Полиомиелит.  Энтеровирусные инфекции.

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от абортивных до паралитических форм.

Вирусы полиомиелита представлены тремя антигенными штаммами. Они довольно устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью. Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным содержимым, что определяет возможность как фекально-орального, так и воздушно-капельного механизмов передачи инфекции.

При полиомиелите происходит мозаичное поражение нервных двигательных клеток, расположенных в ЦНС, что находит свое отражение в асимметричном беспорядочном распределении парезов и параличей и относится к типичным признакам заболевания. Для понимания развития различных клинических форм заболевания важно указать, что патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в нервную систему (стадия размножения в кишечнике, гематогенная стадия), В этих случаях развивается инаппарантная и абортивные формы болезни. Инкубационный период полиомиелита обычно равен 7-12 дням. Типичные клинические признаки паралитической формы:

• катаральные явления с кишечной дисфункцией;

• появление на 2—3 день болезни менингеального и корешкового синдромов (головная боль, рвота, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, боли в конечностях,

спине, глее, подергивания в отдельных мышечных группах);

• развитие вялых парезов и параличей, которые сопровождаются:

- нормализацией температуры и уменьшением интоксикации;

- острым и бурным нарастанием (период нарастания парезов, параличей занимает от нескольких часов до 2-3 дней);

- мозаичным характером поражения;

- болевым синдромом, отсутствием нарушений чувствительности;

- гипотонией;

- снижением или отсутствием сухожильных рефлексов;

- ранним (со 2-3 недели) появлением атрофии мышц. Восстановление активных движений сначала происходит в менее пораженных мышцах, затем распространяется все шире. В наиболее глубоко пострадавших мышцах восстановления не происходит. Наиболее активно процессы восстановления идут в течение первых 6 месяцев, затем темп их замедляется, но они еще продолжаются, по крайней мере, до истечения 1-го года после острого периода.

Остаточные явления характеризуются:

-  нарастающими мышечными атрофиями:

- развитием суставных контрактур;

- костными деформациями;

- отставанием пораженных конечностей в росте у детей младшего возраста;

- деформациями позвоночника;

- остеопорозом.

Определенное диагностическое значение имеет электромиография. Специфического лечения при полиомиелите не существует.

Необходим физический и психический покой, назначение детоксикационной, дегидратационной терапии, прозерина, галантамина, витаминов группы В, обезбо­ливающих средств, тепловых процедур.

Основное место в лечении полиомиелита занимают лечение правильным положением, массаж, лечебная физкультура с целью профилактики контрактур. С этой целью, обследуя больного, необходимо выявить возможность даже минимального активного движения в

мышцах и применять различные способы максимального облегчения работы пораженных

мышц (движения в горизонтальной плоскости, занятия в воде и др.). Проводя занятия

лечебной, физкультурой, необходимо строго следить за дозированием нагрузок, чтобы не

вызвать утомления пораженных мышц. Оно может привести к нарастанию атрофии и

углублению двигательных нарушений.

Наибольшее значение в борьбе с полиомиелитом имеет специфическая профилактика,

осуществляемая с помощью введения живой полиомиелитной вакцины Сэйбина. Она

рекомендуется ВОЗ в силу своей высокой эффективности, относительной безопасности,

простоты использования и низкой стоимости.

Важной мерой борьбы с полиомиелитом является выявление больных, учет

контактировавших и проведение комплекса мероприятий с ними.

Большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарного режима и правильно

организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.

 

 

 

Уход при полиомиелите.

Цель:

- исключить распространение инфекции;

- обеспечить благоприятный исход заболевания;

- организовать максимальный комфорт больному ребенку.

 

Туберкулез.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, ко­торое характеризуется длительным течением.

Возбудитель туберкулеза — туберкулезная микобактерия (МВТ), микроорганизм, занимающий промежуточ­ное положение между бактериями и грибами. Микобактерию туберкулеза нередко называют бациллой Коха (БК).

Бацилла Коха достаточно устойчива во внешней среде, длительно сохраняется в пыли. Разрушается под действием высоких температур, солнечного све­та, концентрированных хлорсодержащих дезинфици­рующих средств. Максимальный радиус ее распрост­ранения 2 метра, что свидетельствует о незначитель­ной летучести туберкулезной палочки.

Основной механизм передачи туберкулеза — воз­душно-капельный, который реализуется аэрозольным и пылевым путями. Возможна передача возбудителя туберкулеза контактным, пищевым (чаще через моло­ко), трансплацентарным путем. Попадая во внутрен­ние органы, микроорганизм вызывает в ткани образо­вание мелких бугорков (гранулем), склонных к «творо­жистому» распаду.

Основные клинические формы туберкулеза:

1. Тубинфицирование (возбудитель находится в организме человека, однако клинических проявлений заболевания нет).

2. Туберкулезная интоксикация (характеризуется появлением симптомов интоксикации, раздражением нервной системы, небольшим увеличением перифери­ческих лимфатических узлов = «железы-камушки», нередко дефицитом массы тела ребенка).

