Государственное автономное профессиональное

Государственное автономное профессиональное

образовательное учреждениеСаратовской области

«Балаковский медицинский колледж»

 

Сборник алгоритмов практических манипуляций

 

ПМ 02. «Участие в лечебно диагностическом и реабилитационном процессах»

«Сестринское уход при различных заболеваниях и состояниях»

Укрупненная тема: «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии»

 

Г. Балаково

2016

 

Рекомендовано в качестве учебного пособия для студентов медицинских образовательных учреждений среднего профессионального образования

 

Автор: Г.Н. Пруцкова преподаватель сестринского дела в акушерстве и гинекологии, высшая категория

 

 

Рецензент: Морозова Т.А.

 

 

«Утверждено» на заседании ЦМК клинических дисциплин №2 Протокол №__ от «__» __ 20__ г. Председатель ЦМК (Ф.И.О.)_____________ (подпись председателя)

«Согласовано» с методическим кабинетом колледжа методист колледжа (Ф.И.О.)________________________ (подпись методиста)

 

СОДЕРЖАНИЕ

1. Пояснительная записка……………………………………………………………5

 

2. Сборник алгоритмов №1 Тема: «Организация акушерско-гинекологической и неонаталогическойпомощи в Российской Федерации. Репродуктивное здоровье населения в России. Современные представления об анатомо-физиологических особенностях женского организма»…………………………………………………7

 

3. Сборник алгоритмов №2 Тема: «Предгравидарная подготовка, в рамках новых перинатальных технологий. Оплодотворение. Физиология беременности. Изменения в организме женщины во время беременности. Рациональное поведение здоровой женщины в период беременности. Методы исследования в акушерстве. Ведение физиологической беременности»…………………………24

 

4. Сборник алгоритмов №3 Тема: «Физиологические роды. Физиологическое течение послеродового периода. Современные перинатальные технологии»…..44

 

5. Сборник алгоритмов №4 Тема: «Особенности сестринского процесса при патологическом течении беременности»………………………………………….63

 

6. Сборник алгоритмов №5 Тема: «Особенности сестринского процесса при патологическом течении родов и после родового периода»……………………66

 

7. Сборник алгоритмов №6 Тема: «Сестринский процесс в гинекологи. Методы исследования гинекологических больных»……………………………………….74

8. Сборник алгоритмов №7 Тема: «Особенности сестринского процесса при воспалительных заболеваниях женских половых органов, бесплодии, нарушениях менструального цикла, нейроэндокринных синдромах, доброкачественных и злокачественных заболеваниях гениталий. Факторы рискам возникновения онкологических заболеваний. Диспансерное наблюдение при гинекологических заболеваниях»…………………………………………….82

9. Сборник алгоритмов №8 Тема: «Диспансерное наблюдение при гинекологических заболеваниях. Особенности сестринского процесса при консервативных иоперативных методах лечения гинекологических больных. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход. Особенности сестринского процесса при неотложных состояниях в гинекологии»…………..85

10. Список рекомендуемойлитературы…………………………………………..104

 Рецензия

На сборник алгоритмов практических манипуляций по ПМ 02. «Участие в лечебно диагностическом и реабилитационном процессах» «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях». Укрупненная тема:

«Сестринское дело в акушерстве и гинекологии». Специальность «Сестринское дело»

преподавателя ГАПОУ СО «Балаковский медицинский колледж»

Пруцковой Галины Николаевны

 

Предложенный сборник практических манипуляций в акушерстве и гинекологии составлен в соответствии с современными требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности «Сестринское дело» и программой ПМ 02 МДК 02 01 раздела «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» 

      В сборнике представлены алгоритмы сестринских манипуляций для проведения диагностики и лечения женщин в структуре акушерско-гинекологической службы, в соответствии с рабочей программой по разделу «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии».

       Составленный материал сможет помочь освоить технику выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Студенты, пользуясь сборником, смогут самостоятельно осваивать и приобретать навыки в выполнении алгоритмов сестринских манипуляций. В дальнейшем использовать свои знания и навыки в практической деятельности.

