Различные травмы, заболевания, отравления

Лечебная тактика при различных травмах, заболеваниях, отравлениях.

  Неотложная помощь при анфилатическом шоке. Анафилактический шок — немедленная реакция организма на контакт с аллергеном. Фельдшер на догоспитальном периоде:
прекращает доступ аллергена (если это имеет место);
укладывает больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;
накладывает жгут выше места укуса насекомого или вводит лекарственный препарат;
вводит адреналин, норадреналин или мезатон в/в или в/м;
вводит в/в преднизолона 60–100 мг струйно или капельно с 5%-ным раствором глюкозы;
вводит антигистаминные препараты в/в или в/м после подъема АД;
проводит симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

Отек Квинке. При отеке Квинке тактика аналогична лечению анафилактического шока: применяют адреналин (димедрол, пипольфен, тавегил), преднизолон по 100 мг. Больным назначают диету и отменяют все лекарственные средства, которые могли вызвать реакцию.

Аритмии сердца. Аритмии сердца — нарушения ритма сердца, обусловленные изменениями функций проводящей системы сердца. Фельдшер во время приступа обеспечивает больному покой. Исключает интоксикацию сердечными гликозидами и слабость синусового узла (при которой тахикардия чередуется с брадикардией): эти больные нуждаются в срочной госпитализации. При наджелудочковой тахикардии надавливает на брюшной пресс и глазные яблоки.

Из медикаментозных средств больным назначает в/в введение верипамила или новокаинамида. Назначают медопридол, гулуритмал, ритмален, корнарик. При мерцательных аритмиях назначают сердечные гликозиды (дигоксин), снижая уровень желудочкового ритма до 70–80 ударов в минуту, препараты калия (оротат калия, панангин), а также ритмолен, пульспория, хинидин.

При полной блокаде сердца больные подлежат срочной госпитализации, где применяют атропин и атропиносодержащие препараты, электростимулятор. Мерцание желудочков, желудочковая асистолия проявляются в состоянии агонии с прекращением кровообращения. У больного картина клинической смерти: отсутствие пульса и сердечных тонов, судороги, расширение зрачков. Может возникнуть при тяжелых заболеваниях сердца (острый инфаркт миокарда, тромбоз легочной артерии), при передозировке противоаритмических средств и сердечных гликозидов, наркозе и электротравме. Искусственная вентиляция легких с наружным массажем сердца, внутрисердечное введение адреналина. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе. Для купирования приступов удушья — в/в введение 10 мг 2,4%-ного раствора эуфиллина с 0,5 мл 0,06%-го раствора коргликона. Подкожно вводят 0,3–0,5 мл 0,1%-го раствор адреналина, 0,5 мл 5%-го раствора эфедрина. Внутрь дают теофедрин. При легком приступе применяют дозированные ингаляторы (алупент, беротек, сальбутамол, интал).

Астматический статус требует интенсивной терапии. Вводят в/в капельно на 5%-ном растворе глюкозы 500 мл: 2,4%-ный раствор эуфиллина 10 мл, 5%-ный раствор эфедрина гидрохлорида 1 мл, 0,06%-ный раствор коргликона 1 мл, преднизолон 30–60 мг. В капельницу добавляют 5000 ед. гепарина. Вводят в/в 200 мл 4%-ного раствора бикарбоната натрия.

Неотложная помощь при гипертонической болезни, гипертоническом кризе. Гипертонический криз как обострение гипертонической болезни требует госпитализации или оказании неотложной помощи. Каждый случай требует индивидуального подхода. В пожилом возрасте, при гипоксии мозга и выраженной ишемической болезни сердца не рекомендуется вводить гипотензивные средства. Варианты гипертонических кризов: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипотонический криз, церебральный ишемический криз.

Неотложная помощь при гипертензивном кардиальном кризе. Гипертензивный кардиальный криз требует введения в/в 2 мл 0,25%-го раствора дроперидола и лазикса 40–80 мг; в/м 0,5–1 мм 5%-ного раствора пентамина, сублингвально нитроглицерина по 1 таблетке каждые 10 минут (до улучшения состояния больного).

