Компенсация зрительно-гностических нарушений.

Стратегии компенсации зрительно-гностических нару­шений лучше всего разработаны для больных с неглектом. Эти стратегии могут быть как «внутренними», обращен­ными к собственным ресурсам больного, так и «внешни­ми», предполагающими применение вспомогательных ус­тройств.

К «внутренним» причисляются:

- сознательное сканирование пространства.

- активация левых конечностей.

- повышение уровня внимания.

К «внешним» относятся:

-техники применения призматических линз и затем­нения половин полей зрения.

Сознательное сканирование пространства

Большинство пациентов с неглектом в состоянии ис­следовать левую гемисферу окружающего их пространства в случае побуждения их к подобной активности. Спонтан­но они этой активности не проявляют. Поэтому при реа­билитации больных с неглектом прежде всего тренируют­ся навыки сознательного обращения внимания на «игно­рируемую» часть пространства. Так, например, больного, пропускающего при чтении слова в начале строки, просто обучают нахождению лево­го края страницы перед чтением каждой строчки. Но ис­пользование подобных техник улучшает лишь отдельные навыки больных, не избавляя их от игнорирования левой половины пространства в других ситуациях. Эти интенсивные про­граммы малодоступны для широкой практики здравоох­ранения. Компромисс заключается в том, чтобы исполь­зовать тренировки сканирования для улучшения только тех навыков пациента, которые наиболее значимы для его повседневной жизни. Курс должен включать не менее 20 одночасовых тренировок на протяжении четырех недель.

Активация левых конечностей

Обнаружено, что больные с левосторонним неглектом допускают значительно меньше ошибок в тестах на про­странственное распределение внимания, если выполняют задания левой рукой и в пределах левой половины пространства (не заходя на противоположную сторону). Число сделанных ими ошибок при этом меньше, чем при выпол­нении задания правой рукой, обеими руками или без по­мощи рук. В этой связи стимулирование двигатель­ной активности левой руки в пределах левой половины пространства предлагается для реабилитации больных с левосторонним неглектом. Разработаны специальные уст­ройства обратной связи, напоминающие больному о не­обходимости осуществления им периодических движений левой кистью (нажимание на клавишу, переключение кно­пок и др.).

Применение самоинструкций для повышения уровня внимания

Установлено, что у больных с односторонним неглек­том чаще всего снижен общий уровень внимания и ухуд­шена его концентрация. Неспецифическая активация та­ких пациентов с помощью неожиданных громких звуко­вых раздражителей на короткое время уменьшает у них выраженность неглекта. Этот феномен был использован для обучения больных самоконтролю своего уровня напряже­ния с помощью самоинструкций, которые на определен­ном этапе этого обучения сочетались с сильным звуковым сигналом.

Применение призматических линз и затемнение половин полей зрения

Ряд авторов описывают, успешно применивших в лечении больных с не­глектом, эффект адаптации, возникающий после использования клинообразных призматических линз. При наде­вании таких линз изменяется восприятие человеком окру­жающего пространства, которое начинает представляться сдвинутым в правую или левую сторону, вверх или вниз. После снятия линз возникает крат­ковременный «отрицательный эффект последействия»: человек начинает промахиваться уже в другую сторону при попытке достичь предмет. Подобный эффект последействия уменьшает феномен неглекта.

Модификация внешней среды.

Видоизменение окружающих пациента условий важно для больных с оптико-пространственными расстройства­ми на всех стадиях их восстановления.

Так, не рекомендуется устанавливать постель так, чтобы стороной неглекта пациент был обращен к стене.

В резидуальном периоде болезни модификация средовых условий важна для больных с односторонней оптико-пространственной агнозией прежде всего потому, что они не осознают сигналов опасности, исходящих с игнориру­емой стороны, и легко получают ожоги и травмы в быту. В этой связи важно максимально обезопасить среду обита­ния пациента и уменьшить риск возникновения несчаст­ных случаев. Например, на кухне рекомендуется заменить газовую плиту микроволновой печью, а также устранить острые, выступающие из стен предметы.

Таким образом, тренировки зрительного внимания и зрительного восприятия проводятся прежде всего на ран­них и средних стадиях восстановления после очагового поражения головного мозга. Эффективность таких трени­ровок изучалась в основном у больных с инсультами. Было показано, что оправданы они в основном при тяжелых нарушениях зрительного восприятия

Обучение компенсаторным стратегиям (сознательное ска­нирование пространства и др.) применяется для восста­новления интегративных навыков повседневной активности у больных с правополушарными инсультами на поздних стадиях их реабилитации в случаях стойкой резидуальной односторонней пространственной агнозии.