Методика и техника выполнения алгоритмов составлена в строгой последовательности. Материал составлен в доступной форме, чтобы студенты смогли разобраться в методике и технике выполнения манипуляций и овладеть навыками их выполнения.

При разработке материала учтены требования нормативных документов М3 РФ, регламентирующих деятельность специалистов среднего звена в области акушерства и гинекологии.

Практические манипуляции в методическом сборнике полно охватывают основные разделы акушерства и гинекологии.

Знания алгоритмов по разделу «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» используются так же при изучении МДК 01.01. «Здоровые мужчины и женщины», в дальнейшем могут использоваться студентами специальности «Акушерское дело», а также для написания курсовой работы и защите выпускной квалификационной работы. 

Творческая работа способствует формированию у студентов общих и профессиональных компетенций, согласно ФГОС; способствует формированию у студентов системы знаний, ответственности и обеспечивают преподавание учебной дисциплины «сестринское дело в акушерстве и гинекологии» на высоком методическом уровне.

Сборник практических манипуляций нацелен на оказание помощи преподавателям при подготовке и проведении практических занятий в процессе изучения учебной дисциплины «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии».

В целом методический материал изложен грамотно, доступно и призван оказать помощь студентам в выполнении манипуляций и оказании помощи беременным, роженицам и гинекологическим больным. Наличие в сборнике схем, рисунков и таблиц облегчает усвоение материала.

 

 

СБОРНИК АЛГОРИТМОВ

Тема №1: «Организация акушерско-гинекологической и неонаталогическойпомощи в Российской Федерации. Репродуктивное здоровье населения в России. Современные представления об анатомо-физиологических особенностях женского организма»

 

 

Алгоритм изготовления

· Раскроить марлю для шариков размером: 6х7см.- для малых, 11х12 – для средних, 17х17 – для больших;

· Сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине

· Сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек);

· Заправить в полученный треугольник свободные концы;

· Сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешочек по 50 штук.

Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках, для предотвращения попадания их в рану.

 

1.2. Изготовление малых марлевых салфеток     

Показания: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.

Оснащение: марля гигроскопичная, обезжиренная

Алгоритм изготовления:

· Раскроить марлю размером: 20х25см – для малых, 30х40см – для средних, 60х40см – для больших;

· Сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки концы соприкасаются);

· Сложить по ширине сложенную по длине салфетку;

· Перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки;

· Сложить салфетки по 10 штук, связав полосками марли.

Примечание: Следить за тем, чтобы в приготовленных салфетках не было ниток из марли, для предотвращения попадания их в рану.

 

1. 3. Изготовление тампона

Показание: для тампонады ран при кровотечении

Оснащение: бинт шириной 5 см., длиной 15 см.

Алгоритм изготовления

· Сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы соединились на середине;

· Сложить еще раз отрезок бинта так, чтобы концы, соединенные на середине, были спрятаны внутрь;

· Прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления;

· Скрутить тампон в клубок.

Примечание: Готовить тампон небольшими кусочками. Полученные 4 слоя бинта разрезают поперечно на куски длиной 20,30, 50 см.

 

1.4. Укладка перевязочного материала в биксы

Показание: подготовка к стерилизации материала, применяемого во время операций и перевязок.

Оснащение:

· Дезраствор – 1% раствор хлорамина;

· 2 ветоши с маркировкой (для биксов)

· 2 емкости для дезраствора;

· Перчатки, маска

· Большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса

· Перевязочный материал: салфетки (сложить по 10 шт., перевязать), шарики (уложить в марлевые мешочки по 50 шт.), тампоны, турунды;

· Индикаторы стерильности 3 шт.

· Бирка с указанием стационара, отделения, содержимого бикса, даты укладки и фамилии укладывающего бикс.

Приготовить:

· Емкость с моющим раствором;

· 2 емкости с дезинфицирующим раствором;

· Щетки

· Емкость с дистиллированной водой;

· Медицинский инструментарий;

· Реактивы для проведения проб на кровь и моющее средство.

Амидопириновая проба

Проводится на наличие крови.

