Дневник практических занятий. Дневник практических занятий

Дневник практических занятий

(для дистанционного обучения)

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел Сестринский уход в акушерстве и гинекологии.

Специальность 34. 02. 01. Сестринское дело

очная форма обучения

 

 

Студент (ФИО): Иванова Олеся Николаевна.

 

Группа: М - 933 бригада - 5   

 

Преподаватель Аксёнова Ольга Сергеевна

 

 

Волгоград, 2020

Практическое занятие № 5.

Тема: Сестринский уход при в оспалительных заболеваниях женских половых органов.

Вопросы для самоподготовки:

Сестринский уход при в оспалительных заболеваниях женских половых органов.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

Ложный абсцесс бартолиновой железы

Проявляется как общими симптомами, так местными изменениями.

Общие симптомы

 

· Заболевание начинается остро: возникает выраженная боль в области большой половой губы, в которой развился абсцесс. Боль усиливается при ходьбе, сидении, во время полового акта и отхождении стула.

· Повышается температура тела до 38-39°C, появляется разбитость, слабость и озноб.

Местные изменения

 

· Отмечается припухлость большой половой губы на стороне поражения. Причем иногда она настолько выражена, что закрывает вход во влагалище.

· Кожа над припухлостью покрасневшая, но подвижность её сохранена.

· Прощупывание большой половой губы болезненное.

Истинный абсцесс бартолиновой железы

Проявляется как общими симптомами, так местными изменениями.

Общие симптомы

 

· Состояние женщины ухудшается: температура тела повышается до 40°C, нарастают явления интоксикации (слабость, озноб, головная боль).

· Боль в области большой половой губы, в которой образовалась киста, усиливается, приобретая характер постоянной пульсирующей.

· В крови повышаются лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Местные изменения

 

· Выраженная припухлость (отек) большой половой губы на стороне поражения, которая иногда достигает до 5-7 см в диаметре.

· Кожа над припухлостью неподвижна, а её цвет ярко-красный.

· Прощупывание припухлости резко болезненное.

· Иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы.

4) методы диагностики:

Гинекологический осмотр. При осмотре и пальпации вульвы обнаруживается гиперемия и мацерация малой губы, уплотнение, покраснение и выпуклый «валик» вокруг устья протока бартолиновой железы, при надавливании на который выделяется серозный или гнойный экссудат.

Идентификация возбудителя. Для выявления инфекционного агента применяется микроскопия и бактериальный посев воспалительного экссудата и влагалищного мазка. Кроме того, культуральный анализ позволяет определить чувствительность к антибиотикам. Для точной диагностики гонореи, хламидийной инфекции проводится ПЦР-исследование

 

5) принципы лечения:

Медикаментозное лечение. Эмпирическая терапия бартолинита включает антибиотики широкого спектра действия – ингибиторозащищённые пенициллины, фторхинолоны, макролиды. Местно проводится лечение антисептиками. После верификации возбудителя антибактериальные средства назначают в зависимости от результатов культурального анализа и ПЦР. Для купирования болевого синдрома, жара применяются нестероидные противовоспалительные средства.

Физиотерапия. Назначается с целью предупреждения рецидивов после стихания острой фазы воспаления, в период ремиссии хронических бартолинитов. При острых воспалениях проводится УФО, УВЧ, СМТ на область промежности, при хронических – лечение инфракрасным лазером, аппликациями грязей, парафина, озокерита.

4. Сестринский уход при цервиците.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

1) определение понятия:

это воспаление тканей шейки матки, вызванное бактериями, вирусами или другими возбудителями, которое может протекать в острой или хронической форме

2) основные причины:

· Условно-патогенные микроорганизмы. Являются основной причиной заболевания. Чаще определяется грамотрицательная флора (клебсиеллы, кишечная палочка, энтерококки), неклостридиальные анаэробы (протей, бактероиды). Могут обнаруживаться стафилококки, стрептококки.

· Вирусы. У женщин с симптомами хронического цервицита в 80% случаев диагностируется ВПЧ. Для вирусной инфекции характерна субклиническая или латентная форма, иногда возбудителя выявляют только при углубленном обследовании. В качестве патогенного агента также может выступать цитомегаловирус, вирус герпеса, реже аденовирус.

· Хламидии. Являются возбудителем острого цервицита. Обнаруживаются у 45% пациенток. В чистом виде хламидийная инфекция нехарактерна для симптомов хронического воспаления, чаще встречается ее ассоциация с облигатной флорой.

