Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Структура входящего потока раненных в конечности и общая организация специализированной травматологической помощи в егб
Опыт мирного времени и локальных военных конфликтов последних лет показал, что среди санитарных потерь хирургического профиля раненные в конечности составляют от 65 до 75%. Различают открытые, огнестрельные и закрытые переломы опорно-двигательного аппарата. Из числа поражений огнестрельным оружием чаще всего наблюдаются ранения мягких тканей (60%), огнестрельные переломы составляют 30 и ранения крупных суставов - до 10%. Среди открытых травм повреждения мягких тканей составляют 75, переломы трубчатых костей - 15 и изолированные повреждения суставов - до 10%. В группе закрытых травм превалируют ушибы мягких тканей и суставов - до 80%, переломы трубчатых костей составляют 15-20%. Оказание специализированной помощи всем пострадавшим перечисленных групп без участия заранее подготовленных специалистов невозможно. Опыт локальных войн подтверждает, что сосредоточений раненых с повреждениями длинных трубчатых костей и суставов в одном из госпиталей госпитальной базы и своевременное оказание им специализированной травматолого-ортопедической помощи позволяют рассчитывать на существенное улучшение результатов лечения пострадавших. Предложения о создании "костно-суставного" госпиталя были высказаны еще в начале семидесятых годов. По современным представлениям, в такой госпиталь могут поступать до 19% раненых с боевыми повреждениями бедра, до 10% -с ранениями плеча, около 13% - ранениями предплечья и 40% - с переломами костей голени. Из опыта Великой Отечественной войны известно, что после лечения огнестрельных переломов в строй было возвращено: раненых с огнестрельными переломами плеча - 33,8%, предплечья - 54,2%, бедра - 19,7, голени - 50,8%. Частота шока, с наличием которого были связаны многие послеоперационные осложнения, по опыту Великой Отечественной войны, колебалась в значительных прадедах и составила в процентах к общему числу раненых с данной локализацией: - ранения таза с повреждением тазовых органов - 49,0; - огнестрельные переломы плеча - 12,3; - огнестрельные переломы предплечья - 6,2; - огнестрельные переломы бедра - 42,3; - огнестрельные переломы голени - 15,5; - отрывы конечностей - 61,0; - обширные раны мягких тканей - 24,5; - проникающие ранения крупных суставов - 33,2.
Неблагоприятные исходы лечения часто обусловливались развитием различных осложнений, прежде всего гнойных. В зависимости от локализации и характера перелома остеомиелит возникал у 25-42% раненых. Особо серьезным видом осложнений огнестрельных переломов была газовая гангрена, развившаяся у раненых с переломом плечевой кости в 5 и бедренной - в 12,3%. Крайне тяжелое, нередко смертельное осложнение - сепсис – возникало у 9,5% раненых с переломами бедренной кости, у 2,2 - костей голени, у 1,1 - плечевой кости, у 0,2% - костей предплечья. Сопутствующие огнестрельному перелому повреждения крупных кровеносных сосудов, при лечении которых производилась их перевязка, в половине случаев послужили причиной развития ишемической гангрены и ампутации конечности. Эти ранения сопровождались формированием ложных суставов, контрактур и анкилозов у значительного числа раненых. Опыт Великой Отечественной войны, локальных военных конфликтов и анализ результатов лечения раненых с огнестрельными переломами костей конечностей в мирные годы свидетельствует, что наиболее благоприятные результаты могут быть достигнуты при соблюдении следующих принципов лечения: ранняя и по возможности радикальная хирургическая обработка огнестрельных ран, сочетающаяся с проведением восстановительных мероприятий; последовательное применение средств профилактики инфекционных осложнений; борьба с шоком и посттравматической ишемией конечностей на первых этапах медицинской эвакуации, а на последующих этапах - лечение раненых специалистами-травматологами, то есть при осуществлении специализированной хирургической помощи. Из всех видов учреждений ЕГБ только 5 имеют в штате травматологов (ОСМП, ВПМГ, ВПХГ, ВПГЛР, ВПТрГ), а общее количество развертываемых учреждений составляет 10 общей коечной емкостью 3600 коек. Травматологические койки имеют: – ВПТрГ (3 отделения по 80 коек и 1 отд. раневой инфекции, всего–280); – ВПГЛР (2 отделения по 100 коек). Таким образом, с учетом развертываемых в ЕГБ 2 ВПТрГ и 2 ВПГЛР общее количество специализированных коек для лечения раненных в конечности составляет 960, а общее количество травматологов составляет 32 специалиста и 1 ортопед в составе ОСМП.
