Расстройства функций черепных нервов,

Лекция №3

Расстройства функций черепных нервов,

Экстрапирамидной системы, координации движений.

Черепно-мозговые нервы, исследование, симптомы их поражения.

Экстрапирамидные расстройства: гиперкинезы, паркинсонизм.

Нарушение равновесия и координации движений при поражении мозжечка. Варианты атаксии. Исследование координации движений

Системы черепных нервов и синдромы их поражения

В формировании любого нейростоматологического синдрома особую роль занимают черепные нервы. В функциональном отношении черепные нервы делятся на три большие группы:

- чувствительные - I, II и VIII;

- двигательные - III, IV. VI, XI и XII;

- нервы со смешанной (двигательной, чувствительной и вегетативной) функциями -V, VII, IX и X.

По происхождению, строению и функции III - XII пары черепных нервов не имеют существенного отличия от спинальных нервов. Поэтому их поражение дает симптомокомплекс, аналогичный поражению двигательных или чувствительных спинальных нервов, проявляющийся в основном на лице и в полости рта.

Система обонятельного нерва

I пара - обонятельный нерв (n. Olfactorii)

Восприятие запахов происходит обонятельным нервом, первый нейрон которого представлен биполярной клеткой, расположенной в слизистой носа. Расстройства обоняния

1. Аносмия - полная утрата обоняния.

1.1. Гипосмия - снижение обоняния.

1.2. Гиперосмия - повышенная чувствительность к запахам.

1.3. Дизосмия - извращение обоняния.

2. Обонятельные галлюцинации - ощущение каких-либо запахов, как правило неприятных, при отсутствии раздражителя.

Двусторонняя гипо- или аносмия возникает при заболеваниях слизистой носа.

Односторонняя гипо- или аносмия характерна для поражения периферического отдела обонятельного анализатора.

Обонятельные галлюцинации возникают при поражении корковых обонятельных центров в области гиппокамповой извилины.

Система зрительного нерва

II пара - зрительный нерв (n. Opticus)

Периферический воспринимающий аппарат зрения представлен тремя клеточными слоями сетчатки. Первый слой состоит из зрительных клеток, фоторецепторы которых разделяются на палочки и колбочки. Вторыми нейронами являются биполярные клетки, третьими - ганглиозные, аксоны которых формируют зрительный нерв.

Расстройства зрения

1.1. Амавроз - слепота. Возникает при поражении сетчатки глаза или артельного нерва на любом уровне до его перекреста.

1.2. Амблиопия - снижение зрения при частичном повреждении нерва.

2. Гемианопсия - выпадение половины поля зрения каждого глаза.

2.1. Гомонимная гемианопсия - выпадение обеих правых или левых полонии полей зрения. Наблюдается при поражении любых отделов зрительного тракта от хиазмы до коры.

2.2. Гетеронимная гемианопсия - выпадение обеих внутренних (биназальная) или обеих наружных (битемпоральная) половин полей зрения. Битемпоральная гемианопсия возникает при поражении внутренних отделов зрительного перекреста. Биназальная гемианопсия возникает при поражении наружных, неперекрещенных зрительных волокон.

2.3. Квадрантная гемианопсия - выпадение четверти поля зрения.

3. Скотома - дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами. Возникает при поражении небольших участков зрительного анализатора.

3.1. Положительная скотома - больной в поле зрения видит черное пятно (эти нарушения могут быть и в виде светлых пятен).

3.2. Отрицательная скотома - скотома выявляется только при исследовании на периметре.

3.3. Физиологическая скотома - дефект поля зрения в области слепого пятна, соответствует форме диска зрительного нерва.

4. Зрительная агнозия - расстройство узнавания предметов и явлений при сохранении их зрительного восприятия. Наблюдается при поражении наружных отделов затылочных долей.

 5. Зрительные галлюцинации - простые (фотопсии - появление в поле зрения мелькающих искр, пятен, зигзагообразных линий) и сложные (фигуры людей и животных, движущиеся картины). Возникают при раздражении наружных и внутренних отделов затылочных долей.