Типичные клинические признаки туберкулеза:

• симптомы интоксикации всегда сопровождаются симптомами раздражения нервной системы;

• колебания суточной температуры в пределах ГС;

• высокая температура хорошо переносится больным;

• потливость;

• устойчивый кашель;

Основным методом специфической диагностики туберкулеза является туберкулинодиагностика (поста­новка пробы Манту). Она проводится туберкулином, который вводится внутрикожно в среднюю треть пред­плечья в количестве 0,1 мл. (2 ТЕ ППД-Л). Оценка пробы производится через 48-72 часа:

- отрицательный результат — на месте введения уколочный след; папула 1-2 мм;

- сомнительная проба — гиперемия любых размеров или папула 3-4 мм в диаметре;

- положительная проба — папула более 5 мм;

гиперергическая реакция — папула 17 мм и более.

Помнить! При измерении папулы измеряется по­перечный диаметр по отношению к длиннику пред­плечья.

Вираж туберкулиновой пробы — появление впер­вые положительной пробы Манту.

Основной целью лечения больных туберкулезом является стойкое заживление туберкулезных бугорков и полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания. В современном комплексном лечении туберкулеза антибактериальной терапии принадлежит решающая роль.

Лечение должно быть ранним, комплексным, дли­тельным, непрерывным и препятствовать образованию лекарственно-устойчивых форм БК.

В условиях современной химиотерапии у подавля­ющего большинства больных туберкулезом (95%) про­гноз благоприятный.

 

Мероприятия с больным	Мероприятия     с контактными	Специфическая профилактика-
1. Госпитализация,	1. Выявить всех кон-	1. Вакцина БЦЖ
изоляция больного	тактных	внутрикожно на
проводятся по реше-	2. Поставить пробу	4-5 день жизни
нию фтизиатра	Манту всем контакт-	2. Ревакцинация
2. Текущую дезин-	ным (оценить резуль-	проводится только
фекцию производят	тат через 48-72 часа)	при отрицательной
систематически, ор-	3. Провести флюоро-	пробе Манту
ганизуют масочный,	графию	R1 7 лет; R2 14 лет
хлорный режим при	4. Организовать хи-	Местная реакция на
уходе за больным	миопрофилактику	прививку возникает
3. После изоляции	изониазидом в тече-	через 4-6 недель.
больного необходимо	ние не менее 3 меся-	Обратное развитие
организовать прове-	цев	изменений на месте
дение заключитель-		прививки происходит
ной дезинфекции		в течение 2-4 меся-
		цев (образуется руб-
		чик)

 

Профилактика туберкулеза включают организацию меропри­ятий с больными и контактными в случае выявления больного, еже­годную, начиная с 12-месячного возраста, постановку пробы Ман­ту детям. Важный элемент про­филактики — санитарное просве­щение, обучение детей «дисципли­не кашля» (использование кар­манной плевательницы), внедрение в быт правил личной гигиены, предотвра­щение скученности людей. Большое значение должно уделяться улучшению жилищно-бытовых условий, по­вышению неспецифического иммунитета детей путем организации рационального питания, закаливания, здо­рового образа жизни, соблюдения режима Методом специфической профилактики туберкулеза является проведение активной иммунизации вакциной БЦЖ.

Уход при туберкулезе.

Цель:- предупредить распространение инфекции;      - обеспечить благоприятный исход заболевания;     - организовать максимальный комфорт больному ребенку.

План сестринских вмешательств	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	• Обеспечивается право пациента на информацию • Проводится психолого-воспитательная работа с больным и его родственниками. • Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода
2. Изолировать больного	• Обеспечивается профилактика распространения инфекции
3. Организовать масочный режим при контакте с больным	• Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи туберкулеза
4. Следить за регулярным провет­риванием помещения, проведени­ем влажных уборок не менее 2 раз в день (наиболее тщательно об­рабатывать предметы в радиусе 2 метров от больного)	• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде • Обеспечивается чистота возду­ха, что значительно облегчает дыхание • Туберкулезная палочка облада­ет незначительной летучестью. Максимальный радиус ее распро­странения 2 метра.
5. Организовать хлорный режим	• Микобактерии туберкулеза ус­тойчивы во внешней среде, что делает возможным передачу ин­фекции через предметы, «третье лицо»
6. Организовать больному пита­ние, богатое витаминами и каль­цием (включать в рацион свежие фруты, овощи, натуральные соки, кисломолочные продукты, сыр, творог)	• Витамины повышают защитные силы организма • Кальций необходим для каль-цификации туберкулезных бугор­ков, то есть обеспечивается благо­приятный исход заболевания
7. Проводить мероприятия, на­правленные на повышение аппе­тита у ребенка, кормить не менее 4-5 раз в день	• При туберкулезе резко снижает­ся аппетит, дети отстают в физи­ческом развитии
8. Обучить больного «дисциплине кашля»	• Предупреждается воздушно-капельный путь передачи инфек­ции • Обеспечивается защита окру­жающей среды от возбудителей
9. Обеспечить температурный режим в помещении (18-20°С)	• Прохладный воздух обеспечива­ет глубину дыхания и способствует отхождению мокроты • Повышение температуры окру­жающей среды способствует уси­лению потливости, а более низкие - присоединению простудных за­болеваний в связи со сниженным иммунитетом больного ребенка
10. Следить за постоянной сменой влажного белья, ежедневным про­ведением гигиенических меро­приятий	• Отмечается выраженная потли­вость
11. Обеспечить максимальный покой ребенку Организовать досуг ребенка	• Дети раздражительны, эмоцио­нально лабильны Выражены слабость, вялость