Коечная емкость учреждений ЕГБ, имеющих в штате травматологов
Количество травматологов в учреждениях ЕГБ
* В составе ОСМП также имеется 1 ортопед Травматологи всех учреждений оснащены для работы единым универсальным травматологическим комплектом – УТР. Количество комплектов для каждого учреждения см. в таблице. Комплект по своему составу позволяет оказывать специализированную помощь раненным в конечности в полном объеме, однако в ряде случаев требует наличие узкоспециализированных навыков. В основном это касается раненных в кисть и с обширными повреждениями мягких тканей, когда требуется выполнение сложных реконструктивно-восстановительных операций. Специализированную хирургическую помощь раненным в конечности предполагается оказывать в специализированном военном полевом травматологической госпитале (ВПТрГ) единой госпитальной базы, рассчитанном на одновременное лечение 300 раненых в сроки, установленные старшим медицинским начальником (то есть 30, 60 или 90 суток). В ЕГБ имеется два таких госпиталя. При увеличении потока раненых в конечности специализированную хирургическую помощь им целесообразно оказывать в ВПХГ (на 300 коек) после придания ему травматологической группы из ОСМП. Из сортировочного госпиталя в ВПТрГ направляются раненые с переломами длинных трубчатых костей и повреждениями смежных суставов. При этом у них могут иметь место комбинации переломов с поверхностными ожогами (II – IIIА степени) до 10, глубокими (IIIБ - IV степени) - до 2% поверхности тела или лучевой болезнью I степени тяжести (воздействие проникающей радиации в дозе до 1-4Гр). Однако опыт учений и тщательная оценка диагностических возможностей общехирургических сортировочных бригад показали, что такая строгая профилизация госпиталя практически маловероятна ввиду трудности распознавания степени лучевого и термического поражений на предыдущих этапах медицинской эвакуации. По-видимому, в госпиталь будут поступать и раненые с более тяжелыми лучевыми или термическими поражениями. Кроме того, среди раненых, направляемых в этот госпиталь, будут встречаться и пострадавшие с сопутствующими обширными повреждениями мягких тканей. Поэтому наряду со специальными задачами в работе госпиталя важное место займут также общехирургические проблемы. Таким образом, в госпитале будет проводиться комплексное специализированное лечение раненых травматологами-ортопедами с участием хирургов общей квалификации, анестезиологов, невропатолога и терапевта. Для обеспечения ритмичного функционирования госпиталя указанные контингенты должны равномерно распределяться по его подразделениям. При этом должен учитываться принцип обслуживания тяжелораненых не только персоналом, но и легкоранеными из команды выздоравливающих.
Сосредоточение, как правило, крайне тяжелых раненых с переломами бедра в одном хирургическом отделении нежелательно. При существующих штатах обслуживающего персонала оптимален вариант смешанного их размещения в лечебных отделениях госпиталя. Опыт тактико-специальных учений показал, что наиболее целесообразно направлять в каждое травматологическое отделение раненых как с повреждениями верхних, так и нижних конечностей. Логичным будет сочетание в одном отделении пострадавших с более тяжелыми и более легкими повреждениями, например, переломами бедра и переломами предплечья, боевыми травмами голени и ранениями плеча. При таком распределении раненых достигается равномерная загрузка отделений, а главное, появляется возможность привлечения к уходу за тяжело пострадавшими ходячих раненых, а также происходит равномерное распределение нагрузки на санитаров-носильщиков. При поступлении раненых в ВПТрГ непосредственно из очагов ядерного (химического, бактериологического) поражения в составе госпиталя развертывают отделение специальной обработки. После проведения медицинской сортировки пораженных и оказания им первой врачебной помощи по жизненным показаниям непрофильные для данного госпиталя раненые эвакуируются по назначению в другие лечебные учреждения данной госпитальной базы. При поступлении раненых из очага бактериального поражения специализированный госпиталь переводится на строгий противоэпидемический режим работы.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-13; просмотров: 42; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.142.115 (0.012 с.) |