Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Организация лабораторной сети
Сеть лабораторий, проводящих диагностику ТБ, имеет пирамидальную структуру. Ее основанием служит большое число лабораторий I уровня, доступных для всех пациентов, больных ТБ, и пациентов с подозрением на это заболевание; далее следует меньшее количество лабораторий II уровня, расположенных в средненаселенных пунктах (по числу жителей и количеству медицинских учреждений); далее небольшое число лабораторий III уровня, объединяющих работу всех вышеуказанных лабораторий; далее одна центральная лаборатория (РРЛ). Противотуберкулезная программа должна обеспечить качественную систему сбора и транспортировки образцов мокроты, посевов (табл. 3.1.), а также передачу необходимой информации о пациенте в лаборатории каждого уровня и соответственно поступление информации о результатах проведенных исследований. Тестирование чувствительности к ПТЛС первого и второго рядов проводится в РРЛ и лабораториях III уровня.
Рис. 3.1. Алгоритм выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых
3.5. Методы определения лекарственной чувствительности МБТ
Метод абсолютных (предельных) концентраций заключается в детекции ингибирования роста МБТ на питательных средах, содержащих ПТЛС. Метод пропорций заключается в определении соотношения числа колоний, выросших на среде, содержащей ПТЛС, и числа колоний в контрольной пробирке, не содержащей ПТЛС. Это соотношение является отражением пропорции резистентных бактерий в популяции. Метод позволяет количественно оценить степень резистентности штамма МБТ, однако широкое применение его в классическом варианте затруднено вследствие большой трудоемкости. Определение лекарственной чувствительности микобактерий методом пропорций может проводиться с использованием автоматизированных систем. В основу работы автоматизированных систем для ускоренной детекции микобактерий и определения лекарственной чувствительности положен принцип культивирования микобактерий в жидкой питательной среде. Интенсивность роста бактерий в автоматизированных системах определяется флуориметрической детекцией содержания О2 в культуральной среде (ВАСТЕС MGIT 960) или колориметрической детекцией продукции СО2 растущими в среде микроорганизмами (BacT/Alert 3D).
Молекулярно-генетические методы основаны на детекции мутаций в геноме микобактерий, ассоциированных с устойчивостью к ПТЛС (GeneXpert, LPA). Результаты лабораторных исследований всегда следует сопоставлять с клиническими данными, а любой диагностический тест при необходимости следует повторять. Скудный рост при посеве мокроты (менее 5 колоний) слабо коррелирует с клиническим прогнозом; его интерпретация требует осторожности, особенно если подобный результат посева был получен однократно. Однако стойкие положительные результаты посевов или любой положительный результат в условиях ухудшения клинических данных следует рассматривать как достоверные. Большинство микобактерий, выделенных от больных в странах со значительной распространенностью ТБ, – М. tuberculosis. Частота обнаружения нетуберкулезных микобактерий (НТМ) существенно варьирует в разных странах и более характерна для пациентов, инфицированных ВИЧ. Если нет подтверждения принадлежности к МБТ выделенного штамма микобактерий, обладающего фенотипической устойчивостью к ПТЛС первого ряда, то может иметь место не ЛУ-ТБ, а инфицирование НТМ. Лечение таких заболеваний существенно отличается от химиотерапии ЛУ-ТБ или МЛУ-ТБ. Лаборатории, проводящие бактериологическую диагностику ТБ, должны проводить как минимум ниациновый и нитратредуктазный тесты (оба эти теста положительны для большинства штаммов М. tuberculosis), либо следует проводить не менее двух тестов в соответствии с международными рекомендациями. В настоящее время рекомендуется использование молекулярных методов идентификации, которые являются наиболее точными. В каждой лаборатории должны быть разработаны программы всеобъемлющего контроля и гарантии качества для получения точных, надежных и воспроизводимых результатов. Процедуры внутреннего контроля качества должны проводиться при каждом тестировании для обеспечения уверенности в правильности его результата. Внешний контроль качества предусматривает процедуры, выполняемые другой организацией, способной проверить точность результатов тестирования. Гарантия качества предусматривает контроль всей процедуры тестирования, охватывающей все этапы – от сбора мокроты до сообщения результатов исследования в лечебное учреждение.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-20; просмотров: 57; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.39.32 (0.006 с.) |