Состав смеси:    5% спиртовый раствор амидопирина,

                         30% раствор уксусной кислоты

                         3% раствор перекиси водорода

Смешать в сухой емкости в равных количествах все ингредиенты.

Рабочий раствор готовится непосредственно перед применением.

Нанести на инструмент в местах, соприкасающихся с раневой поверхностью, в местах соединения подвижных частей инструмента. Реакция происходит в течение 1 минуты, окрашивание, наступившее в течение 2 минут, не учитывается. 

          Вместе нанесения реактива появляется фиолетовое (сине - зеленое) окрашивание – положительная реакция. Все изделия этой партии подлежат повторной обработке.

          При отрицательной пробе всю партию изделий медицинского назначения стерилизуют, а инструмент, на котором проводилась проба, промывают под проточной водой и помещают в емкость с моющим раствором для повторной обработки.

Фенолфталеиновая проба

На качество отмывания с поверхности инструмента моющего средства.

 Для этого используют 1% спиртовый раствор фенолфталеина.

Нанести 2 – 3 капли раствора на инструмент (на места соприкосновения инструмента с раневой поверхностью и на места соединения подвижных частей инструмента). При появлении розового окрашивания, свидетельствует о наличии неотмытых поверхностно – активных веществ. Всю партию изделий промывают повторно проточной водой, затем – дистиллированной. Инструмент, на котором проводилась проба, промывают под проточной водой от реактива и помещают в емкость с моющим раствором для повторной предстерилизационной очистки.

 

1.7. Стерилизация паром под давлением

Показание:  стерилизация операционного белья, перевязочного материала и резиновых предметов медицинского назначения.

Оснащение:   автоклав, биксы.

Контроль стерилизации

· Технический метод контроля (физический). Периодическая проверка температуры путем размещения в камере максимальных термометров и контроль работы манометров.

· Термический контроль (химический).       Проводится при каждой стерилизации. Для этого используют химические тесты, термохимические индикаторы и биотесты.

· Используют следующие вещества: мочевина (132*С), для сухожаровой стерилизации используют:тиомочевину (180*), янтарную кислоту (180 – 192*С) и др.

·  В настоящее время используют только индикаторы: ИС -160, ИС – 180, ИС – 120, и ИС- 132 фирмы «Винар», изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации.

·  Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.

·  Бактериологический  метод контроля стерильности самый точный, но требует времени исполнения - проводится 1 раз в месяц. Контроль может свидетельствовать об инфицировании стерилизуемых объектов и указать на вид микробной флоры. Результаты посевов получают через 48 – 72 часа.

1.9. Стерилизация предметов медицинскогоназначенияхимическими веществами

 Для стерилизации химическими веществами используют эмалированные или пластмассовые емкости с плотно закрывающимися крышками. Изделия, подлежащие стерилизации, свободно раскладывают в емкости с раствором, расправляют их. Прибольшой длине изделия, его укладывают по спирали. Изделие полностью погружают в раствор.

После стерилизации химическими веществами предметов медицинского назначения, их укладывают стерильным корнцангом в стерильный бикс, выложенный стерильной салфеткой.закрывают бикс, маркируют. Срок хранения – не более 3 суток.

Примечание:

6% раствор перекиси водорода и 1% раствор Дезоксон – 1 повторно использовать для стерилизации изделий медицинского назначения НЕЛЬЗЯ!

Периодически 1 раз в 2 недели проводят чистку инструментов.

Готовят реактив из:

· NACI – 1 г.

· Ледяная кислота – 5 грамм

· Дистиллированной воды – 100 мл

Биглюконата (гибитан)

Гибитан выпускается20% водным раствором в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% спиртовый раствор препарата. Для получения концентрации 0,5% необходимо развести в пропорции 1:40 (1 часть 205 водного раствора хлоргексидинабиглюконата и 40 частей 70* этилового спирта).

Показание: обеззараживание рук медицинского персонала

Оснащение:

· Флакон с 0,5% раствором хлоргексидинабиглюконата;

· Флакон с 70* этиловым спиртом;

· Биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, на подставках;

· Мыло (одноразовое)

· Песочные часы (1 -2 мин).

