Тема 12. Инфекционные заболевания нервной системы

Задача 1.

У женщины 60 лет в течение двух суток нарастает головная боль, повышается температура тела (до 38,5 Ċ), на третий день заболевания развивается судорожный эпилептический припадок с потерей сознания в течение нескольких минут. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает односложно, жалуется на сильную головную боль, сонливость, обращенную речь понимает, но собственная речь больной имеет грамматические нарушения, отмечается «телеграфный» стиль речи.  Слабость нижней части мимических мышц справа, снижение силы в правых конечностях до 3-х баллов с повышением в них мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, и наличием симптома Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

 

Задача 2.

У женщины 65 лет возникли опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, через 3 дня появились везикулезные высыпания в этой области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает ночной сон. Прием ненаркотических анальгетиков мало эффективен. При обследовании справа выявлены участки кожной депигментации в области грудной клетки, болевая гиперестезия на уровне 5-10-го грудных сегментов справа.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Лечение?

Задача 3.

Мужчина 55 лет предъявляет жалобы на головную боль, повышение температуры тела до 38,0 C° в течение последних трех дней, а также онемение в левых конечностях, которое возникло в день обращения. При обследовании: в сознании, ориентирован в месте и времени, обращенную речь понимает не полностью, в речи больного отмечаются вербальные парафазии, ослабление болевой и температурной чувствительности в половине лица, туловища и конечностей слева. При исследовании цереброспинальной жидкости выявлен лимфоцитарный плеоцитоз (105 клеток в 1 мкл), белок 0,44 г/л, уровень глюкозы нормален.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

Задача 4.

Мужчина 72 лет предъявляет жалобы на боли и высыпания в правой лобной области, которые появились пять дней назад. Пациент считает себя практически здоровым, в последние несколько лет у него наблюдается периодическое повышение артериального давления до 150/90 мм рт.ст. При обследовании в правой лобной области отмечаются везикулезные высыпания, в этой области выявляется ослабление болевой и температурной чувствительности, других нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение, если подтвердится предполагаемый диагноз?

 

Задача 5.

Мужчина 25 лет предъявляет жалобы на нарастающие головные боли и повышение температуры до 37,5°С в течение последних двух дней. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и времени, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, других неврологических нарушений нет. С диагностической целью больному проведена люмбальная пункция. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества лимфоцитов до 150 клеток в мкл, белок – 0,65 г/л, уровень глюкозы в норме.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

 

Задача 6.

Мужчину 65 лет на протяжении двух суток беспокоят нарастающая головная боль и повышение температуры до 39°С. В течение последнего года два раза болел пневмонией, лечился антибиотиками. При обследовании: в сознании, ориентирован в месте и времени, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, значительная степень ригидности шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, других неврологических нарушений не выявлено. С диагностической целью больному проведена люмбальная пункция, получен мутный ликвор. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества клеток до 1450 клеток в мкл, из них 90% нейтрофилы, белок – 0,99 г/л, снижение уровня глюкозы.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обслед5ования?

5. Лечение?

 

Задача 7.

Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на слабость в руках и мышцах шеи. Две недели назад был в командировке в Тюмени, несколько раз ходил на охоту в лес недалеко от города. К концу командировки отметил головную боль, повышение температуры. В дальнейшем появилась и нарастает слабость в мышцах рук и шеи. При обследовании: легкая ригидность шейных мышц, слабость в мышцах шеи и проксимальных отделах рук до 3-х баллов со снижением мышечного тонуса и утратой рефлексов, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обслед5ования?

5. Лечение?

 

Задача 8.

У юноши 18 лет в течение последних трех месяцев отмечаются почти постоянные клонические судороги в мышцах конечностей и живота. За этот период также отмечалось два кратковременных припадка с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях. Из анамнеза известно, что полгода назад ходил в поход с друзьями по Иртышу, в этот период несколько раз был укушен клещом, отмечались повышение температуры (до 37,5°С) и легкая головная боль, к врачам не обращался. При обследовании легкая слабость в левых конечностях до 4-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов, наличием симптома Бабинского. В левых конечностях и животе периодически наблюдаются клонические судороги, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

 

Задача 9.

У мужчины 36 лет возникли боли в спине, затем слабость в ногах и задержка при мочеиспускании. Из анамнеза известно, что 10 лет назад был диагностирован сифилис, лечился у знакомого врача-уролога и, по мнению больного, с положительным эффектом.  При обследовании: слабость в ногах до 3-х баллов, рефлексы оживлены, симптом Бабинского с обеих сторон, положительные симптомы натяжения нервных корешков (Ласега, Вассермана), ослабление суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности в нижних конечностях, других неврологических нарушений нет. 

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

 

Задача 10.

Молодого человека 22 лет беспокоят нарастающая головная боль и повышение температуры тела до 37°С в течение недели. До заболевания считал себя практически здоровым, из перенесенных болезней помнит только о ветряной оспе и кори в детстве, а также о редких острых респираторных вирусных инфекциях. При обследовании: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, других неврологических нарушений нет. При люмбальной пункции получен мутноватый ликвор, состав цереброспинальной жидкости: увеличение количества клеток до 105 в мкл (90% лимфоциты), белок 0,65 г/л, уровень глюкозы в норме, положительная реакция Вассермана.  

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

 

Задача 11.

Мужчину 25 лет в течение месяца беспокоят нарастающие головные боли и слабость в левых конечностях. До заболевания он считал себя практически здоровым, не женат, гомосексуалист. При обследовании: опущение угла рта слева, асимметрия при оскале (небольшой перекос лица вправо), слабость в левой руке до 3-х баллов, в ноге до 4-х баллов с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, симптомом Бабинского, других неврологических нарушений нет. В анализе крови получены положительные реакции на ВИЧ-инфекцию и токсоплазмоз. При магнитно-резонансной томографии головы выявлены множественные округлые очаги (до 15-20 мм в диаметре) повышенной интенсивности сигнала в Т-2 режиме и пониженной интенсивности сигнала в Т-1 режиме.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

 

Задача 12.

Мужчина 45 лет, страдающий синдромом приобретенного иммунодефицита, предъявляет жалобы на снижение памяти, трудности концентрации внимания, замедленность мышления. При нейропсихологическом обследовании отмечаются легкое снижение памяти, нарушения гнозиса, праксиса, и интеллекта. В неврологическом статусе выявляются равномерное оживление сухожильных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, легкое повышение мышечного тонуса по типу ригидности, неустойчивость в усложненной пробе Ромберга.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

 

Задача 13.

У мужчины 52 лет, страдающего туберкулезом легких, в течение месяца нарастают головная боль и общая слабость, отмечается повышение температуры тела до 37°С. При обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и времени, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

 

Задача 14.

У мальчика трех лет возникли сначала повышение температуры до 37°С и понос в течение нескольких дней, затем боли в мышцах ног и слабость в них. Со слов мамы известно, что из-за аллергических реакций мальчику не проводились профилактические прививки. При обследовании: слабость в ногах до 2-х баллов со снижением мышечного тонуса и утратой сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет.

 1. Неврологический синдром?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

 

Задача 15.

У девочки трех лет через неделю после прививки против полиомиелита развились боли и слабость в ногах.  В течение недели до прививки девочка болела острой респираторной вирусной инфекцией, но родители не сообщили об этом медицинской сестре, проводящей профилактическую вакцинацию. При обследовании: слабость в ногах до 4-х баллов с незначительным снижением мышечного тонуса и рефлексов, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Прогноз?