· Трихомонады. Определяются у 5-25% женщин, обратившихся к гинекологу с симптомами воспаления. Цервицит нередко протекает с минимально выраженными признаками инфекции. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет.

· Гонококки. Вызывают острый вагинит и цервицит, которые могут сочетаться с симптомами уретрита. При хронической инфекции выявляются у 2% больных. Часто распространяются на вышележащие отделы половой системы, что обуславливает сочетание симптомов цервицита с проявлениями хронического эндометрита, аднексита.

· Кандиды. Грибковая инфекция развивается при снижении иммунных факторов, нарушении биоценоза влагалища. Кандидозный цервицит дополняется симптомами кольпита. Обострения могут провоцировать хронические болезни, антибактериальная терапия, гормональные изменения.
3) клинические признаки:

При остром цервиците появляются слизистые, или гноевидные выделения. Симптомы больше выражены при сочетании цервицита с кольпитом. Выделения сопровождаются зудом и жжением, дискомфортом при мочеиспускании. Иногда беспокоит болезненность при половом акте. Редко встречаются тянущие или ноющие боли внизу живота, в пояснично-крестцовом отделе.
Повышение температуры, боль в животе, признаки интоксикации свидетельствуют о распространении инфекции на матку и придатки. Если цервицит выявляется одновременно с вагинитом, эндометритом, сальпингитом, количество выделений увеличивается, болевой синдром усиливаются.

 4) методы диагностики:

· Гинекологический осмотр. В зеркалах при остром типе цервицита определяется воспаленная гиперемированная шейка. На экзоцервиксе могут появляться петехиальные кровоизлияния. Прикосновение тампоном вызывает кровоточивость. При эндоцервиците наружный зев выпячивается в виде ярко-красного ободка. Могут быть заметны слизисто-гнойные выделения.

· Мазок из влагалища. Исследуют состав микрофлоры – при цервиците снижено количество лактобацилл, присутствуют кокки, могут обнаруживаться гонококки, внутриклеточно расположенные трихомонады. Увеличено количество лейкоцитов, много слизи.

· РАР-тест. В цитологическом мазке из экзо- и эндоцервикса могут появляться признаки дискератоза, которые исчезают после лечения – это отличает цервицит от неоплазии. Эпителиальные клетки имеют признаки дегенерации цитоплазмы, гипертрофированные ядра. При выявлении симптомов дисплазии необходимо проведение биопсии.

· Кольпоскопия. После обработки уксусной кислотой цервицит проявляется побелением эпителия и мелкой красной пунктацией. Обработка раствором Люголя в норме вызывает появление коричневых пятен, при цервиците этого не происходит. Эпителий выглядит рельефным. Может сохраняться мелкокрапчатое прокрашивание йодом.

· Биопсия. Для гистологического исследования у больных хроническим цервицитом при проведении кольпоскопии берется участок эпителия. Симптомы острого воспаления являются противопоказанием для проведения биопсии.

· ПЦР-диагностика. Определяется ДНК возбудителей цервицита. Метод ценен для диагностики при отсутствии выраженных клинических симптомов и минимальных изменениях на цервиксе. При помощи ПЦР обнаруживаются папилломавирусы, уточняется их онкогенный тип.

5) принципы лечения:

· При кандидозе. Местно в форме свечей или крема может использоваться клотримазол, вагинальные таблетки нистатин, крем бутоконазол. В некоторых случаях лечение проводится капсулами флуконазол. При проявлениях кандидозного кольпита и цервицита чаще 4-х раз в году после подавления острого процесса осуществляется противорецидивная терапия.

· При хламидийном цервиците. Местное лечение неэффективно, назначается системная антибактериальная терапия. Препаратом выбора является азитромицин. Альтернативные средства относятся к группам тетрациклинов, макролидов, хинолонов. После завершения курса необходим контроль излеченности.

· При трихомонадах. Трихомонады относятся к простейшим микроорганизмам, против них используется препарат с антипротозойным действием – метронидазол. При устойчивости трихомонад, выявляемой у 2-5% женщин, назначается тинидазол.

· При гонококковой инфекции. При определении симптомов гонорейного цервицита применяют антибиотики широкого спектра действия. Рекомендуются цефалоспорины 3 поколения в сочетании с азитромицином. Препарат второй линии – доксициклин. Лечение проводится обоим половым партнерам.

· При ВПЧ. Единая схема противовирусного лечения не разработана. Хорошо зарекомендовал себя препарат на основе инозина пранобекса. Его используют продолжительными курсами одновременно с иммунокоррекцией при помощи свечей с интерферонами.

