Тема 13. Вегетативная дистония и невротические расстройства.

Задача 1.

Женщина 25 лет предъявляет жалобы на боли в сердце и сердцебиения. При беседе с пациенткой выясняется, что данные жалобы появились два месяца назад на фоне психотравмирующей ситуации в семье. Пациентку также беспокоят нарушение сна, повышенная тревожность, раздражительность, снижение концентрации внимания и повышенная утомляемость. При кардиологическом обследовании не выявлено изменений. При оценке эмоционального фона отмечаются повышенная тревожность и астения. В неврологическом статусе найдено легкое оживление сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет.

1. Как расценить жалобы пациентки на боли в сердце и сердцебиения?

2. Предполагаемое заболевание?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Лечение?

 

Задача 2.

Женщина 45 лет предъявляет жалобы на боли в области сердца, головные боли, периодическое ощущение нехватки воздуха, учащенное мочеиспускание. Эти жалобы беспокоят в течение длительного времени, но в последние месяцы они усилились на фоне психотравмирующей ситуации на работе. В течение последних месяцев также отмечает пониженное настроение, повышенную утомляемость и нарушения сна. Обследования у кардиолога, пульмонолога, уролога не выявили признаков органических заболеваний. В неврологическом статусе выявляется повышение сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет. Головные боли почти постоянные, средней интенсивности, в виде ощущения сжатия головы, они существенно не усиливаются при физической нагрузке, носят диффузный характер, не сопровождаются тошнотой или рвотой.

1. Как расценить жалобы пациентки?

2. Предполагаемое заболевание?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Лечение?

 

Задача 3.

Женщина 65 лет предъявляет жалобы на диффузные боли в спине и конечностях, а также головные боли. Эти жалобы беспокоят в течение двух лет, но значительно усилились три месяца после смерти мужа. При оценке эмоционального состояния отмечается снижение настроения. Движения во всех отделах позвоночника не ограничены и не сопровождаются усилением боли, при пальпации мышц спины и конечностей отмечается болезненность во многих местах. Головные боли беспокоят почти каждый день, они средней интенсивности, сжимающего характера, существенно не усиливаются при физической нагрузке, носят диффузный характер, не сопровождаются тошнотой или рвотой; при пальпации перикраниальных мышц отмечается болезненность. Сухожильные рефлексы симметрично оживлены, других неврологических нарушений нет.     

1. Как расценить жалобы пациентки?

2. Предполагаемое заболевание?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Лечение?

 

Задача 4.

Мужчина 27 лет в течение последнего года беспокоят головные боли и головокружения, которые появились на фоне конфликтной ситуации на работе. Головные боли беспокоят почти каждый день, они средней интенсивности, сжимающего характера, существенно не усиливаются при физической нагрузке, носят диффузный характер, не сопровождаются тошнотой или рвотой. Головокружение возникает преимущественно в метро, чаще всего во время нахождения на эскалаторе. При беседе с пациентом выясняется, что в течение последних месяцев он отмечает повышенную тревожность и утомляемость, нарушение сна. При неврологическом обследовании выявляется оживление сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет.

1. Как расценить жалобы пациента?

2. Предполагаемое заболевание?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Лечение?

 

Задача 5.

Мужчина 75 лет предъявляет жалобы на снижение памяти и концентрации внимания, которые возникли в течение года после смерти жены. При оценке эмоционального фона отмечается снижение фона настроения. При нейропсихологическом обследовании выявляются снижение концентрации внимания, замедленность при решении тестов, но не обнаруживается снижения памяти и других когнитивных функций, характерного для органического поражения головного мозга. При неврологическом обследовании не выявлено нарушений.

1. Как расценить жалобы пациента?

2. Предполагаемое заболевание?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Лечение?

  

Задача 6.

Женщина 30 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие сердцебиения, боли в сердце, затруднение дыхания, ощущение приближающегося несчастья и смерти, слабости, дурноты, волн жара во всем теле. Эти состояния возникли два месяца назад после того, как мама пациентки перенесла инфаркт миокарда. Они возникают почти каждый день, преимущественно, когда пациентка находится в автобусе или в метро, продолжаются в течение двадцати минут. До этих приступов пациентка периодически отмечала неприятные ощущения в области сердца, но они проявлялись в легкой степени и не вызывали существенного дискомфорта. При тщательном обследовании у кардиолога не выявлено признаков заболевания сердечно-сосудистой системы. У пациентки отмечаются повышенная тревожность и оживление сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет.