 

Оснащение:

· флакон с Тефлекс А,

· мыло (одноразовое) или жидкое

· бикс со стерильными салфетками

· песочные часы – 5 минут

· Алгоритм последовательности действий

1.Перед применением средства кисти рук и предплечий предварительно тщательно моют теплой проточной водой и мылом в течение 2 минут (гигиеническая обработка)

2.Высушивают стерильной марлевой салфеткой

3.Наносят на кисти рук средство Тефлекс А дважды по 5 мл.

4. Втирают средство в кожу рук и предплечий, поддерживая руки во влажном состоянии

5. Общее время обработки составляет 5 минут

6. Стерильные перчатки надевают на руки после полного высыхания средства

 

Примечание:

     1.Хранить препарат вдали от нагревательных приборов и отдельно от лекарственных препаратов.

     2. Избегать попадания в глаза, при случайном попадании промыть глаза проточной водой.

 

1.14. Обработка рук АХД – 2000 – СПЕЦИАЛЬ

Показание: Обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции.

Оснащение:

1. Флакон с АХД – 2000

2. Мыло (Клиндезин–софт, Ваза - софт)

3. Песочные часы - 3 мин.

4. Бикс со стерильными салфетками.

Алгоритм последовательности действий

1. Вымыть руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 –х минут

2. Высушить стерильной марлевой салфеткой

3. Нанести 5мл. средства (АХД -2000) на кисти рук и втирают в течение 2,5 минут

4. Снова наносят 5 мл.средства (АХД – 2000) на кисти рук и втирают в течение 2,5 минут.

5. Общее время обработки составляет 5 минут.

1.15. Надевание стерильной одежды акушерки           

Показание: соблюдение асептики при проведении операции.

Оснащение:

· Бикс с операционным бельем;

· Бикс с перевязочным материалом;

· Стерильный лоток с корнцангом4

· Антисептическое средство для обработки рук;

· Подставка для биксов.

Оснащение:

· Стерильный малый инструментальный стол,

· Стакан с 0,5% раствором хлоргексидинабиглюконата

· Перевязочный материал (шарики, салфетки)

· 4 корнцанга

Алгоритм последовательности действий

1 Налить с помощью помощника в стерильный стакан 0,5% раствор хлоргексидина

2 Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 4 корнцанга

3 Подать хирургу корнцанг с шариком, обильно смоченным в стакане с хлогексидином.

4 Обработать операционное поле пациента в течение 1,5 минут (сбросить корнцанг в емкость для отработанного инструмента).

5 Подать хирургу корнцанг с шариком, обильно смоченным в стакане с хлоргексидином для повторной обработки операционного поля пациента в течение 1,5 минут.

6 Накрыть пациента стерильными простынями.

7 Закрепить цапками простыни в области операционного поля.

8 Обработать повторно операционное поле 0,5% раствором хлоргексидинаперед разрезом и перед наложением швов на кожу.

СБОРНИК АЛГОРИТМОВ

Тема №2: « Предгравидарная подготовка, в рамках новых перинатальных технологий.Оплодотворение. Физиология беременности. Изменения в организме женщины во время беременности. Рациональное поведение здоровой женщины в период беременности.Методы исследования в акушерстве. Ведение физиологической беременности»

 

Измерение роста

Оснащение: ростомер, клеенка или салфетка, дез. раствор, ветошь, ручка, медицинская документация для записи результата.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

3. Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией от производителя.

4. Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента)

5. Попросить пациента снять обувь и головной убор

6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста

Выполнение процедуры:

7. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком

8. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии

9. Опустить планку ростомера на голову пациента

10. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки

11. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости – помочь сойти)

Окончание процедуры:

12. Сообщить пациенту о результатах измерения

13. Надеть перчатки

14. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость с дезинфицирующим раствором

15. Поверхность ростомера обработать дезинфицирующим раствором однократно или двукратно с интервалом 15 минут в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства

16. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором

17. Вымыть и осушить руки

18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию.

