Военной травматологии и ортопедии

УТВЕРЖДАЮ

Начальник кафедры

Военной травматологии и ортопедии

профессор генерал-майор медицинской службы

                                  В. ШАПОВАЛОВ

«___» ____________ 2003 г.

 

Преподаватель кафедры военной травматологии и ортопедии

кандидат медицинских наук

майор медицинской службы Д. АВЕРКИЕВ

 

ЛЕКЦИЯ №

 

по военной травматология и ортопедии

 

на тему: «Организация оказания медицинской помощи
пострадавшим с повреждениями опорно-двигатель­ного
аппарата в военное время»

 

для клинических ординаторов, слушателей I и VI факультетов

 

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

«_____» ____________ 2003 г.

Протокол №_____

СОДЕРЖАНИЕ

 

№ п/п                                    Учебные вопросы                     Время, мин.

                                                                                              90 мин. (2 ч)

 

1. Введение.                                                                                   10                                                                                                           

2. Предназначение, состав и организационно-штатная структура частей и лечебных учреждений госпитальной базы единой орга­низации                                                                                      15

3. Структура входящего потока раненных в конечности и общая организация лечения раненных в конечности в ЕГБ              60

4. Задачи, схема развертывания, организационно-штатная структура учреждений ЕГБ, имеющих в штате травматологов.

5. Заключение.                                                                                5

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А., Дулаев А.К., Гололобов В.Г. Боевые повреждения конечностей.—М.: ГЭОТАР, 1996.– 128 с.

2. Военно-полевая хирургия / Под ред. П. Г. Брюсова, Э. А. Нечаева. М., 1996г., 413 с.

3. Военный полевой госпиталь для легкораненых на 1000 коек: Учебное пособие.– Л.Б. и., 1989.

4. Военный полевой многопрофильный госпиталь на 300 коек: Учебное пособие.– Л.Б. и., 1989.

5. Военный полевой травматологический госпиталь на 500 коек: Учебное пособие.– Л.Б. и., 1989.

6.  Военный полевой хирургический госпиталь на 300 коек: Учебное пособие.– Л.Б. и., 1989.

7. Специализированный военный полевой хирургический госпиталь для раненых в длинные трубчатые кости и крупные суставы на 300 коек: Учебное пособие.– Л.Б. и., 1989.

8. Указания по военно-полевой хирургии. - М.: Б.и., - 2000 г.

б) Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы по теме лекции:

 1-8

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

 

1. Мультимедийная презентация.

 

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

 

1. Компьютер, мультимедийное и программное обеспечение.

ВВЕДЕНИЕ

По опыту Великой Отечественной войны, пострадавшие с повреж­дениями конечностей были самой многочисленной группой не толь­ко среди всех раненых, но также среди возвращаемых в строй. Опыт локальных войн послевоенного периода свидетельствует об увеличении частоты ранений нижних конечностей, возникновении более тяжелых переломов длинных трубчатых костей)

Специализированная хирургическая помощь раненым в конечнос­ти в начале Великой Отечественной войны оказывалась в эвакуа­ционных госпиталях и ГЛР. В 1943 году необходимость организа­ции в действующей армии специализированных хирургических госпи­талей для раненных в бедро и смежные суставы была официально утверждена в "Указаниях по военно-полевой хирургии". Опыт ми­нувшей войны убедительно подтвердил необходимость иметь такие специализированные госпитали. Частота ранений бедра и смежных суставов колебалась в пределах 6-8% по отношению к общему числу раненых. Однако в специализированном лечении нуждались как ра­неные с огнестрельными, открытыми и закрытыми переломами бедра, так и раненые с повреждениями костей голени, предплечья, плеча и ранениями суставов. В организационном отношении очень важно, это указанные контингенты пострадавших представляли однородную группу по методам оказания специализированной хирургической помощи.

Результаты научных исследований, опыт боевой подготовки медицин­ской службы, анализ медицинского обеспечения войск в годы ВОВ и локальных конфликтах за последние десятилетия, а также современные условия мо­билизационного развертывания госпитальных сил и средств свидетельствуют о необходимости реорганизации госпитальных баз, способных обеспечить прове­дение лечебно-эвакуационных мероприятий в различных условиях боевых дей­ствий войск.

Попытка такой реорганизации осуществлена в 1995 г., когда вместо ПГБ и ТГБ была предложена единая госпитальная база. В чем ее отли­чие от ПГБ?

Во-первых, количеством госпиталей и их коечной емкостью, рис. 1. В составе новой госпитальной базы 18 госпиталей, а в ПГБ - 27. Какие же это госпитали? Если в ПГБ полевые госпитали различной коечной емкости 100, 200, 300, 500 и 1000 коек, то в ЕГБ они уни­фицированы - все по 300 коек, за исключением ГЛР - 750 коек.

