Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клинический анализ крови 13.01.19 ⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8
Эритроциты 4,5 млн/мкл Гемоглобин 135 г/л Лейкоциты 186,6-109 ед./л Палочкоядерные 4% Сегментоядерные 75% Эозинофилы 1% Базофилы 1% Лимфоциты 14% Моноциты 5% СОЭ 8 мм/ч Биохимический анализ крови 10.01.19 Общий белок 80 г/л Мочевина 9,6 ммоль/л Креатинин 164 мкмоль/л Глюкоза 4,0 ммоль/л Общий билирубин 12,6 мкмоль/л Холестерин общий 9,8 ммоль/л Тимоловая проба 10 ЕД Клинический анализ мочи 11.01.18 Цвет: насыщенно желтый Прозрачность: прозрачная Отн. плотность: 1010 Реакция: кислая Белок: нет Эпителий: - Эритроциты: 0-1 в поле зрения Лейкоциты: единичные в поле зрения ЭКГ 15.01.19 Ритм синусовый, правильный. ЧСС - 72 уд. в мин. Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. Умеренные изменения в миокарде левого желудочка. P-Q - 0,12 с. QRS - 0,08 с. QRST - 0,38 с. Рентгенография грудной клетки 16.01.19 На прямой рентгенограмме, выполненной в положении лежа из-за тяжести состояния больного, органы грудной клетки без острой патологии. Легочные поля прозрачны, корни тяжисты в базальных отделах. Тень сердца несколько расширена влево. Аорта развернута. Консультация окулиста 15.01.19 Жалоб нет. OU - спокойны. Начальное помутнение в задних кортикальных слоях хрусталика. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, артерии сужены, вены полнокровны, извиты. Начальная катаракта обоих глаз. Ангиопатия сосудов сетчатки. 7. Люмбальная пункция больному не проводилась ввиду отсутствия показаний. УЗДГ мозговых артерий. Заключение: нарушение гемодинамики (снижение скорости кровотока) в системе левой внутренней сонной артерии. 9. МРТ головного мозга (рис. 1). Заключение: ишемический инсульт в лобной доле левого полушария головного мозга. Энцефалопатия сосудистого генеза с множественными лакунарными инфарктами.
С учетом поставленного клинического диагноза в стационаре больному было назначено и проведено следующее лечение: Лекарственная терапия: Острого периода Подострого периода Раннего и позднего восстановительного периодов Немедикаментозная терапия: Острого периода Подострого периода Раннего и позднего восстановительного периодов В результате проведенного лечения общее состояние больного улучшилось, общемозговая симптоматика регрессировала, головная боль не беспокоит. Уменьшилась выраженность очаговых неврологических симптомов, нарушения речи несколько регрессировали, сохраняется лишь легкая дизартрия, наросли объем движения и мышечная сила в паретичных правых конечностях (до 3,5^1 баллов). Больной самостоятельно садится, может пройти несколько шагов. Больному планируется продолжать назначенное лечение на протяжении раннего восстановительного постинсультного периода (21 день), и целесообразно продлить его пребывание в стационаре для завершения курса лечебного массажа и ЛФК. ГРАФЫ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ Классификация инсультов. Этиология ОНМК по ишемическому типу Факторы риска развития церебральной ишемии и ОНМК делятся на немодифицируемые и модифицируемые. К немодифицируемым факторам риска относятся возраст (>55 лет); пол (у мужчин чаще возникают ОНМК в молодом (35^44 лет) и старческом (>85 лет) возрасте); наследственность; этническая принадлежность; индивидуальные особенности строения сосудистого русла. К модифицируемым факторам риска относятся атеросклеротическое поражение магистральных сосудов, артериальная гипертензия, заболевания сердца, нарушение ритма сердечных сокращений; декомпенсация сахарного диабета; изменения в системе гемостаза; алкоголь; курение; гиперлипидемия; коагулопа- тия; прием контрацептивных препаратов (с содержанием эстрогенов более 50 мг). Основные этиологические факторы Атеросклероз, гипертоническая болезнь, сочетание атеросклероза церебральных сосудов и гипертонической болезни. Дополнительные и (или) реже встречающиеся этиологические факторы:
шейный остеохондроз; болезни сердца (пороки, ИБС, ревматические болезни, нарушения сердечного ритма и др.); заболевания крови и сосудов. Патогенез ОНМК по ишемическому типу В патогенезе ишемической болезни головного мозга имеют значение следующие факторы: , Морфологические изменения экстракраниальных и интракраниальных артерий: стеноз, окклюзия, деформация и аномалии артерий, недостаточность коллатерального кровоснабжения. г Нарушения церебральной и кардиальной гемодинамики: церебральный ангиоспазм, ангиодистония, изменение ауторегуляции сосудов; значительное колебание артериального давления, особенно его снижение, затруднение оттока из вен и синусов головного мозга; нарушение сердечного ритма с возможным развитием эмболии в различные сосудистые бассейны мозга.. Расстройства физико-химических и биохимических свойств крови: увеличение вязкости, адгезии