Неотложная помощь при церебральном ангиогипотоническом кризе. Церебральный ангиогипотонический криз требует введения в/в 10 мг седуксена, 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина, 8 мл 1%-ного раствора дибазола, в/м 10 мл 25%-го раствора анальгина. При устойчивых гипертонических кризах — в/в — 0,1 мг клофелина в 15 мм 5%-ном растворе глюкозы, либо внутримышечно или 0,075 внутрь.

Неотложная помощь при церебральном ишемическом кризе. Церебральный ишемический криз требует введения в/в 2 мл 0,5%-го раствора седуксена, 2 мл 2%-ного раствора но-шпы, 0,1 мг клофелина (в 15 мл 5%-ного раствора глюкозы). При высоких цифрах АД через 20–30 минут в/м 1 мл 5%-ного раствора пентамина, внутрь беллоид (или белласпон), но-шпу по 0,04 каждые 3–4 часа. Больных с гипертензивным кардиальным или церебральным ангиогипотоническим кризами при оказании помощи размещают в полусидячем положении.

Неотложная помощь при сахарном диабете, диабетической (кетоацидемической) коме. При развитии диабетического кетоацидоза показана срочная госпитализация больного с введением инсулина (простого) внутривенно и подкожно, в/в ведение физиологического раствора, гидрокарбоната натрия с кокарбоксилазой, витаминами группы В и С под контролем сахара крови.

Неотложная помощь при гипогликемической коме. Гипогликемическая кома обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой или передозировкой инсулина у больных сахарным диабетом. Легкую гипогликемию снимают приемом сахаросодержащих продуктов (мед, варенье). В тяжелых случаях немедленно в/в вводят 20–40 мл 40%-й глюкозы. Если больной пришел в сознание после введения глюкозы, необходимости в его срочной госпитализации нет. Больного надо накормить на следующий день (в связи с кормлением доза инсулина должна быть снижена на 8–10 ед.). Рекомендовать обязательный осмотр эндокринологом или терапевтом для коррекции режима дня и дозы инсулина.

Неотложная помощь при гепатите. Печеночная кома чаще развивается при инфекционных поражениях печени, особенно при гепатите В, С или алкогольном циррозе печени. Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:
проведение дезинтоксикационной терапии (гемодез, реополиглюкин, альбумин, 5–10%-ный раствор глюкозы). Введение преднизолона 60–100 мг;
при геморрагических явлениях введение дицинона, андроксона, препаратов кальция, викасола, аскорбиновой кислоты;
при судорожном синдроме — седуксена, реланиума;
восстановление кислотно-щелочного состояния (раствор гидрокарбоната натрия, трисамин);
при развитии ДВС-синдрома — гепарин 40 000–60 000 ед. в сутки, препараты, улучшающие микроциркуляцию в органах (курантил, дипиридамол, допамин, трентал).

Неотложная помощь при инфаркте миокарда. Наиболее частой причиной инфаркта бывает тромбоз измененных атеросклерозом артерий. По характеру различают трансмуральный (некроз охватывает всю толщу стенки миокарда) и субэндокардиальный (поражает небольшие участки субэндокардиального слоя) инфаркт миокарда. Стенокардия может быть предшествующим состоянием инфаркта миокарда.

Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем: больного с подозрением на инфаркт срочно госпитализируют в стационар, в интенсивное отделение;
в первые часы инфаркта миокарда до госпитализации необходимо непрерывно вводить нитраты (нитроглицерин) с интервалом в 2–3 минуты, пока не наступит снижение интенсивности боли. При отсутствии эффекта от приема нитроглицерина в/в вводится 1–2 мл 20%-ного раствора промедола, 1–2 мл 50%-ного раствора анальгина и 1 мл 1%-ного раствора димедрола в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы.
При отсутствии брадикардии и артериальной гипертензии можно ввести 1 мл 0,25%-ного раствора дроперидола. При сопутствующих нарушениях проводится симптоматическая терапия.

Неотложная помощь при инфаркте легкого. Инфаркт легкого — заболевание, обусловленное эмболией или тромбозом ветви легочной артерии. Предрасполагающие факторы: сердечная недостаточность, легочная гипертензия, переломы трубчатых костей, легочный васкулит. При подозрении на инфаркт легкого фельдшер обязан экстренно госпитализировать больного. На догоспитальном этапе в/в медленно ввести 15 000–20 000 ед. гепарина и 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина. Для профилактики бактериальной инфекции ввести антибиотики.

