Характер двигательной активности

Необходимо правильно выбрать вид физической активности, адекватную нагрузку и темп тренировки. В разумных пределах можно заниматься любым видом спорта, создавая определенные условия для каждого случая индивидуально. Пульс во время тренировки не более 110 ударов в минуту, в случае приема бета-блокаторов – не более 100 ударов в минуту.

Предпочтительны: бесконтактные динамические нагрузки (плавание, ходьба, велосипед, бадминтон, настольный теннис).

Нецелесообразны: занятия балетом и танцами (кроме бальных), групповые игровые виды спорта, связанные с большой вероятностью травм, игра на фортепиано и большинстве других музыкальных инструментов (длительное статическое напряжение).

Противопоказаны: тяжелая атлетика и деятельность с резким изменением атмосферного давления (дайвинг), а также бесконтрольные растяжки, висы и вытяжения позвоночника

ДИЕТОТЕРАПИЯ

Назначается в период ремиссии патологии желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется пища, обогащенная белком. Рекомендуются крепкие бульоны, заливные блюда из мяса и рыбы, содержащие значительное количество гликозаминогликанов. Показаны продукты, обогащенные витаминами С и Е, макро- и микроэлементами.

При дефиците массы тела проводится лечение трофологической недостаточности: энтеральное и парентеральное питание, прием ферментных препаратов, возможно использование анаболических гормонов.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В программу восстановительного лечения пациентов с ДСТ включаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, психологическая коррекция, метаболическая терапия. При необходимости даются консультации по образу жизни и питанию. Программа рассчитана на 12-недельный курс 2 раза в год при посещении занятий 3 раза в неделю и должна носить максимально индивидуализированный характер.

Лечебная физкультура

Проводится под контролем врача-методиста после предварительной оценки физической работоспособности. Комплексы ЛФК строятся на основе общеразвивающих, коррекционных, дыхательных упражнений и аэробной части с использованием режима ступенчатого повышения нагрузки. Цель данного компонента – повышение уровня физической работоспособности и нормализация вегетативного тонуса. Кроме того, в тренирующие программы включаются комплексы упражнений, соответствующие ведущему проявлению ДСТ.

Лечебный массаж. Улучшает трофику мышц. Проводится по общепринятым методикам 12-15 процедур на курс.

Физиотерапевтическое лечение. Назначается при наличии субъективной симптоматики как «базис» физической реабилитации до начала физических тренировок. Выбор методики осуществляется врачом-физиотерапевтом в зависимости от ведущего клинического синдрома.

Психотерапия. Основная цель – выработка системы адекватных установок и закрепление новой линии поведения в семье пациента. Оптимальными являются занятия с психотерапевтом в индивидуальном режиме, не реже 1 раза в неделю.

Медикаментозная метаболическая терапия (2-):

Носит заместительный характер и проводится по следующим направлениям:

1. Оптимизация коллагенообразования (аминокислота пролин, аскорбиновая кислота, витамины группы В, препараты меди, цинка, магния, кальция, антигипоксанты);

2. Коррекция нарушений синтеза и катаболизма гликозаминогликанов (хондропротекторы);

3. Стабилизация минерального обмена (витамин D2 и его активные формы, препараты кальция);

4. Коррекция уровня свободных аминокислот крови (пролин, метионин, глутаминовая кислота, глицин);

5. Улучшение биоэнергетического состояния организма (препараты янтарной кислоты).

 

ОСОБЕННОСТИ КУРАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДСТ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (сила рекомендаций D)

Курация детей в периоде новорожденности должна включать мероприятия, направленные на предупреждение появления новых признаков и прогрессирование имеющихся признаков ДСТ. Дифференцированные режимы выхаживания предусмотрены для коррекции сопутствующих ортопедических проблем. Родителей необходимо информировать о том, что грудное вскармливание – лучший вариант питания новорожденного, ежедневные водные, воздушные процедуры и ручной массаж необходимы малышу, а инфекции, аденоидные вегетации, нерегулярное и неполноценное питание являются факторами риска манифестации генетически запрограммированного состояния.

Курация детей школьного возраста, подростков, молодых лиц с признаками ДСТ должна проводиться с выделением угрожающих жизни и трудоспособности синдромов: сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, психо-социальной дезадаптации. Курация включает экспертизу годности к службе в армии, профориентацию и комплексное восстановительное лечение подростков и молодых лиц. Должны рекомендоваться правила физической активности, выбор предпочтительного партнера в браке, определяться возможность беременности и родов, проводиться экспертиза трудоспособности.

Особенностями курации пациентов среднего и пожилого возраста являются необходимость дифференциации у них признаков ДСТ и ассоциированной патологии, экспертиза трудоспособности, психическая и физическая реабилитация.

ПРОГНОЗ (сила рекомендаций С)

Прогноз при ДСТ определяется характером и выраженностью диспластических проявлений, сформировавшихся клинических синдромов, а также особенностями ассоциированной патологии.

Стратификация риска (2+)

Синдромы и состояния, определяющие высокий риск осложнений и/или ранней и внезапной смерти:

§ Дифференцированные формы ДСТ

§ Пролапсы клапанов с признаками миксоматозной дегенерации и/или регургитацией 2-4 степени

§ Расширение корня аорты, синуса Вальсальвы, устья легочной артерии

§ Аневризмы церебральных сосудов, аорты

§ Жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма: синдром слабости синусового узла; желудочковая тахикардия уязвимого периода и полиморфная желудочковая тахикардия; желудочковые экстрасистолы, представляющие собой сочетание III-IV-й градаций (по классификации Лоуна и Вольфа); короткие, спонтанно прекращающиеся эпизоды фибрилляции или асистолии желудочков

§ Метаболическая кардиомиопатия 2-3 степени

§ Торако-диафрагмальное сердце: ложностенотический, псевдодилатационный варианты, легочное сердце

§ Значительное снижение вариабельности сердечного ритма

§ Хроническая сердечная недостаточность с диастолической и/или систолической дисфункцией

§ Варикозная болезнь вен нижних конечностей, малого таза с хронической венозной недостаточностью 2-3- степени

§ Рестриктивные или обструктивные вентиляционные нарушения с дыхательной недостаточностью 2-3 степени

§ Буллезная эмфизема, трахеобронхомаляция

§ Дивертикулез полых органов желудочно-кишечного тракта