· При герпесе. Основным препаратом, подавляющим активность вируса простого герпеса, является ацикловир. Его используют в фазе обострения при наличии клинических симптомов – везикул с жидким содержимым на экзоцервиксе. Препарат дополнительной линии – фамцикловир.

· При микстинфекции. Чаще всего при обострениях хронического цервицита встречается сочетание неспецифической микрофлоры, грибков. Назначаются комбинированные препараты, включающие антибиотики разных групп и антимикотики

5. Сестринский уход при сальпингоофорите.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

1) определение понятия:

воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок),

2) основные причины:

принадлежит хламидийной и гонококковой инфекции

3) клинические признаки:

боли внизу живота различной интенсивности, повышение температуры тела до 38-40 °C, озноб, тошноту, иногда рвоту, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления.

4) методы диагностики:

ОАМ, бактериоскопический мазок из влагалища, УЗИ органов малого таза

 

5) принципы лечения:

Острая стадия воспаления придатков подлежит стационарному лечению с созданием условий для физического и психического покоя пациентки, назначением легко усвояемой диеты, адекватного количества жидкости (щелочные питье, морс, чай), наблюдением за выделительной функцией. При остром аднексите назначается: антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.

 

6. Сестринский уход при метроэндометрите.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

1) определение понятия:

воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита

2) основные причины:

Большинство случаев заболевания вызывается условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными патогенами, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки). У многих пациенток с метроэндометритом высеваются полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой или энтеробактериями. Наряду с неспецифической микрофлорой, в посевах могут обнаруживаться гонококки, микоплазмы, бациллы Коха, дифтерийная палочка.

Факторами риска пуэрперального (послеродового) метроэндометрита служат слабость родовой деятельности, длительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в матке, послеродовое кровотечение. Происхождение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, воздействием физических и химических факторов (криотерапией, абляцией эндометрия, спринцеванием). Инфекционное воспаление в этих случаях присоединяется уже вторично.

3) клинические признаки:

Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0—39,0°С, появляется познабливание, выраженное недомогание, тахикардия, интоксикационный синдром. Отмечаются болевые ощущения внизу живота и в крестце, при пальпации матка увеличена и болезненна. Характерны обильные мутные бели - серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом.

4) методы диагностики:

Осмотр на кресле помогает составить объективную картину заболевания: истечение гнойных белей из цервикального канала, болезненность и увеличение матки (или ее субинволюция). В общем анализе крови определяются островоспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется путем микроскопии мазка, бактериологического исследования отделяемого, ПЦР-диагностики.

5) принципы лечения:

Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно раньше и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. После получения результатов микробиологического анализа осуществляется коррекция антибиотикотерапии.

При выраженном интоксикационном синдроме назначают инфузию колло­идных и кристаллоидных растворов. В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Ощутимый положительный эффект при лечении острого метроэндометрита наблюдается при проведении внутриматочного лаважа - капельного орошения матки с помощью антисепти­ческих растворов и антибиотиков.

7. Перечислите инфекции, передающиеся половым путем:

 

Сифилис вызывается бледной трепонемой, или спирохетой, имеет три стадии и может быть врожденным. Способен поражать кожные покровы, слизистые, мягкие и костные ткани, ЦНС. Легко передается не только при половой связи, но и через кровь и бытовые контакты с личными вещами инфицированного больного — носителя трепонемы. Проявляется сыпью, язвами, специфическими образованиями — шанкрами и гуммами. Вторичный и третичный сифилис может протекать в скрытой форме.

Гонорея вызывается гонококками, поражает слизистые оболочки мочеиспускательного канала и влагалища, а при распространении заболевания — мочевой пузырь, конъюнктивальные оболочки, глотку, слизистые рта. Проявляется гнойными выделениями, жжением и болями при мочеиспускании, частыми визитами в санузел. Может быть острой и хронической.

Трихомониаз очень распространен во всех странах мира и может передаваться бытовым способом. У мужчин проявляется болезненным мочеиспусканием, выделениями с кровью. У женщин возникает резкое покраснение вульвы, жжение, зуд, обильные выделения, боль при половом акте.

Хламидиоз вызывается хламидиями и отличается очень скрытным «характером». Из-за отсутствия внешних проявлений уровень распространения инфекции очень велик. При запущенных формах женщины могут ощущать зуд, боли и жжение, а также неприятно пахнущие выделения. У мужчин в основном проявляется жжение и зуд при выделении мочи.