Во-вторых, в ПГБ из 27 госпиталей специализированными являются в основном госпитали терапевтического профиля, а из 10 хирургических ни од­ного нет специализированного. Их специализация осуществляется путем при­дания им соответствующих групп из отряда специализированной медицинской помощи. Конечно, такая специализация хирургических госпиталей является вынужденной мерой, и не может по-настоящему превратить хирургический гос­питаль в специализированное лечебное учреждение. Практика медицинского обеспечения локальных войн и вооруженных конфликтов показала, что усиле­ние наших гарнизонных госпиталей высококлассными специалистами из ака­демии и московских клинических госпиталей центрального подчинения не на много улучшили результаты исходов у раненых в голову, грудь, живот и таз по сравнению с ВОВ. Оказывается, мало иметь высокопрофессиональные врачеб­ные кадры в том или ином госпитале, нужна еще соответствующая его инфра­структура и подготовленный по специальности средний и младший медицин­ский персонал, способный обеспечить полноценное и квалифицированное по­слеоперационное выхаживание раненых. Этим требованиям могут отвечать только специализированные госпитали, сформированные за счет личного со­става соответствующих отделений гражданских лечебных учреждений.

Вот почему в 1994 году были разработаны новые штаты госпиталей соз­дана госпитальная база единой организации, которая была опробована на ТСУ в Лен ВО.

Выполненные на эту тему научные исследования, а также опыт ТСУ позволяют констатировать, что ЕГБ это принципиально новое формирование медицинской службы, которое в корне отличается от ПГБ пре­жде всего тем, что в нем все лечебные учреждения являются изначально спе­циализированными, а это создает предпосылки для оказания действительно специализированной медицинской помощи и лечения всех раненых и больных с первых дней войны

В-третьих, лечебные учреждения ЕГБ отличаются от госпиталей ПГБ не только количеством и специализацией коек, но что самое главное - качественным составом медицинского персонала, Так, в управлении базы введены ПАЛ, а в ОСМП новые группы: ожоговая, ангиохирургическая, гинекологическая, инфекционная, гипербарической оксигенации, УЗИ.

В травматологическом госпитале наряду с травматологами имеются нейрохирург, сердечно-сосудистый хирург, анестезиологи. В ожоговом госпитале в штате имеется невропатолог, ЛОР - специалист, стоматолог-ортопед, оку­лист, травматолог, лаборант-биохимик.

Во всех госпиталях увеличилось количество врачей и среднего меди­цинского персонала от 7 до 10 человек. Соотношение врачей и среднего меди­цинского персонала составляет 1:2 и более.

Таким образом, ЕГБ по своему составу, оснащению, укомплектованно­сти личным составом и техникой, в большей степени, чем ПГБ соответствует структуре входящего потока раненых и больных от современных видов оружия, что позволяет начальнику медицинской службы фронта организовать специа­лизированное лечение раненых и больных в любых условиях обстановки неза­висимо от вида боевых действий и стратегического направления.

Предназначение, состав и организационно-штатная структура
частей и лечебных учреждений госпитальной базы единой орга­низации

 

ЕГБ - предназначена для оказания ква­лифицированной и специализированной медицинской помощи раненым и больным, их лечения в пределах установленных сроков, а также для подготовки раненых и больных, подлежащих лечению за пределами фронта, к эвакуации.

В состав ЕГБ входят: управление госпитальной базы, отдельный ба­тальон обеспечения, станция фельдъегерско-почтовой связи и 18 специализи­рованных военных полевых госпиталей на 6 300 коек (см. Приложение). Всего личного со­става в базе 4 348 человек, из них: военнослужащих - 3 208 чел., в т. ч. офице­ров - 761, прапорщиков - 242,сержантов - 1148, солдат - 1057 чел.; рабочих и служащих - 1140 чел.

Врачей - 658 чел., в т. ч. организаторов - 49 чел., терапевтов - 57, хи­рургов - 103, анестезиологов - 55, комбустиологов - 24, ЛОР-врачей - 12, оф­тальмологов - 10, психиатров - 16, реаниматологов - 12, травматологов - 32, трансфузиологов - 23 и др.

Средних медработников -1195 чел.

Младших медработников - 613 чел.