Неотложная помощь при кровохарканье и легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение — выделение гнойной пенистой мокроты или крови через дыхательные пути. Возникает в результате нарушения целостности сосудов бронхов или легких при аневризме сосудов легких и бронхов, бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легкого, пневмонии, туберкулезе и раке легких и др. заболеваниях, сопровождающихся кашлем. При появлении кровохарканья и признаках легочного кровотечения больным показана экстренная госпитализация для выяснения причины и лечения основного заболевания. Первая помощь при кровотечениях: в/в введение 10%-ного раствора хлористого кальция, дицинона, андроксона, 5–10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты. Внутримышечно больным вводят 1 мл викасола и 1 мл 0,1%-го раствора атропина.

Неотложная помощь при лучевой болезни. Лучевая болезнь (острая) — заболевание, развивающееся под воздействием ионизирующей радиации с преимущественным поражением кроветворной ткани. Проявление болезни зависит от дозы радиации. В течение болезни различают 4 степени:
I — легкая степень (100–200 р);
II степень (200–400 р);
III — тяжелая (400–600 р) и
IV — крайне тяжелая (доза свыше 600 р).

В зависимости от тяжести и в период развернутого заболевания могут возникать геморрагический синдром, шоковое состояние. Возможно сочетание механической травмы, термических ожогов. Тактика доврачебной помощи состоит в проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца при возникновении клинической смерти; использовании симптоматических средств (хлористый кальций, дицинон, викасол) при геморрагическом синдроме; дезинтоксикационной и дегидратационной терапии, антибиотикотерапии для профилактики осложнений, сердечно-сосудистой терапии.

Неотложная помощь при мочекаменной болезни, почечной колики. Почечная колика возникает при смещении камней, образующихся при мочекаменной болезни. Внезапно возникает острая боль в пояснице, иногда иррадиирующая по ходу мочеточника, частое болезненное мочеиспускание с последующей макрогематурией и возможным выделением камней. Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем: больные с почечной коликой подлежат госпитализации; для снятия болевого синдрома в/в вводят 5 мл баралгина, подкожно — 1 мл 0,1%-го раствора атропина с 1 мл 1% раствора промедола, раствор платифиллина; назначают тепло на поясницу (грелку, озокерит).

Неотложная помощь при сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное слабостью сократительной функции сердца и неадекватным кровообращением. Причины развития: ИБС, пороки сердца, артериальная гипертензия, диффузные заболевания легких, миокардит, дистрофические изменения миокарда (спортивные, тиреотоксические), миокардиопатия.

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности. Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком (при инфаркте миокарда). Тактика на догоспитальном этапе при приступе сердечной астмы больному проводят следующее лечение:
нитроглицерин (под язык) каждые 5–10 минут под контролем АД;
в/в 1–2 мл 1%-ного раствора морфина на изотоническом растворе. При противопоказании для введения морфина (угнетение дыхательной деятельности, отек мозга и др.) вводят 2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола под контролем АД;
в/в 2,0–8,0 мл 1%-ного раствора лазикса (не применять при низком АД);
сердечные гликозиды (раствор дигоксина 1–2 мл или строфантина 0,5–1 мл) в/в на изотоническом растворе;
наложение венозных жгутов (по 15 минут) на конечности или венозное кровопускание 200–300 мл. Дача увлажненного кислорода. Больному показана госпитализация.

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности. Острая правожелудочковая недостаточность развивается в результате эмболии легочной артерии и проявляется набуханием шейных вен, резким болезненным увеличением печени, цианозом, тахикардией на фоне основного заболевания. Больному показана госпитализация.

Неотложная помощь при асфиксии. Асфиксия — удушье. Причины возникновения:
Механическое препятствие доступа воздуха в дыхательные пути: сдавление извне, сужение при патологическом состоянии (отек гортани, опухоль, аспирация воды, рвотных масс).
Обусловленная поражением нервной системы: столбняк, отравление стрихнином.