 

Тест на беременность

Оснащение:

1.   Тест на беременность

2.   Баночка

Способ применения:

1)   вскрыть пакет непосредственно перед анализом;

2)   достать тест- полоску, не дотрагиваясь до ее средней части;

3)   собрать утреннюю мочу и опустить в нее тест- полоску стрелками: строго до красной линии на 20-30 секунд;

4)   положить тест-полоску на сухую поверхность;

5)   оценить результат анализа в течении 1-10 минут: если одна линия беременности нет, если две линии - беременность.

 

Пельвиометрия и оценка таза

Оснащение:

1.   Таз (фантом)

2.   Тазомер

Измерение таза проводят тазомером. Акушерка встает справа от

женщины, которая лежит на спине. Измеряют обязательные размеры:

- дистанция спинарум - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25-26см). Пуговки газомера прижимают к наружным краям передневерхних остей;

- дистанция кристарум - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28-29см). Пуговки передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор пока не определят наибольшее расстояние;

- дистанция трохантерика - расстояние между большими вертелами бедренных костей (31 -32см). Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговки.

- наружная коньюгата - прямой размер таза - это расстояние oтнадкрестцовой ямки до верхнего края симфиза. Женщину укладывают на бок, ниже лежащую ногу сгибают в тазобедренном коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви устанавливают на верхненаружном крае симфиза, пуговку другой прижимают надкрестцовой ямке (20см);

- истиннаяконьюгата (акушерская) - это расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности симфиза, определяется путем вычитания от наружной коньюгаты 9 см (20-9=11);

- диагональнаяконьюгата * это расстояние от мыса крестца до нижнего края симфиза. Определяется при влагалищном исследовании (13 см).

 

 

Рис. 1 Тазомер

Рис. 2 Измерение расстояния между остями подвздошных костей

Рис.З Измерение дистанции между подвздошных костей вертелами бедренных костей

Рис. 4Измерение дистанции между гребнями

Закрепить манжетку плотно, чтобы между ней и плечом проходил только палец руку положить ладонью вверх в разогнутом положении, попросив беременную расслабиться. Соединить манометр с манжеткой. В области локтевой ямки нащупать пульс поставить на это место фонендоскоп. Закрыть вентиль на груше и накачать с ее помощью воздух до тех пор, пока давление в манжетке не превысит на 20 мм рт.ст. тот уровень на шкале, при котором перестает определяться пульс. Открыть вентиль и медленно выпустить воздух из манжетки, выслушивая с помощью фонендоскопа тоны на плечевой артерии, следя одновременно за показаниями шкалы.

Вымыть и вытереть руки.

Индекс Соловьева

Заключительный этап.

7. Отметить показания весов, закрыть затвор.

8. После взвешивания клеёнку обработать дезинфицирующим

раствором.

9. Вымыть руки.

10. Записать результат в медицинскую документацию.

 

 

СБОРНИК АЛГОРИТМОВ

Тема №3: «Физиологические роды. Физиологическое течение послеродового периода. Современные перинатальные технологии»

 

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА И ПРИЕМ БЕРЕМЕННОЙ И РОЖЕНИЦЫ

Оснащение:

1     Бритвенный станок

2.   Жидкое мыло, перчатки, стерильные шарики

3.   Клеенка, пеленка, рубашка, халат, тапочки

4.   Клизма

Подготовительный период:

- в комнате-фильтре приемного покоя для поступающих рожениц и беременных пациентка снимает верхнюю Одежду, получает обеззараженные тапочки;

- у поступающей роженицы (беременной) осматривают кожные покровы, измеряют температуру тела, измеряют АД, проверяют на педикулёз, смотрят карту беременной.

Санитарная обработка:

- сбрить волосы в подмышечных областях одноразовым лезвием;

- сбрить волосы на лобке, сменив лезвие бритвы (предварительно лобок намылить стерильным жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге);

- поставить очистительную клизму

- после опорожнения кишечника пациентка остригает ногти на руках и ногах, принимает душ, используя твердое мыло в Одноразовой упаковке и обеззараженную мочалку, вытирая тело простыней и смазывает ногти рук и ног йодом, соски - зеленкой.