6. Метаморфопсия - нарушение зрительного восприятия, характеризующееся искажением формы и размеров видимых предметов (микропсия, макропсия).

Методика исследования

1. Исследование иннервации мимических мыши лица: выявление асимметрии лица: больному предлагают поднять брови, плотно закрыть и зажмурить глаза, оскалить зубы, улыбнуться и надуть щеки, подуть, обращают внимание на выраженность носогубных складок. Для выявления негрубых парезов мышц применяют следующие тесты:

1.1. Симптом редкого мигания: на стороне поражения мигание более редкое, глаза мигают асинхронно.

1.2. Симптом ресниц: при зажмуривании век на стороне поражения ресницы выступают сильнее.

1.3. Тест на раздельное зажмуривание. Больной не может отдельно зажмурить глаз на стороне пареза лицевого нерва.

2. Исследование вкуса на передних 2/3 языка, обычно на сладкое и кислое. С помощью палочки или пипетки на каждую сторону наносят раствор сахара или лимонного сока. Симптомы поражения вкусовой чувствительности:

Агевзия - утрата вкусовой чувствительности.

Гипогевзия - понижение вкусовой чувствительности.

Гипергевзии - повышение вкусовой чувствительности.

Парагевзия - появление вкусовых ощущений при отсутствии соответствующих раздражителей.

3. Исследование слуха: выявление гиперакузии - усиленное восприятие звуков низкой тональности.

4. Исследование состояния слизистых оболочек глаза и полости рта. Ксерофтальмия - сухость слизистых оболочек глаза. Ксеростомия - сухость слизистых оболочек полости рта.

Центральный паралич лицевого нерва характеризуется парезом только нижней части мимической мускулатуры контрлатеральной половины лица: сглаженностью носогубной складки и опущением угла рта на стороне, противоположной очагу поражения.

Периферический паралич лицевого нерва (прозоплегия, прозопарез). Развивается при поражении ядра и корешка лицевого нерва. Характеризуется параличом всей мимической мускулатуры одноименной половины лица. Вся пораженная половина лица неподвижна, сглаживаются складки лба, становится невозможным наморщивание лба, глаз не закрывается (лагофтальм - "заячий" глаз).

Расстройства слуха

Возникает при поражении слухового нерва на стороне поражения. Одностороннее повреждение центров слуха не сопровождается существенным нарушением слуха, так как улитка каждого уха связана с обоими полушариями головного мозга. Выявляются следующие симптомы поражения:

- гипакузия (анакузия) - снижение или полная глухота. Возможно избирательное снижение слуха па низкие и высокие тона;

- гиперакузия - обострение слуха.

- раздражение слухового аппарата может сопровождаться появлением шума, потрескивания, свиста, гудения, а при раздражении корковых слуховых центров - слуховыми галлюцинациями.

Синдром поражения вестибулярного аппарата проявляется триадой симптомов: системное головокружение, нистагм и вестибулярная атаксия.

Симптомы поражения

Может наблюдаться расстройство вкуса на задней трети языка (гипогевзия или агевзия), снижение чувствительности в верхней половине глотки, снижение глоточного и небного рефлексов на стороне поражения.

Раздражение языкоглоточного нерва проявляется болями в корне языка, миндалине, иррадиирующими в горло, небную занавеску, мягкое небо, ухо (встречается при невралгиях языкоглоточного нерва).

Система добавочного нерва

Система подъязычного нерва

Акинетико-ригидный синдром.

Клинические проявления акинетико-ригидного синдрома:

Характеризуется тремя основными признаками – гипокинезия, ригидность, тремор.