В клиническом течении выделяют:
I стадия — инспираторную одышку (учащенное дыхание, такихардия);
II стадия — экспираторную одышку (урежение дыхания с усилением выдоха);
III стадия — перетермальную (временное прекращение дыхания, сознание отсутствует, угасают рефлексы, снижается АД);
IV стадия — терминальное — судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Смерть от паралича дыхания.                                                                                             Первая помощь — удаление причины асфиксии и восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, по возможности — интубация трахеи.

Неотложная помощь при мозговом инсульте. Инсульт мозговой — острое нарушение мозгового кровообращения. В большинстве случаев причиной инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, реже — болезнь клапанного аппарата сердца, инфаркт миокарда, врожденные аномалии сосудов мозга и артерииты. На догоспитальном этапе необходимо:
освободить дыхательные пути от рвотных масс; ввести воздуховод, при необходимости — ИВЛ;
придать голове приподнятое положение, чтобы уменьшить внутричерепное давление, обложить голову льдом. При задержке мочеиспускании необходимо спустить мочу катетером; очистить кишечник при помощи очистительной клизмы;
госпитализировать в стационар под постоянным наблюдением фельдшера. При транспортировке соблюдать осторожность, избегать толчков. При подъеме по лестнице больной должен лежать на носилках головой вперед, при спуске с лестницы — наоборот.

Противопоказанием к транспортировке является кома с отсутствием реакций на какие-либо раздражения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Применяют средства, понижающие АД (папаверина, гидрохлорид, дибазол), при значительном повышении давления — гемитон или рауседил. Для борьбы с отеком и набуханием мозга используют противоотечные средства: маннитол или глицерол, а также лазикс, уренит, эуфиллин. Назначают викасол, глюконат кальция. При рвоте — димедрол, супрастин или пипольфен. При ишемическом инсульте голову больному укладывают невысоко. При низком АД, слабом и частом пульсе применяют кофеин бензоат натрия, кордиамин. При симптомах сердечной недостаточности назначают строфантин в растворе 5%-й глюкозы. При нарушении глотания в/в капельно вводят 5%-ный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, витамины.

Неотложная помощь при травмах глаз. Различают механические, термические, химические и лучевые травмы.

Тупые травмы. Тупые травмы (контузии) — повреждения от непосредственного воздействия тупого предмета (камень, кулак, палка) и через окружающие ткани. При значительной травме отмечаются отек и эрозия век, слезотечение, светобоязнь, раздражение глаза, боль. Возможно кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм). Может быть разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, стекловидного тела и хрусталика. В первые часы — холод, обработка раны, ввести противостолбнячную сыворотку, закапать в глаз раствор антибиотика или заложить за веко мазь с антибиотиком. Больного направляют к окулисту.

Инородное тело конъюнктивы и роговицы. Инородное тело конъюнктивы и роговицы — попадание на конъюнктиву или роговицу мелких кусочков камня, угля, железа, насекомых. Больные отмечают боль и наличие инородного тела, слезотечение, блефароспазм. Вокруг инородного тела образуется инфильтрат, возможно развитие гнойной инфекции и язвы роговицы.

После закапывания 0,5%-ного раствора дикаина влажным тампоном удалить поверхностные инородные тела, а с помощью иглы — инородные тела роговицы в эпителии и передней пограничной пластинке. Более глубоко расположенные инородные тела удаляют в стационаре. Для профилактики осложнений после удаления инородного тела в глаз закапать 20%-ный раствор сульфицил-натрия, 10%-ный раствор сульфапиридазина или раствора фурацилина 1:5000.

Ранения век и конъюнктивы. Ранения век и конъюнктивы могут быть поверхностными (повреждения кожи и мышечного слоя) и сквозными (повреждения всех слоев с расхождением краев раны). В некоторых случаях наблюдается отрыв века у края глаза. Ранение конъюнктивы часто сопровождается повреждением склеры и роговицы. При этом отмечают болезненность, слезотечение, кровоизлияние под конъюнктиву и видимые повреждения роговицы и склеры. Обработка раны с удалением грубых инородных тел и тканей, закапывание 10%-го раствора сульфапиридазина, раствора фурацилина 1:5000 и направление в стационар глазного отделения.