Микоплазмоз провоцируется условно-патогенными микроорганизмами микоплазмами, чаще поражает женщин, вызывая уретрит, вагиноз, пиелонефрит и воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Уреаплазмоз может передаваться не только половым путем, но и во время родов от матери к новорожденному. Почти всегда проходит без выраженных симптомов, но при большой численности уреаплазм у мужчин могут проявиться признаки простатита, возникнуть классические симптомы инфекции — зуд, жжение и боли.

Гарднереллез — это разновидность бактериального вагиноза, связанная с «вытеснением» лактобактерий и заменой их на гарднереллы и некоторые другие микроорганизмы. Имеет несколько путей появления, не только половой. Очень распространенное состояние.

Кандидоз, или молочница, также чрезвычайно распространен и может возникать без внешнего воздействия, например, при употреблении антибиотиков. Проявляется обильными творожистыми выделениями, сильным зудом, раздражением и воспалением. Может поражать не только половые органы, но и ротовую полость.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается половым и бытовым путем, имеет множество разновидностей, некоторые из которых способны вызывать рак шейки матки и молочной железы, другие провоцируют образование остроконечных кондилом на половой и анальной зоне слизистых. Проявляется возникновением бородавкообразных образований на коже и слизистых оболочках, которые могут быть единичными или превращаться в сплошные зоны поражения.

Цитомегаловирус распространяется половым и бытовым путем, через различные телесные жидкости. Проходит бессимптомно, особенно опасен для беременных, так как поражает плод.

ВИЧ распространяется не только половым путем, но и через любые контакты с зараженной кровью. Развивается медленно, поражает иммунную систему, вызывая СПИД. Больные чаще всего погибают от присоединившихся вторичных инфекций, например, от воспаления легких, так как убитая вирусом иммунная система больного не сопротивляется.

Гепатиты В и С также имеют много путей распространения, в том числе и половой. При этих опасных заболеваниях происходит изменение структуры и функционирования печени, что проявляется серией характерных симптомов.

Венерическая лимфогранулема поражает кожу и лимфатические узлы инфицированного человека. Вызывается особым видом хламидий, проявляется пузырьками, язвами, воспалением лимфоузлов, повышением температуры, головной болью и расстройством пищеварения.

 

                                       Практические задания:

 

Взятие мазка на микроскопическое исследование отделяемого из влагалища. Оформление направления на анализ.

Изучите алгоритм проведения наружного массажа матки и подсчет кровопотери, опишите порядок его проведения (составьте краткий план – конспект)

Ответ:

                                                          Направление

                                           В клиническую лабораторию

           «мазок на микроскопическое исследование отделяемого из влагалища»

ФИО

АДРЕС

ВРАЧ

ДАТА  ПОДПИСЬ М/С

Показания:

- проведение профилактического осмотра;

- жалобы на боль или чувство дискомфорта внизу живота;

- жалобы на зуд в области половых органов;

- жалобы на патологические выделения из половых органов;

- подозрение на воспаление органов малого таза;

- всем женщинам, планирующим беременность;

- после длительного лечения антибиотиками или лекарствами, снижающими иммунитет (кортикостероиды, противоопухолевые средства и др.);

- при постановке на учёт по беременности.

Противопоказания:

  -отказ пациентки от проведения манипуляции;

-целостность девственной плевы;

- менструация.

Оснащение:

· зеркало Куско (одноразовое или многоразовое)

· шпатель (одноразовый или многоразовый)

· стерильные перчатки

· предметное стекло

· направление на анализ мазка на микроскопическое исследование отделяемого из влагалища

· одноразовая пелёнка (салфетка)

 

Подготовка к процедуре

Поздоровалась с пациентом доброжелательно и с улыбкой, назвала свою должность и имя-отчество.

Взяла информированное согласие на проведение медицинских процедур

Проинформировала пациентку о ходе процедуры.                                           

Выписала направление на анализ мазка и подготовила предметное стекло

Постелила на гинекологическое кресло одноразовую пелёнку (салфетку).

Попросила пациентку раздеться ниже пояса и лечь на кресло, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, развести и положить ноги на ногодержатели.

Вымыла руки гигиеническим способом, высушила одноразовой салфеткой.

Надела одноразовые стерильные перчатки.