Гипокинезия (олигокинезия) – малая двигательная активность, проявляющаяся следующими признаками:

 - амимичное маскообразное лицо,

- взор неподвижен, как будто устремлен в одну точку,

- бедная жестикуляция,

- редкое мигание,

- туловище и голова несколько наклонены кпереди,

- руки слегка согнуты в локтевых суставах, прижаты к туловищу – поза «просителя» - ноги согнуты в коленных суставах,

- имеется наклонность застывать в одной позе,

- симптом воздушной подушки (больной может лежать в постели с согнутой вперед головой),

- активные движения совершаются медленно (брадикинезия),

- больной ходит мелкими шагами, при ходьбе отсутствуют содружественные движения рук,

- акинезия (неспособность больного самостоятельно начать движение), сами движения уменьшены по объему и замедлены, возникает ощущение сковывания,

- микрография (мелкий почерк),

- речь монотонная,

- ахейрокинез – отсутствие содружественных движений рук,

- парадоксальные кинезии (с трудом ходит, но вдруг быстро поднимается по лестнице, как бы догоняя свой центр тяжести),

- могут быть пропульсии (больной не может остановиться при ходьбе и падает),

- ретропульсия (если больного слегка подтолкнуть в грудь, он начинает двигаться назад,

- латеропульсия (вынужденное движение в сторону).

Это связано с тем, что перемещение центра тяжести у больного не вызывает реактивного сокращения мышц спины.

Мышечная ригидность – своеобразное сопротивление пассивным движениям. Мышечная ригидность отличается от пирамидной спастичности тем, что держится не только в первый момент, но сохраняется во всех фазах растяжения мышцы. Конечность как бы застывает в той позе, которую придают ей пассивным движением. Такое изменение тонуса называют пластический тонус - восковая ригидность. При исследовании пассивных движений обнаруживается прерывистость, ступенчатость сопротивления мышц - симптом «зубчатого колеса».

Гипокинезия и ригидность могут наблюдаться изолированно, но часто к ним присоединяется дрожание (тремор покоя) пальцев рук, кистей, нижней челюсти. Этот ритмичный тремор в пальцах напоминает счет монет. Паркинсоновское дрожание: тремор покоя при движении исчезает. Чаще страдают пальцы рук, нижняя челюсть, язык, губы, ноги.

 

Экстрапирамидные гиперкинезы (или дискинезии) — это непроизвольные (насильственные) избыточные движения, обусловленные поражением базальных ганглиев и связанных с ними структур, условно объединяемых в экстрапирамидную систему. К основным экстрапирамидным гиперкинезам относят тремор, дистонию, хорею, атетоз, баллизм, тики, миоклонию.

Тремор (дрожание) — самый частый экстрапирамидный гиперкинез, характеризующийся непроизвольными ритмичными колебательными движениями части тела (чаще всего конечностей и головы) или всего тела, которые упорядочены во времени и пространстве. Феноменологически выделяют два основных типа тремора: тремор покоя и тремор действия (акционный тремор). Тремор покоя характерен для синдрома паркинсонизма, и прежде всего болезни Паркинсона.

Хореический гиперкинез, хорея характеризуется беспорядочными непроизвольными движениями, часто напоминает гримасы, может возникать в различных частях тела, как в покое, так и при выполнении произвольных движений. Больной то зажмурит глаза, высунет язык, закинет руку, то передернется.

Атетоз характеризуется медленными червеобразными движениями, преимущественно в дистальных отделах рук, связан с периодически наступающими мышечными спазмами. Могут захватывать лицо, язык, вызывать неприятные гримасы. Встречается при детском церебральном параличе.

Дистония: пассивные вращательные движения туловища и проксимальных отделов конечностей, усиливающиеся при активных движениях. Происходит неправильное распределение тонуса мышц туловища и конечностей, при ходьбе и движениях в туловище и конечностях появляются штопорообразные насильственные движения, поворот вокруг оси, во сне исчезают (спастическая кривошея).

Миоклонии: беспорядочные сокращения различных мышц в быстром темпе. В области конечностей, туловища, лица.

Баллизм характеризуется быстрыми размашистыми движениями (баллистическими) непроизвольными движениями конечностей, преимущественно вовлекающими их проксимальные отделы и нередко имеющими ротаторный характер.

Тики – быстрые непроизвольные сокращения мышц (чаще круговой мышцы глаза, мышц лица).

 

Лекция №3

Расстройства функций черепных нервов,