Симптомы поражения тройничного нерва

Расстройства, возникающие при поражении системы тройничного нерва, зависят от уровня повреждения и локализации патологического очага.

Поражение ветвей тройничного нерва проявляется болями и расстройствами чувствительности в зоне их иннервации - периферический тип расстройств чувствительности на лице. При поражении I ветви выпадает надбровный и роговичный рефлексы. При поражении III ветви выпадает нижнечелюстной рефлекс, может снижаться вкусовая чувствительность на передних 2/3 языка соответствующей стороны.

Поражение полулунного узла проявляется появлением болей, расстройств чувствительности и трофики в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва, герпетическими высыпаниями по ходу ветвей.

Поражение ядер тройничного нерва в стволе мозга, в частности, ядра спинномозгового пути, сопровождается расстройством болевой и температурной чувствительности в зонах Зельдера (сегментарно-диссоциированный тип расстройств чувствительности на лице). Глубокая чувствительность на лице при этом сохраняется. Ядерное поражение тройничного нерва клинически может включаться в состав альтернирующего синдрома Валленберга-Захарченко.

Поражение проводников чувствительности выше ствола мозга (внутренняя капсула) проявляется расстройством чувствительности по гемитипу, включающим всю половину лица.

Поражение моторной части тройничного нерва

Поражение двигательных ядер или двигательных волокон III ветви тройничного нерва проявляется периферическим параличом или парезом жевательных мышц на стороне очага. Выявляются слабость и атрофия жевательных и височных мышц, смещение нижней челюсти при открывании рта в сторону паретичной мышцы. При пальпации мышц выявляется уменьшение их напряжения при жеваний.

В случае двустороннего поражения двигательной порции тройничного нерва развивается двусторонний паралич жевательных мышц с отвисанием нижней челюсти.

В случае раздражения двигательных путей тройничного нерва (как двигательных волокон III ветви, так и кортико-ядерных путей, участвующих в иннервации жевательных мышц) развивается тонический спазм жевательной мускулатуры - тризм. Жевательные мышцы напряжены и тверды наощупь, зубы крепко сжаты. Нарушается прием пищи, речь, возможны расстройства дыхания, выражено нервно-психическое напряжение больного. Возникает ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее часто выявляется рефлекторный тризм при раздражении области нижней челюсти, артритах и артрозах височно-нижнечелюстного сустава, воспалительных процессах в жевательных мышцах, невралгии тройничного нерва, невротических реакциях при истерии. Тризм может быть длительным, что ведет к истощению больного.

Система лицевого и промежуточного нервов

VII пара - лицевой нерв (n. Facialis)

 

Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы и, частично, мышцы дна полости рта. Нерв смешанный, включающий собственные двигательные волокна, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные), принадлежащие тесно связанному с  лицевым промежуточному нерву     (n. intermedius).

Методика исследования

1. Исследование иннервации мимических мыши лица: выявление асимметрии лица: больному предлагают поднять брови, плотно закрыть и зажмурить глаза, оскалить зубы, улыбнуться и надуть щеки, подуть, обращают внимание на выраженность носогубных складок. Для выявления негрубых парезов мышц применяют следующие тесты:

1.1. Симптом редкого мигания: на стороне поражения мигание более редкое, глаза мигают асинхронно.

1.2. Симптом ресниц: при зажмуривании век на стороне поражения ресницы выступают сильнее.

1.3. Тест на раздельное зажмуривание. Больной не может отдельно зажмурить глаз на стороне пареза лицевого нерва.

2. Исследование вкуса на передних 2/3 языка, обычно на сладкое и кислое. С помощью палочки или пипетки на каждую сторону наносят раствор сахара или лимонного сока. Симптомы поражения вкусовой чувствительности:

Агевзия - утрата вкусовой чувствительности.

Гипогевзия - понижение вкусовой чувствительности.

Гипергевзии - повышение вкусовой чувствительности.

Парагевзия - появление вкусовых ощущений при отсутствии соответствующих раздражителей.

3. Исследование слуха: выявление гиперакузии - усиленное восприятие звуков низкой тональности.

4. Исследование состояния слизистых оболочек глаза и полости рта. Ксерофтальмия - сухость слизистых оболочек глаза. Ксеростомия - сухость слизистых оболочек полости рта.

Центральный паралич лицевого нерва характеризуется парезом только нижней части мимической мускулатуры контрлатеральной половины лица: сглаженностью носогубной складки и опущением угла рта на стороне, противоположной очагу поражения.

Периферический паралич лицевого нерва (прозоплегия, прозопарез). Развивается при поражении ядра и корешка лицевого нерва. Характеризуется параличом всей мимической мускулатуры одноименной половины лица. Вся пораженная половина лица неподвижна, сглаживаются складки лба, становится невозможным наморщивание лба, глаз не закрывается (лагофтальм - "заячий" глаз).