1. Как расценить периодически возникающие состояния у пациентки?

2. Предполагаемое заболевание?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Врачебная тактика?

 

Задача 7.

Мужчина 27 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие затруднения дыхания  с развитием в дальнейшем головокружения, онемения в области губ и пальцев рук и иногда кратковременной потери сознания. Это состояние обычно продолжается 15–30 минут, затем его проявления ослабевают, но появляются чувство внутреннего напряжения и страха нового приступа. Больным себя считает в течение трех месяцев, когда впервые появились эти приступы и стали возникать два или три раза в неделю, преимущественно в ночное время. Отец пациента длительное время страдает бронхиальной астмой, которая в последние месяцы часто сопровождается приступами удушья, что требует периодически вызова «скорой медицинской помощи». Обследование пациента у пульмонолога и кардиолога не выявило признаков заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой систем. У пациента отмечаются повышенная тревожность и оживление сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет.  

1. Как расценить периодически возникающие состояния у пациента?

2. Предполагаемое заболевание?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Лечение?

 

Задача 8.

Девушка 18 лет предъявляет жалобы на отсутствие движений в левых конечностях, которые возникли два дня назад после ссоры с её матерью. Со слов матери пациентки у девушки ранее часто отмечались конфликтные ситуации в школе, её поведение отличалось эгоцентризмом, желанием всегда быть в центре внимания и нередко экстравагантностью. Бабушка пациентки месяц назад перенесла инсульта с развитием слабости в левых конечностях и неполным восстановлением, что потребовало участия всех членов семьи в уходе за больным человеком и послужило основой ссор между пациенткой и её матерью. При обследовании пациентка демонстрирует полное отсутствие движений в левых конечностях, при этом не выявляется изменений мышечного тонуса и рефлексов, а также других неврологических нарушений. При наблюдении за пациенткой в неврологическом отделении было отмечено, что периодически она может стоять, держась рукой за стул или кровать, а также передвигаться по палате, опираясь на левую ногу.

1. Как расценить двигательные нарушения у пациентки?

2. Предполагаемое заболевание?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Врачебная тактика?

 

Задача 9.

Женщина 32 лет доставлена в неврологическое отделение больницы по «скорой медицинской помощи» в связи с повторяющимися судорогами в конечностях и в туловище. Со слов отца пациентки с юношеского возраста у неё периодически возникают различные нарушения (слабость в конечностях, боли в животе и другие), которые служат поводом для экстренной госпитализации, при этом после обследования в больнице не выявляется «какого-либо серьёзного заболевания». У пациентки часто возникают конфликтные ситуации на работе, она отличается эгоцентризмом и «взрывным» характером. Во время нахождения в неврологическом отделении развился очередной приступ, в период которого наблюдались хаотические движения в конечностях с формированием различных патологических поз в кистях и стопах, извивающимися движениями в туловище, при этом голова была запрокинута назад, туловище выгнулось с формированием дуги. При попытке врача открыть глаза пациентки возникло зажмуривание, глазные яблоки были запрокинуты вверх.  Приступ закончился через десять минут, не отмечено прикуса языка или непроизвольного мочеиспускания. При обследовании пациентки вне приступа не выявлено неврологических нарушений.

1. Как расценить приступ судорог у пациентки?

2. Предполагаемое заболевание?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Лечение?

 

Задача 10.

Мужчина 55 лет, перенесший шесть месяцев назад инсульт со слабостью в левых конечностях и частичным восстановлением, предъявляет жалобы на головные боли и общую слабость. При беседе с пациентом выяснилось, что в последние три месяца ухудшился сон, снизилось настроение, усилились головные боли, которые ранее беспокоили не чаще одного или двух раз в месяц. Вследствие этого пациенту сложно выполнять упражнения лечебной гимнастики, рекомендованные врачом физиотерапевтом. Головные боли беспокоят почти каждый день, они средней интенсивности, сжимающего характера, носят диффузный характер, не сопровождаются тошнотой или рвотой; они существенно не усиливаются при физической нагрузке, но мешают выполнению лечебной гимнастики. При обследовании выявлены слабость нижней части мимических мышц слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов с преобладанием в дистальных отделах, повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличием симптома Бабинского.

  1. Неврологические синдромы и локализация поражения?

2. Причина головных болей и общей слабости у пациента?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?