Постелила на инструментальный столик стерильную пелёнку и выложила необходимые инструменты и оснащение в определенной последовательности:

•     зеркало Куско

•     шпатель (одноразовый или многоразовый)

•     стерильные перчатки

На нижнюю полку инструментального столика положила:

•     предметное стекло (предварительно подпишите или поставьте идентификационный номер на край предметного стекла)

 

Окончание процедуры

Сообщила пациентке о завершении процедуры.

По мере использования изделия медицинского назначения (ИМН) сразу сбросила:

ИМН однократного применения (гинекологическое зеркало, шпатель) положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

ИМН многократного применения (многоразовые инструменты - гинекологическое зеркало, шпатель) положила в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

ИМН однократного применения (перчатки, одноразовую пелёнку) положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

Протерла  гинекологическое кресло салфеткой из бязи (ветошью), смоченной в дезинфицирующем растворе дважды, с интервалом 15 минут.

Сняла перчатки

Руки обработала жидким антибактериальным мылом и вымыла гигиеническим способом, осушила.

Провела отметку в листе назначений о взятии мазка и сделала запись в журнале контроля отправленных анализов.

 

Взятие мазка на гонококк из уретры и цервикального канала. Оформление направления на анализ.

Изучите алгоритм проведения наружного массажа матки и подсчет кровопотери, опишите порядок его проведения (составьте краткий план – конспект)

Ответ:

                                                         

                                                      Направление

                                           В клиническую лабораторию

               «мазок на гонококк из уретры и цервикального канала»

ФИО

АДРЕС

ВРАЧ

ДАТА  ПОДПИСЬ М/С

 

Показания:

1) пациенткам, поступающим в гинекологическое отделение, в родильное отделение;2) в женской консультации при обследовании гинекологических больных;3) при профилактическом осмотре.

Противопоказания:

  -отказ пациентки от проведения манипуляции;

-целостность девственной плевы;

- менструация.

Оснащение рабочего места:

1) зеркала ложкообразные или створчатые;2) ватные тампоны;3) предметные стекла;4) пинцет;5) шпатель;6) желобоватый зонд;7) ложечка Фолькмана;8) корнцанг;9) бланки направления;10) гинекологическое кресло;11) индивидуальная пеленка;12) стерильные перчатки.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне и в день взятия мазков пациентка не должна иметь половые сношения, делать спринцевания и не должна мочиться за 2 часа перед взятием мазков.

2. Уложила пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.

3. Подготовила предметное стекло, разделив его на 3 части, промаркировав «U»,»C»,»V».

4. Вымыла руки, просушила, надела стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище слегка массировала ее через переднюю стенку влагалища. Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести ложечку Фолькмана или желобоватый зонд в мочеиспускательный канал – на глубину не более 1,5 –2 см. Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка и обозначают буквой – U.

2. После взятия мазков из уретры, во влагалище ввела стерильное зеркало, обнажила шейку матки и протерла стерильным ватным тампоном. Второй конец стерильной ложечки Фолькмана ввела в цервикальный канал и легким поскабливанием взяла мазок и в виде штриха нанесла на предметное стекло обозначенное буквой С (шейка).

3. Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища и в виде штриха наносится на предметное стекло обозначенное буквой V (влагалище).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

1. Извлекла зеркала и погрузила в дезинфицирующее средство.

2. Сняла перчатки, погрузила в дезинфицирующее средство.

3. Заполнила направление: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, наименование исследования, дата, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки.

3.Взятие мазка на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (из влагалища и цервикального канала). Оформление направления на анализ.

Изучите алгоритм проведения наружного массажа матки и подсчет кровопотери, опишите порядок его проведения (составьте краткий план – конспект)

Ответ:

                                                          Направление

                                           В клиническую лабораторию

                  «мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам»

ФИО

АДРЕС

ВРАЧ

ДАТА  ПОДПИСЬ М/С

 

Показания:

-Воспалительные заболевания влагалища, шейки матки и органов малого таза.

-Подбор антибактериальных препаратов для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза.

Противопоказания:

-отказ пациентки от проведения процедуры;

-целостность девственной плевы;

- менструация.

Оснащение:

· зеркало Куско (одноразовое или многоразовое)

· транспортная система (транспортная пробирка и зонд-тампон)

· пинцет (одноразовый или многоразовый) или корнцанг

· перевязочный материал (ватный тампон или малая марлевая салфетка)

· стерильные перчатки

· штатив

· одноразовая пелёнка (салфетка)

· направление на анализ мазка на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

(из влагалища или цервикального канала)

Подготовка к процедуре

Поздоровалась с пациентом доброжелательно и с улыбкой, назвала свою должность и имя-отчество.