Примечание:

Очистительная клизма противопоказана роженицам:

- в конце 1 периода родов и во 2 периоде;

- беременным с рубцом на матке, с подозрением на предлежание плаценты и тяжелыми токсикозами беременности, а так же при угрозе преждевременных родов.

ТЕХНИКА АМНИОТОМИИ

Оснащение:

1.   Перчатки, раствор и шарики для обработки наружных половых органов, пинцет или зажим

2.   Бранша

3.   Судно

Показания:

1.   Кровотечение при частичномпредлежании плаценты, если схватки регулярные и соотношение между размерами таза и плода нормальные

2.   Многоводие

3.   Перед операциями: классического поворота плода на ножку, наложением акушера щипцов и кесаревым сечением.

4.   При полном или близко к полному раскрытию зева матки и фиксации предлежащей части во входе в таз.

5.   Плоский плодный пузырь.

6.   Высокое АД и готовых родовых путях..

Техника:

после соответствующей обработки рук акушера и наружных половых органов, вводят два пальца во влагалище и ждут наступления схваток. Как правило плодный пузырь разрывается в центре, если пальцем разорвать плодный пузырь трудно, то под контролем руки делают это пулевыми щипцами, которые ведут по пальцу в проделанное отверстие вставляют палец и медленно выпускают воды.

Рис. 2.Выведете головки: головку захватывают левой рукой и медленно разгибают: правой рукой медленно сводят с головки ткани промежности.

Рис. 3 Рождение головки. Родившаяся, головка обращена лицом кзади

3    момент: С очередной потугой головка поворачивается личиком к левому или правому бедру матери. Если переднее плечико самостоятельно не подошло под лоно, то одной рукой придерживают головку плода, а указательный палец другой руки, со стороны спинки плода вводят в подмышечную впадину переднего плечика и делают тракцию кзади до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу. После этого освобозедается заднее плечико, Для этого: одной рукой головку приподнимают кпереди, указательный палец другой руки вводят в подмышечную впадину заднего плечика и делают тракцию кпереди, освобождается заднее плечико, если оно самостоятельно не подошло, обеими руками обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кпереди, рождение нижней части туловища проходит без затруднений. Ребенка укладывают на заранее приготовленное место. И в первую очередь очищают верхние дыхательные пути от слизи, чтобы он мог сделать первый вдох.

Рис. 4а-ручной прием при выведениии переднего плечика.родившуюся головку оттягивает кзади, переднее плечико подходит под лонную дугу; б ~ручной прием при выведении заднего плечика; головку поднимают кпереди, из-за промежности выкатывается заднее плечико

Рис. 5Второй прием освобождения заднего плечика

Рис. 6 Выведение туловища

Признаки отделения плаценты

Оснащение:

1.   Фантом (женщина)

2.   Послед

3.   Зажим, перчатки

Для правильного введения последового периода необходимо знать признаки отделения плаценты от стенки матки:

- признак Шредера - отклонение дна матки вправо, выше пупка;

 

Рис. I Высота стояния и форма матки в последовом периоде: I- после рождения плода; II- после отделения плаценты; III- после рождения плаценты

- признак Альфельда - удлинение наружного отрезка пуповины, зажим,наложенный у половой щели опускается;

признак Кюстнера - Чукалова, если надавить ребром кисти на надлобковую область, то пуповина при отделившейся плаценте не втягивается во влагалище, при не отделившейся - втягивается;

 

 

Рис. 3Признак Кюстнера - Чукалова. Плацента отделилась, пуповина не втягивается во влагалищепоявление выпячивания над симфизом - отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент, и передняя стенка нижнего сегмента матки и брюшная стенка образуют выпячивание.

 

 

 

Подготовка к процедуре.

· Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

· Создать спокойную обстановку.

· Вымыть и осушить руки.

· Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (грудной ребенок желательно чтобы спал).

Выполнение процедуры.

· Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.

· Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту.

· Если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту.

Завершение процедуры.

· Записать результаты исследования в температурный лист.