Проникающее ранение глаза. Проникающее ранение глаза — внедрение инородного тела в полость глазного яблока с повреждением толщи капсулы. Основной симптом проникающего ранения — гипотония глаза вследствие вытекания внутриглазной жидкости или стекловидного тела. Ранение в области лимба протекает с выпадением части глазного яблока (радужка, хрусталик, стекловидное тело). Появляется сильная боль, слезотечение, блефароспазм. Повреждение в переднем отрезке глазного яблока вызывает сочетание гипотонии и изменений зрачка за счет отсутствия передней камеры или уменьшения ее глубины. Повреждение в заднем отрезке — увеличение передней камеры на фоне гипотонии. Диагноз не вызывает сомнения при видимом раневом отверстии.

После закапывания 0,5–1%-го раствора дикаина проводят осмотр и удаление пинцетом грубых посторонних частиц, не прикасаясь к ущемленныым тканям глаза. Закапывают в глаз антибиотики, сульфаниламиды и накладывают бинокулярную (не давящую) повязку. После введения противостолбнячной сыворотки больного направляют в в глазное отделение стационара.

Ожоги глаз. По характеру патологии различают: Термический ожог — попадание в глаз кипятка, горячего масла, раскаленного металла; химические ожоги — воздействие на глаз кислот и щелочей; лучевые ожоги — обусловлены влиянием ультрафиолетового, инфракрасного и радиоактивного излучения.

В клинической картине ожога различают 4 степени:
I — гиперемия и отек век, гиперемия конъюнктивы, глазного яблока, поверхностные эрозии эпителия роговицы;
II — образование пузырей на коже век, отечность и поверхностный некроз слизистых оболочек с образованием беловатых пленок;
III — некроз эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы и роговицы. Обожженные участки покрыты темно-серым струпом;
IV — глубокий некроз и обугливание ткани века, некроз конъюнктивы и склер, поражение всех слоев роговицы. Возможно обугливание тканей глаза.

Прежде всего устраняют травмирующий фактор, обильно промывают глаза водой, протирая влажным тампоном. При химических ожогах применяют нейтрализующие растворы: ожог кислотой нейтрализуют 2%-м раствором гидрокарбоната натрия, ожог щелочами — 2%-м раствором борной кислоты или 0,1%-ным раствором сульфата цинка. В зависимости от степени ожога — закапывания в глаза 1–2%-ного раствора новокаина, 0,5–1%-ного раствора дикаина, 20%-ного раствора сульфацил- натрия, раствора фурацилина 1:5000 для профилактики осложнения. Закладывают за веки 0,5%-ю синтомициновую мазь, 10%-ю сульфациловую. Проводят местную новокаиновую блокаду (3–4 мл) по ходу височной артерии. Вводят противостолбнячную сыворотку.

При ожогах, начиная со II степени, больных направляют в стационар, в глазное отделение. Ожог ультрафиолетовыми лучами при работе во время сварки без защитных очков приводит также к ожогу глаз. При первой помощи в таких случаях закапывают 1–2%-ный раствор новокаина в течение 30 минут, затем 20%-ный раствор сульфацила натрия или 0,25%-ный раствор левомицетина. Консультация окулиста необходима.

Инородные тела. Чаще встречаются инородные тела уха, носа, глотки и реже — гортани, трахеи и бронхов. Инородные тела уха чаще встречаются у детей (бумага, карандаши, плодовые косточки), у взрослых — инородные тела с острыми краями (обломки спичек) и насекомые. Промывание водой противопоказано при перфорации барабанной перепонки и полной обтурации инородным телом просвета. Насекомых перед удалением умерщвляют, закапав в ухо 2–3 капли жидкого масла или спирта. Тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают, вливая в ухо спирт. Удаление проводят пинцетом или маленьким крючком под контролем зрения. Инородные тела носа также чаще встречаются у детей, в нос могут попадать пищевые массы при рвоте. Вокруг инородного тела, длительно находящегося в носу, могут откладываться известковые и фосфорные соли, образуя носовой камень. Инородное тело носа удаляют тупым крючком, пинцетом или щипцами.

Инородное тело глотки (мясные и рыбные кости, обломки зубных протезов) также удаляются пинцетом или щипцами. При невозможности удаления инородного тела на ФАП, а также инородного тела гортани, трахеи и бронхов больного следует госпитализировать в стационар или ЛОР-клинику. В случаях наступления асфиксии и невозможности экстренной госпитализации показана трахеостомия.