Организация работы ВПГЛР

Медицинская сортировка раненых и оказание им хирургической помощи проводится, как правило, после санитарной обработки, в перевязочных и опе­рационной. Нуждающихся в неотложной хирургической помощи немедленно направляют в центральный операционно-перевязочный блок, где работает до 10 одноврачебных хирургических бригад. За 16 часов работы они могут выпол­нить до 200-220 операций. В ходе медицинской сортировки и оказания хирур­гической помощи определяется функция поврежденного органа, возможный срок и место лечения н принимается решение о плане комплексного лечения. В осмотре раненых совместно с хирургами принимают участие специалисты ЛФК, физиотерапевт, невролог и терапевт. После оказания хирургической по­мощи раненых и больных направляют в соответствующие медицинские отделе­ния, где они находятся на госпитальном режиме в течение 6-8 дней, а затем пе­реводятся на казарменное содержание.

Непрофильных раненых и больных после оказания им необходимой ме­дицинской помощи направляют в эвакуационную для отправки в соответст­вующий госпиталь.

Раненые, поступившие в отделение, размещаются в соответствии с на­значением, полученным в прием но-сортировочном отделении или центральном операционном блоке. Лечащий врач отделения после ознакомления с медицин­скими документами распределяет поступивших по взводам и отделениям. Рас­пределение по отделениям производится в соответствии с анатомической лока­лизацией повреждения и общим состоянием раненого. Лечение должно назна­чаться и контролироваться обязательно в перевязочных. Для каждого взвода следует установить время осмотра примерно один раз в 3-4 дня. Нуждающиеся во внеочередном осмотре, вызываются в перевязочные, по мере необходимости.

Распределение раненых по взводам должно производиться в соответст­вии с нуждаемостью в однородных методах лечения и способностью участво­вать в одинаковых занятиях по физической и боевой подготовкой. Строевая ор­ганизация медицинских отделений позволяет планировать и осуществлять ле­чебную работу в отношении всего состава взвода, а не с каждым отдельным ра­неным.

По данным Брюсова П. Г. (ВМЖ №8-1993 г. стр. 16) восстановление бое­способности у легкораненых возможно в следующие сроки: до 10 сут. - 5-10%, 10-20 сут. - 40-45%, 21-30 сут. - 30-35%, 31-60 сут. - 20%.

По материалам 40А в Афганистане распределение ЛР в зависимости от характера повреждений и сроков лечения, в процентах представлено в таблице:

 

Характер повреждения	Срок лечения, сут.
	До 10	11-20	21-30	31-45	>45
Ранения	41,1	32,0	12.8	8Д	6,0
Закрытые повреждения	31,2	43,6	13.7	7,9	3,6
Ожоги	36,4	42.0	10.3	7,7	3,5
В среднем	37,3	36,1	13,1	8,0	5,1
	73,8

 

Из таблицы видно, что примерно 74% ЛР могут быть возвращены в строй до 20 суток, а это по сути дела контингент ГЛР I эшелона ГБ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Современная система оказания специализированной травматологической помощи претерпела за последние годы значительные изменения, однако требует совершенствования.

     Развитие новых технологий в травматологии и ортопедии требует подготовки не только специалистов, обладающих узкоспециализированными навыками, но и придания им комплектов с современным высокотехнологичным имуществом, позволяющим уже на передовых этапах выполнять сложные оперативные вмешательства и тем самым сократить сроки лечения и возвратить наибольшее количество раненых в строй.

Преподаватель кафедры военной

травматологии и ортопедии

майор м/с                                 Д.Аверкиев

«»___________ 2003 г.

 

 

П Р И Л О Ж Е Н И Я

ОРГАНИЗАЦИОННО - ШТАТНАЯ СТРУКТУРА ГОСПИТАЛЬНОЙ БАЗЫ ЕДИНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
(на 6300 коек)

Управление

                                                                                                                                                                                      252/38       39   

 

                                  Отдельный батальон обес                                                                                                                                                Станция фельдъегерьско - почтовой

                                                                    450/97            148                                                                                                                                                                                           10/0                      3

Г          О          С          П          И          Т          А          Л            Я

 

  155/49                      23                                                     117/47                         14                                           135/48                              9                                     106/52                           14  

 

 

 

         148/67             18                                                    105/46                           14                                                 135/54                    14                                                193/93                           26

 

 

 

 

ОРГАНИЗАЦИОННО - ШТАТНАЯ СТРУКТУРА ОТРЯДА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
 МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Г Р У П П Ы С П Е Ц И А Л И З И Р О В А Н Н О Й М Е Д И Ц И Н С К О Й П О М О Щ И

ХИРУРГИЧЕСКАЯ         АБДОМИНАЛЬНАЯ                                                                                                                                                                                       Л

                           12/0                                        8/0                                                    7/0                                                                                             4/0                                       2/0                                                  

 

 

нач. (нейрохирург)         - 1                    начальник (хир.)                     - 1 начальник (травматолог)  - 1                         нач. (комбустиолог)            - 1   начальник (хир.) - 1   начальник (токс.)       - 1   начальник (радиолог)- 1

