В чем разница между статическим и динамическим соответствием?

Как указывалось выше, лёгочный комплаенс представлен градиентом кривой давление-объём. Однако градиент кривой давление-объём зависит от того, какой метод используется для измерения давления и объёма. Статическое соответствие и динамическое соответствие относятся к этой зависимости от того, как измеряются давление и объем.

Статическая податливость определяется при измерении давления и объёма в установившемся состоянии, то есть при отсутствии потока газа:

- Пациент вдыхает с приращением ‑500 мл.

- В промежутках между приращениями возникает пауза-поток газа прекращается и измеряется внутриплевральное давление с помощью пищеводного баллонного катетера.

- Результаты строятся на графике зависимости давления от объёма (рис. 20.1).

Примечание: результирующая сигмовидная кривая представляет собой комбинированную грудную клетку и л ё гочный комплаенс.

Лёгкое не расширяется линейно при все более отрицательном внутриплевральном давлении. Некоторые ключевые моменты, которые следует сделать относительно статической кривой соответствия, заключаются в следующем:

- При низком внутриплевральном давлении объем легких невелик, а кривая давление-объем плоская, поэтому лёгочный комплаенс низок.

- В нормальном диапазоне внутриплеврального давления (от -5 до -10 см вод. ст.) кривая давления-объёма находится на самом крутом уровне; то есть небольшое изменение транспульмонального давления приводит к большому изменению объёма лёгких. Таким образом, лёгкие наиболее податливы к FRC во время нормального приливного дыхания, что приводит к низкой работе во время приливного вдоха.

- При высоком внутриплевральном давлении кривая давление-объем снова выравнивается. Альвеолы уже хорошо раздуты и близки к своему пределу упругости – для небольшого увеличения объёма лёгких требуется значительное снижение внутриплеврального давления, то есть комплаенс низкий.

Динамическая податливость рассчитывается при непрерывных измерениях давления и объёма в течение всего дыхательного цикла, то есть между измерениями нет паузы. В дыхательном цикле есть две точки, где поток газа прекращается: конечное дыхание и конечный выдох. Если эти две точки нанесены на график давления-объёма с соединяющей их прямой линией, градиент (то есть динамическая податливость) меньше, чем у кривой статического давления-объёма. Динамическое соответствие всегда ниже статического. Это снижение обусловлено сопротивлением дыхательных путей. На самом деле разница между статической и динамической податливостью может быть использована как косвенная мера резистивных свойств дыхательных путей.

 

Что такое гистерезис?

Гистерезис - это явление, при котором измерение отличается в зависимости от того, растёт или падает измеряемая величина.

Когда объем лёгких строится против внутриплеврального давления как для вдоха, так и для выдоха, две кривые следуют различным курсам: образуется петля давления–объёма. Этот петлевой эффект и есть гистерезис – результат вязкого сопротивления изменениям объёма лёгких. Площадь петли представляет собой количество энергии, затраченной в виде тепла на преодоление сил сопротивления. Явление гистерезиса возникает при измерении как статической, так и динамической податливости.

Динамический гистерезис показан на рис. 20.2 а. Сопротивление дыхательных путей увеличивается при увеличении скорости газового потока. Поток воздуха через проводящие дыхательные пути наиболее быстр и, следовательно, наиболее турбулентен в начале вдоха и выдоха. Следовательно, сопротивление дыхательных путей находится на самом высоком уровне, а податливость – на самом низком (и, соответственно, кривая давления-объёма - на самом плоском) в начале вдоха и выдоха. Аналогично, если частота дыхания увеличивается, но V_T остаётся прежней, вдох должен происходить в течение более короткого периода времени. По мере увеличения скорости газового потока сопротивление дыхательных путей увеличивается, а динамическая податливость падает. Условия, повышающие сопротивление дыхательных путей (например, острая астма), ещё больше снижают динамический комплаенс (рис. 20.2 б).

Статический гистерезис показан на рис. 20.1. В отличие от динамического комплаенса, статический комплаенс не содержит элемента сопротивления дыхательных путей, поскольку поток газа прекращается во время пауз между измерениями. Несмотря на это, кривые вдоха и выдоха все ещё демонстрируют гистерезис, то есть они следуют разными путями. Статический гистерезис объясняется вязким сопротивлением лёгочного сурфактанта и самой паренхимы лёгких.