· Вымыть и осушить руки.

Оценка показателей

Тип дыхания зависит от возраста ребенка: до 1 года – брюшной тип, 1 – 2 года – смешанный, с 8 лет у мальчиков – брюшной, у девочек – грудной.

Частота дыханий в норме составляет:

· Новорожденный – 40 – 60 в минуту,

· Грудной – 30 – 35 в минуту

· 5 лет – 25 в минуту

· 10 лет – 20 в минуту

· 14 – 15 лет – 16 – 18 в минуту

Подготовка к процедуре.

· Познакомить маму/ребенка с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

· Обеспечить спокойную обстановку.

· Вымыть и осушить руки.

· Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

Выполнение процедуры.

· Слегка прижать 2, 3, 4 - м пальцами лучевую артерию (1-й палец

находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии.

Примечание: у детей до 1 года пульс чаще определяется на височной артерии, а у детей старше 2 лет – на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследование проводят двумя пальцами (2-м и 3-м). Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной и бедренной артериях.

· Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту.

· Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить

напряжение пульса.

Примечание: если пульсация ослабевает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если полностью прекращается – напряжение слабое, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный.

Завершение процедуры.

· Записать результаты исследования в температурный лист.

· Вымыть и осушить руки.

Оценка показателей

· Новорожденный – 120 – 140 уд.в мин;

· Грудной – 110 – 120 уд.в мин;

· 5 лет – 100 уд.в мин;

· 10 лет – 90 уд.в мин;

· 15 лет – 60 – 80 уд.в мин;

 

Подготовительный этап

1. Установить весы на неподвижной поверхности

2. Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом табло засветится рамка. Через 35-40сек на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин.

3. Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центре лотка - на индикаторе высветятся показания, соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу - на индикаторе появятся нули

4. Обработать поверхность весов дез. раствором с помощью ветоши.

5. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

6. Постелить на платформу весов пеленку - на индикаторе высветится её вес

7. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» - на индикаторе появятся нули.

 Выполнение процедуры

1. Раздеть ребенка

2. Осторожно уложить на платформу сначала ягодицами, затем плечами

3. На индикаторе высветится значение массы ребенка

4. Снять с весов ребенка и пеленку

Завершение процедуры

1. Протереть весы дез. раствором

2_.  Снять перчатки, вымыть и осушить руки

3. Занести данные измерений в температурный лист

Подготовка к процедуре.

1. Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой

поверхности шкалой «к себе».

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обработать рабочую поверхность ростомера дез. раствором с помощью ветоши.

4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

5. Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки).

Выполнение процедуры.

1. Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке.

2.  Выпрямить ноги ребенка легким нажатием на колени.

3. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную

планку ростомера.

4.  По шкале определить длину тела ребенка.

5.  Убрать ребенка с ростомера.

Завершение процедуры.

1. Записать результат.

2. Сообщить результат маме.

3. Убрать пеленку с ростомера.

4. Протереть рабочую поверхность ростомера дез. раствором.

5. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Пеленание новорожденного

Оснащение:

§ Тонкая и теплая распашонки;

§ Фланелевая и тонкая пеленки

§ Подгузник или памперс

§ Одеяло в пододеяльнике, лента

§ Шапочка

Обязательное условие:

· Используется метод «свободного пеленания», оставляя небольшое пространство в пеленках для свободного движения ребенка

· Шапочку одевать только после ванны и во время прогулок.

· Правильная фиксация пеленок («замочек» должен располагаться спереди).

· При пеленании ребенка с руками – нижний край пеленки должен располагаться на середине плеч (выше локтевых суставов)

· Исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т.п.

Подготовка к процедуре

1. Объяснить маме ход процедуры

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4. Обработать пеленальный стол дез. раствором

5. Уложить на пеленальный стол послойно снизу вверх: фланелевая пеленка, тонкая пеленка, подгузник.

6. Приготовить распашонки, вывернув швы наружу

Выполнение процедуры.

7. Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед.

8. Надеть подгузник

9. Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»:

- расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний край был на уровне подмышек;

- один край пе