Носовое кровотечение. Носовое кровотечение является следствием травмы, опухоли носа, артериальной гипертонии и геморрагических диатезов. Часто встречаются носовые заболевания при острых респираторных заболеваниях, гриппе. Тактика зависит от этиологии кровотечения и направлена на устранение основной причины. Местно в легких случаях прижимают края носа к перегородке и вводят в носовой ход кусочки ваты или марли, смоченные 3%-ной перекисью водорода. На область носа накладывается холод (лед). В тяжелых случаях показана госпитализация, на догоспитальном этапе фельдшер вводит больному диципон, викасол внутримышечно, в/в раствор хлористого кальция.

Ларингоспазм. Ларингоспазм обусловлен повышением рефлекторно возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани и чаще встречается в раннем детском возрасте при рахите, спазмофилии, гидроцефалии, искусственном вскармливании и т. д. У взрослых ларингоспазм может быть обусловлен инородным телом, нервной реакцией, вдыханием раздражающего газа. Тактика снятия ларингоспазма:
тепло на область шеи;
введение атропина 0,1%-го раствора 1 мл под кожу;
при асфиксии трахеостомия, интубация трахеи;
госпитализация в стационар.

Травмы носа и придаточных пазух. Характер травмы зависит от силы и направления удара. Различают открытые и закрытые травы. Большинство из них сопровождается носовым кровотечением, а при тяжелой травме могут возникнуть потеря сознание и шок. Остановка кровотечения, по возможности — вправление костных отломков под анестезией. Госпитализация.

Травмы глотки. В быту чаще отмечают внутренние (через нос или рот) травмы глотки инородными телами или ожог глотки химическими веществами, реже термические. Больные с травмами глотки и ожогом подлежат госпитализации. Первая помощь заключается в промывании глотки дезинфицирующими растворами, при ожогах — нейтрализующими жидкостями (раствор соды или уксусной кислоты), введении обезболивающих и спазмолитических средств.

Вывих нижней челюсти. Вывих нижней челюсти (вывих височно-нижнечелюстного сустава) может произойти при глубокой зевоте, рвоте, удалении зубов. Вывих может быть односторонним и двусторонним. При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону. При вывихе головка сустава чаще соскальзывает кпереди от суставного бугра и фиксируется жевательными мышцами. Положение нижней челюсти вынужденное, рот не закрывается, нарушена артикуляция.

В легких случаях вывих вправляют без обезболивания. Вправление вывиха производят следующим образом. Большие пальцы рук оборачивают марлей или салфеткой (во избежание прикусывания пальцев). Больного усаживают на стуле. Голову больного плотно прислоняют к стенке или поддерживают с посторонней помощью, большие пальцы накладывают на коренные зубы, а при отсутствии зубов — на альвеолярный отросток, остальными пальцами охватывают снизу и снаружи тело челюсти. Одновременно приподнимают передний отдел челюсти и перемещают суставные головки на место. Иногда перед вправлением можно провести местное обезболивание 1–2%-ным раствором новокаина. По вправлении вывиха наложить пращевидную повязку и ограничить движение челюсти.

Перелом челюсти. Перелом челюсти происходит при различных травмах и патологических процессах (остеомиелит, злокачественная опухоль) в костях челюсти. Переломы могут быть открытыми, со смещением или без смещения, а также оскольчатыми. На месте повреждения — изменение контуров лица (припухлость, кровоподтек), отмечается болезненность. Рот приоткрыт, слюнотечение, жевание и глотание нарушено, болезненно, речь невнятная. При пальпации определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

Тактика оказания неотложной помощи:
остановка кровотечения, если оно есть (тампонада, перевязка сосудов);
очистка полости рта от сгустков крови и обломков кости для восстановления дыхания;
профилактика и борьба с развитием шокового состояния;
наложение асептической повязки на рану, фиксирующей повязки для установления нормального соотношения костных обломков;
госпитализация в хирургическое отделение стационара.