Взяла информированное согласие на проведение медицинских процедур Проинформировала  пациентку о ходе процедуры.

Выписала направление на анализ мазка.

Постелила на гинекологическое кресло одноразовую пелёнку (салфетку).

Попросила пациентку раздеться ниже пояса и лечь на кресло, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, развести и положить ноги на ногодержатели.

Вымыла руки гигиеническим способом, высушила одноразовой салфеткой.

Надела одноразовые стерильные перчатки.

Постелила на инструментальный столик стерильную пелёнку и выложила необходимые инструменты и оснащение в определенной последовательности:

· зеркало Куско

· пинцет (одноразовый или многоразовый) или корнцанг

· перевязочный материал (ватный тампон или малая марлевая салфетка)

· стерильные перчатки

На нижнюю полку инструментального столика:

· транспортную систему (транспортная пробирка и зонд-тампон в стерильной упаковке)

· штатив.

Последовательность выполнения процедуры

Взятие мазка на микрофлору и чувствительность к антибиотикам из влагалища:

Развела большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы;

правой рукой ввела сомкнутое двустворчатое зеркало в прямом размере до середины влагалища;

зеркало повернула в поперечный размер и продвинула его до сводов;

раскрыла створки, зафиксировала замок (закрутите по часовой стрелке или поверните горизонтально винт), обнажая шейку матки;

взяла транспортную систему в левую руку и вскрыла упаковку, удерживая рядом с введённым зеркалом;

извлекла правой рукой зонд-тампон из упаковки и его рабочей частью вращательным движением провела по поверхности заднего свода влагалища, максимально полно собирая отделяемое;

открутила крышку пробирки и поместила зонд-тампон с материалом в пробирку (при наличии среды, погрузите его в толщину агара);

зонд-тампон оставила в пробирке и плотно закрутила крышку;

транспортную пробирку с зондом-тампоном поставила в штатив;

потяните слегка зеркало на себя;;

зеркало положила в контейнер с дезинфицирующим раствором.

Взятие мазка на микрофлору и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала:

Развела большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы;

правой рукой ввела сомкнутое двустворчатое зеркало в прямом размере до середины влагалища;

зеркало повернула в поперечный размер и продвинула его до сводов;

раскрыла створки, зафиксировала замок (закрутите по часовой стрелке или поверните горизонтально винт), обнажая шейку матки;

в правую руку взяла пинцет (корнцанг), захватила им стерильный ватный тампон (или малую марлевую салфетку);

промокательным движением убрала избыток выделений с влагалищной части шейки матки и области наружного зева;

взяла транспортную систему в левую руку и вскрыла упаковку, удерживая рядом с введённым зеркалом;

извлекла правой рукой тонкий зонд-тампон из упаковки и ввела его рабочей частью в цервикальный канал на глубину 1,0 – 1,5 см.

вращательным движением по часовой стрелке в течение 10 сек. собрала материал в цервикальном канале;

открутила крышку пробирки и поместила зонд-тампон с материалом в пробирку

зонд-тампон оставила в пробирке и плотно закрутила крышку;

транспортную пробирку с зондом-тампоном поставила в штатив;;

зеркало положила в контейнер с дезинфицирующим раствором.

Окончание процедуры

Сообщила пациентке о завершении процедуры.

По мере использования изделия медицинского назначения (ИМН) сразу сбросила:

ИМН однократного применения (гинекологическое зеркало, пинцет) положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

ИМН многократного применения (многоразовые инструменты - гинекологическое зеркало, пинцет или корнцанг) положила в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

ИМН однократного применения (перевязочный материал, перчатки и одноразовую пелёнку) положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

Протерла гинекологическое кресло салфеткой из бязи (ветошью), смоченной в дезинфицирующем растворе дважды, с интервалом 15 минут.

Сняла перчатки и положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

Руки обработала жидким антибактериальным мылом и вымыла гигиеническим способом, осушила.

Провела маркировку пробирки с указанием Фамилии И.О., даты рождения, даты и времени взятия материала и локализации, откуда получен образец.

Провела отметку в листе назначений о взятии мазка и сделала запись в журнале контроля отправленных анализов.

Штатив с пробиркой поставила в контейнер для транспортировки в лабораторию или в холодильник.

Решение конкретных ситуаций

ЗАДАЧА

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Задания

Дневник практических занятий

(для дистанционного обучения)

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел Сестринский уход в акушерстве и гинекологии.