и агрегации форменных элементов крови, ухудшение микроциркуляции. Разнообразные изменения метаболизма мозга. Острая и хроническая недостаточность кровообращения приводит к постепенному формированию определенного неврологического синдрома, что обусловлено гетерогенностью метаболизма в различных участках мозговой ткани и особенностями нарушения кровообращения мозга, преимущественно выраженностью в этих участках гипоксии и ишемии мозговой ткани. Развитие ишемического инсульта является наиболее грозным осложнением ишемической болезни головного мозга. Исследования последних лет открыли новый этап в понимании процессов повреждения нервной ткани при церебральной ишемии; дополнительно подтвердили отсутствие прямого тождества между понятиями острой фокальной церебральной ишемии, подразумевающей последовательность, обратимость метаболических изменений в веществе головного мозга, и инфаркта мозга - стойкого морфологического дефекта. Отличия ишемического инсульта от преходящих нарушений мозгового кровообращения (транзиторных ишемических атак) не являются только количественными, заключающимися в более длительном или стойком сохранении очаговых неврологических симптомов. Ишемический инсульт представляет качественно особое состояние, являясь интегрированным выражением комплекса гемодинамических и метаболических изменений, происходящих в ткани мозга на определенной стадии недостаточности его кровоснабжения и предуготовливающих вещество мозга к формированию необратимых морфологических изменений. Развитие острой церебральной ишемии запускает патобиохимические каскадные реакции, которые протекают во всех основных отделах ЦНС и вызывают изменения нейронального пула, астроцитоз, микроглиальную активацию и сочетанную с ними дисфункцию трофического обеспечения мозга. Исходом каскадных реакций является формирование инфаркта, происходящее по двум механизмам: некротической смерти клетки и апоптоза - генетически программированной смерти. Современные патогенетические представления позволили предложить схему последовательных этапов «ишемического каскада» на основе их причинно-следственных связей: 1 этап - снижение мозгового кровотока, 2 этап - глутаматная «эксайтоток- сичность», 3 этап - внутриклеточное накопление кальция, 4 этап - активация внутриклеточных ферментов, 5 этап - повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса, 6 этап - экспрессия генов, 7 этап - «отдаленные» последствия ишемии (реакции местного воспаления, периваскулярные нарушения, повреждения ГЭБ), 2-8 этапы - апоптоз. В ходе каскада указанных реакций образуется патологический очаг, представленный зоной «точечного» инфаркта и окруженный зоной ишемизированной ткани. Далее зона ишемии может претерпеть обратное развитие при улучшении перфузии ткани (спонтанное или в результате проводимых лечебных мероприятий), либо ее клетки также погибнут, что увеличит распространенность инфаркта и, соответственно, неврологического дефицита.
Лечение ОНМК (рис. 10-13) Патогенетическое лечение ишемического инсульта При острой ишемии мозга необходима экстренная медицинская помощь. Возможны два основных подхода: Реперфузия - восстановление мозгового кровотока посредством тромболизиса рекомбинантным активатором плазминогена (rt-PA) в течение первых 3 часов с момента развития острой ишемии мозга. Второй основной подход - попытка предотвратить фокальную ишемию на клеточном и молекулярном уровне и скорректировать последствия. Это называется протекцией. Первичная нейропротекция направлена на прерывание глутамат-кальцие- вого каскада и уменьшение размера инфаркта мозга. Эффективно применение магнезии (неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов) в качестве первичного нейропротектора. Применяется также блокатор кальциевых каналов лубелузол. Естественным активатором трансмиттерных систем является глицин (сублингвальное применение в дозе 1,0-2,0 г с начала инсульта), который ускоряет регресс расстройств сознания и очаговых симптомов. Вторичная нейропротекция, которая входит в комплекс неотложной терапии ишемического инсульта, должна быть начата через 6-12 ч его развития и интенсивно проводиться на протяжении 7 сут. заболевания. Эффективным является препарат семакс, который оказывает ноотроппый эффект, модулирующее влияние на микроглию, баланс цитокинов, уменьшение воспалительной реакции, оксидантного стресса и трофической дисфункции. Интраназальное введение семакса наиболее эффективно при ишемическом инсульте в системе внутренних сонных артерий для коррекции интеллектуально-мнестических нарушений. Применяются также начиная с первых часов инсульта и в период реабилитации церебролизин, производные ГАМК и др.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-14; просмотров: 48; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.70.255 (0.013 с.) |