, растёт или падает измеряемая величина.

Когда объем лёгких строится против внутриплеврального давления как для вдоха, так и для выдоха, две кривые следуют различным курсам: образуется петля давления–объёма. Этот петлевой эффект и есть гистерезис – результат вязкого сопротивления изменениям объёма лёгких. Площадь петли представляет собой количество энергии, затраченной в виде тепла на преодоление сил сопротивления. Явление гистерезиса возникает при измерении как статической, так и динамической податливости.

Динамический гистерезис показан на рис. 20.2 а. Сопротивление дыхательных путей увеличивается при увеличении скорости газового потока. Поток воздуха через проводящие дыхательные пути наиболее быстр и, следовательно, наиболее турбулентен в начале вдоха и выдоха. Следовательно, сопротивление дыхательных путей находится на самом высоком уровне, а податливость – на самом низком (и, соответственно, кривая давления-объёма - на самом плоском) в начале вдоха и выдоха. Аналогично, если частота дыхания увеличивается, но V_T остаётся прежней, вдох должен происходить в течение более короткого периода времени. По мере увеличения скорости газового потока сопротивление дыхательных путей увеличивается, а динамическая податливость падает. Условия, повышающие сопротивление дыхательных путей (например, острая астма), ещё больше снижают динамический комплаенс (рис. 20.2 б).

Статический гистерезис показан на рис. 20.1. В отличие от динамического комплаенса, статический комплаенс не содержит элемента сопротивления дыхательных путей, поскольку поток газа прекращается во время пауз между измерениями. Несмотря на это, кривые вдоха и выдоха все ещё демонстрируют гистерезис, то есть они следуют разными путями. Статический гистерезис объясняется вязким сопротивлением лёгочного сурфактанта и самой паренхимы лёгких.

 

Л ё гочный Комплаенс

Что такое комплаенс л ё гких?

Комплаенс определяется как изменение объёма лёгких, вызванное единичным изменением транспульмонального давления. Комплаенс лёгких представлен градиентом кривой давление-объем:

Комплаенс = Δобъ ё м/Δтранспульмональное давление

По существу, комплаенс - это свойство, определяющее объем, на который расширяются лёгкие при приложении к ним давления: либо отрицательного давления (как при спонтанной вентиляции), либо положительного давления (как при прерывистой вентиляции с положительным давлением). Для спонтанно дышащего пациента:

- Когда комплаенс высок, дыхательным мышцам нужно только создать небольшое транспульмональное давление, чтобы достичь вдоха до V_T. Однако чем меньше работы выполняется при расширении, тем меньше работы сохраняется в виде упругой потенциальной энергии. Поэтому выдох становится более трудным, так как происходит менее упругая отдача лёгких.

- При низком комплаенсе требуется высокое транспульмональное давление, чтобы расширить лёгкие до того же V_T: дыхательные мышцы должны работать сильнее во время вдоха, и может возникнуть дыхательная недостаточность.

Нормальное приливное дыхание начинается с функциональной остаточной ёмкости (FRC), точки покоя, где внутренняя упругая отдача равна и противоположна силе, стремящейся пружинить грудную клетку наружу. Удобно, что лёгкие наиболее податливы при FRC, а это означает, что работа дыхания в покое минимальна:

- Для типичного пациента в FRC комплаенс составляет 200 мл/см вод. ст.

- Таким образом, при FRC VT 500 мл достигается при транспульмональном давлении всего 2,5 см вод. ст.