Укусы ядовитых змей и насекомых. 250 видов змей являются ядовитыми. Чаще встречаются гадюки (гюрза, эфа, гадюка обыкновенная), а также кобра. Укус ядовитой змеи обычно сопровождается тяжелым отравлением всего организма с многогранной симптоматикой. Из общей симптоматики отмечается слабость, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, холодный пот. На фоне развития глубокого коллапса наступает смерть.

Местно развивается геморрагический отек, болезненность, нередко в области укуса развиваются геморрагические пузыри, присоединяются лимфаденит, иногда лимфангит. Наиболее эффективным средством, обеспечивающим полное обезвреживание яда змеи, является введение противозмеиной сыворотки, по методу Безредки. При первых признаках развития анафилактического шока, проводят соответствующую терапию. Возможно иссечение ткани в области ранки с последующим наложением повязки с гипертоническим раствором.

Укусы насекомых. Наиболее опасны укусы скорпионов, паукообразных — каракурта, тарантула. Симптоматика одинаковая, с небольшими вариациями: боль в месте укуса, покраснение, а затем развитие симптомов интоксикации: тошноты, рвоты, судорог, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Больной теряет сознание. При тяжелом отравлении может наступить смерть. Укушенному проводят симптоматическое лечение.

Укусы сколопендры, фаланги, большого шершня не опасны для жизни. На место укуса кладут холодные примочки. Более распространенные укусы пчел, ос, шмелей не представляют опасности для жизни, но вызывают резкую боль и отечность в месте укуса. Желательно удалить жало и положить холод на ранку. При развитии аллергической реакции или анафилактического шока проводится соответствующая терапия.

Отравление. Чаще всего в бытовых условиях встречаются алкогольные, медикаментозные, химические, пищевые отравления. В сельской местности распространены отравления ядохимикатами, грибами и ядовитыми растениями. Особенности неотложной помощи при всех видах экзогенных отравлений заключаются в необходимости сочетанного проведения ряда лечебных мероприятий: ускоренного выведения токсических веществ из организма (методы активной детоксикации); срочного обезвреживания яда с помощью специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается под действием данного токсического вещества в связи с его избирательной токсичностью.

Методы активной детоксикации организма. При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Если пострадавший находится в коматозном состоянии и у него отсутствует кашлевой и гортанный рефлекс, с целью предотвращения аспирации промывных вод, промывание желудка производят после предварительной интубации трахеи. На втором этапе проводится форсированный диурез на основе проведения водной нагрузки с параллельным введением осмотических диуретиков (фуросемид, лазикс).

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, при нарушении функции почек. Специфическая (антидотная) терапия эффективна лишь в ранней токсикогенной, острых отравлений и проводится только при достоверно установленном клинико-лабораторном диагнозе. Симптоматическая терапия направлена на устранение психоневрологических расстройств, судорожного синдрома, на борьбу с нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой системы, почечной недостаточности и поражения печени.

На фельдшерско-акушерском пункте при поступлении больного с острым отравлением важны расспрос и осмотр пострадавшего на предмет выявления специфических симптомов для определения вида отравления. Нужно правильно собрать анамнез, выяснить, какое вещество и в каком количестве было принято, путь его поступления (пероральный, ингаляционный, чрескожный и др.). Если пострадавший или окружающие не знают, ядовито ли вещество, определенную помощь может оказать целевое назначение принятого вещества. Например, тормозная жидкость, антиобледенитель содержать этиленгликоль, растворители для масляных красок, лаки имеют в своем составе ацетон, средства для уничтожения насекомых и ядохимикаты представляют собой фосфорорганические и другие соединения.

Фельдшер на ФАП оказывает первую помощь:

введением антидота по показаниям;
удалением яда из желудка путем промывания желудка;
осуществлением экстренных лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, нарушенных к моменту оказания помощи, в частности, восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственной вентиляции легких доступными фельдшеру способами;
проведением внутривенной инфузионной терапии с целью восстановить гемодинамику (при снижении АД – введение полиглюкина, гемодеза, реополиглюкина).

 

Следует помнить, что промывание желудка проводят при условии обязательного восстановления и поддержания функции дыхания, гемодинамики.

Если не представляется возможным быстро госпитализировать пострадавшего в стационар, необходимо проводить терапию в максимально возможном объеме: форсированный диурез, антибактериальная терапия и др. за исключением методов хирургической детоксикации.