Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к данному виду лечения.
Абсолютные - острое внутреннее кровотечение, внутричерепное новообразование или недавняя травма головы, длительная, травматичная сердечно-легочная реанимация, подозрение на расслаивающую аневризму аорты, беременность, наличие в анамнезе геморрагического инсульта или недавний негеморрагический инсульт, зарегистрированное артериальное давление > 200/120 мм рт. ст., травма или операция в течение последних 2 недель, которые могут являться потенциальным источником кровотечения, аллергия на тромболитики (стрептокиназу или рекомбинантный тканевой активатор плазминогена), если планируется повторное назначение этих препаратов. Относительные - наличие в отдаленном анамнезе негеморрагического инсульта с полным восстановлением функций, недавняя травма или операция, но > 2 недель назад, активная пептическая язва, геморрагическая ретинопатия, тяжелая гипертензия в анамнезе, с диастолическим давлением > 100 мм рт.ст., геморрагический диатез или одновременное использование антикоагулянтов, лечение стрептокиназой или рекомбинантным тканевым активатором плазминогена в прошлом, если планируется новое назначение этих препаратов. При наличии стандартных показаний к проведению тромболизиса назначают любой из тромболитических препаратов, исходя из его доступности, стоимости и особенностей клинической картины. В России доступны следующие тромболитические препараты: стрептокиназа, альтеплаза (актилизе), тенектеплаза (метализе). В реальной практике чаще всего в России используют стрептокиназу, как наиболее доступный препарат. Введение других тромболитиков показано в следующих случаях: - аллергия или повышенная чувствительность к стрептокиназе; - введение стрептокиназы в течение предшествующих 2 лет (возможна сенсибилизация); - проведение тромболизиса в течение 6 часов после начала заболевания (предпочтительнее введение альтеплазы или тенектоплазы). Рекомендуемые дозы. СТРЕПТОКИНАЗА 1500000 ЕД в 100 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% физиологического раствора за 30-60 минут. АЛЬТЕПЛАЗА (рекомбинантный человеческий тканевой активатор плазминогена, активируется после связывания с фибрином) - 15 мг болюсом внутривенно, затем 0,75 мг/кг/мин за 30 мин., далее 0,5 мг/кг/мин в течение 60 минут. Суммарно - 100 мг.
ТЕНЕКТЕПЛАЗА (рекомбинантный фибрин-специфический активатор плазминогена, производное естественного тканевого активатора плазминогена, генетически модифицированного в трех участках) - вводится в/в быстрой однократной инъекцией в течение 5-10 сек в дозе, зависящей от массы тела (< 60 кг - 30 мг, 60-70 кг -35 мг. 70-80 кг - 40 мг и т.д.). Лечение тромболитиками следует проводить на фоне приема аспирина в дозе 160-325 мг/сутки, а также гепарина (подробнее об этих направлениях лечения будет сказано ниже). Существуют следующие критерии эффективного тромболизиса: - снижение подъема сегмента ST в отведении, где он исходно максимален, на 50% и более через 3 часа от начала терапии - развитие реперфузионного синдрома (PC). Чем раньше и более выражение (до изолинии) происходит снижение сегмента ST, тем восстановление коронарного кровотока полноценней. Наилучший прогноз достигается, если через 60-90 минут сегмент ST снижается > 70% от исходного. Обычно восстановление коронарного кровотока имеет место у 60-70% пролеченных. Показано, что стрептокиназа восстанавливает кровоток примерно в 55% случаев, в то время как другие тромболитики, в силу тропности к фибрину тромба - в 70%. Примерно у 20% больных происходит спонтанный тромболизис и около 20% больных оказываются резистентны к тромболитической терапии. В ряде случаев при восстановлении кровотока по магистральному сосуду перфузия миокарда не восстанавливается в связи с нарушением функции эндотелия, что делает невозможным кровоток по мелким сосудам и капиллярам, в результате чего масса некротизированного миокарда увеличивается. Одним из основных проявлений реперфузионного синдрома являются сердечные аритмии - желудочковая экстрасистолия, ускоренный идиовентрикулярный ритм, несколько реже - фибрилляция желудочков, преходящие A-V блокады. Патогенез сердечных аритмий при реперфузионном синдроме связан с накоплением в ишемизированном участке миокарда свободных радикалов, а также ионов Са++. Наиболее серьезными осложнениями тромболитической терапии являются внутричерепные кровоизлияния, вероятность которых наиболее высока у лиц пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией на фоне небольшой массы тела. Среди других нежелательных эффектов ТЛТ следует отметить системные кровотечения, гипотензию. лихорадочные реакции, развитие постинфарктной стенокардии, разрывы сердца. В 12-18% случаев возможно развитие повторного тромбоза. Необходимо помнить также о возможности развития анафилактического шока на введение наиболее широко используемой стрептокиназы. которая является чужеродным белком и в силу этого обладает выраженной антигенностью. Антитела появляются в течение 2-5 суток от момента введения стрептокиназы и сохраняются до 2 лет. В связи с этим препарат не ✓ должен назначаться повторно в период от 5 дней до 2 лет. Пациентам, которые уже получали терапию стрептокиназой и вновь нуждаются в тромболитиках, следует назначать другие препарата этой группы - алетеплазу или тенектоплазу.
При наличии противопоказаний к использованию тромболитической терапии, не эффективности тромболизиса и наличии технических возможностей эффективными альтернативными методами восстановлении коронарного кровотока являются инвазивные методы лечения - транс, поминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТЛБКА) и стентирование. Эта технология лечения имеет следующие преимущества: - высокая вероятность восстановления коронарной перфузии (> 95%) - снижение частоты развития постинфарктной стенокардии (<10%) - снижение частоты повторных инфарктов миокарда - отсутствие внутричерепных кровоизлияний. Кому показана данная инвазивная терапия ИМ: - у пожилых больных (возраст > 70 лет) - при высокой артериальной гипертензии - при нестабильной гемодинамике (острая сердечная недостаточность - отек легких, кардиогенный шок) - при наличии боли в области сердца, приступов стенокардии после тромболизиса - рецидивирующая желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков - при черепно-мозговой травме - при активном кровотечении - при внутрисердечном тромбозе - при постоянной терапии непрямыми анти коагулянтам и. К сожалению, данная технология пока еще только внедряется в Ярославле. С 2006 года на базе областной больницы начато проведение короиарографии. а с 2007 i - баллонной ангиопластики и стентирования. За это время было выполнено 75 баллонных.., ангиопластик и агентирований (в среднем 1.5 стента на 1 больного). Из этих пациентов лишь 8 человек были с ОКС: 6 человек - без подъема сегмента ST и всего лишь 2 (!)
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-27; просмотров: 70; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.139.240.142 (0.006 с.) |