нейрохирург     - 1 торакальный хирург- 1  травматолог               - 1   комбустиолог       - 1   хирург                  - 1   мед. сестра                - 1   трансфузиолог  - 1

хирург-офтальмолог -1 хирург - уролог - 1 ортопед                      - 1   хирург-офтальмолог        - 1                         ст. опер. сестра                           - 1                                               ст. инженер                - 1

отоларинголог  - 1 хирург - гинеколог - 1 ст. операционная сестра - 1   ст. опер. сестра    - 1   операционная сестра - 1                                           лаборант                        - 1

невропатолог    - 1 ст. опер. сестра - 1 операционная сестра  - 2   операционная сестра - 2                                                                                          медицинская сестра       - 1

стоматолог-хирург       - 1                    операционная сестра- 3          медицинская сестра          - 1                                                                                                                                      водитель - санитар                  - 1

зубной техник   - 1

ст. опер. сестра - 2

операционная сестра- 3                                            

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

                                                7/0                                                    5/0                                                  5/0                     

 

 

              начальник (хир.) - 1      начальник (психоневр.)       - 1                            начальник (гинеколог)     - 1   начальник (инфекц.)              - 1                      начальник (врач функцио-      начальник (врач гипер-

              сердечно-сосудистый       психоневролог        - 1   гинеколог                - 1   инфекционист ООИ - 1   нальной диагностики)         - 2                      барической оксигенации) -2  

              хирург               - 2      ст. медицинская сестра - 1   ст. опер. сестра       - 1   ст. мед. сестра      - 1   медицинская сестра              - 2                      техник - 2  

              ст. опер. сестра - 1      медицинская сестра - 2   операционная сестра - 1   медицинская сестра - 1                                                    ст. мед. сестра - анестезист- 2

              опер. сестра      - 2                                                         медицинская сестра - 1                                                                                                   мед. сестра - анестезист   - 2

              мед. сестра        - 1     

 

 

СПРАВОЧНЫЕ ДАННЫЕ ПО ОСМП

                                         

 

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ -для специализации и усиления лечебных учреждений госпитальной базы путём придания им соответствующих групп

специализированной медицинской помощи.

 

 

                     ЛИЧНЫЙ СОСТАВ                                      АВТОМОБИЛЬНАЯ ТЕХНИКА                  МЕДИЦИНСКИЕ КОМПЛЕКТЫ

       

 

ПО КАТЕГОРИИ        ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ                Санитарный автобус УАЗ - 452А             -1 Станция кислородно-ингаляционная (КИС-2)-4

                                                                                                                                                                                                 Сумка медицинская санитара (СМС)                                                                       -2                                                                                     офицеры      - 34   Врачи                              - 35                                                                                                                              Аптечка войсковая (АВ)                                                                                                -1

прапорщики  - 2      в т.ч. организатор            - 1                                                                                                  Комплекты:

сержанты       - 41    хирургов                            - 7                                                                                                  Г-7 (операционная малая)      -5

солдаты          - 1      нейрохирургов                - 2                                                                                           Г-8 (операционная большая) -6

ВСЕГО            - 78    окулистов                          - 2                                                                                                  Г-10 (операционные предметы и матерьялы) -6

                                          ЛОР - врачей                    - 1                                                                                                  АН (анестезиологический)        -2

                                          невропатологов               - 1                                                                                                  Ш (противошоковый)                  -1

                                          стоматологов              - 1                                                                                                       УТ (токсико-радиологический)        -3

                                          урологов                      - 1                                                                                                      УТР (травматологический)        -1

                                          акушеров - гинекологов - 3                                                                                                  УН (нейрохирургический)        -2                                                                         ортопедов                                                      - 1                                                             УУ (урологический)                          -1

                                          комбустиологов              - 2                                                                                       УГ (гинекологический)              -2

                                          токсикологов                    - 1                                                                                             УОЖ (ожоговый) -1                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

                                          радиолог                               - 1                                                                                                  УЛ (оториноларингологический)           -1

                                          трансфузиолог                 - 1                                                                                                  УП (психоневрологический)                      -1                                                                                    травматологов    - 2                                          ПЧО (противочумная одежда)                            -4 

                                          психоневрологи              - 2                                                                                                  УО (офтальмологический)        -2

                                        инфекционист                  - 1                                                                                   ЗП (зубопротезный)                                             -1  

                                         инфекционист ООИ             - 1                                                                                   ЗТ (зуботехнический)                                         -1                                                 врач функциональной                                                                                                                            УЧ (челюстно - лицевой)                 -1

                                             диагностики                     - 2

                                             врач гипербарической

                                             оксигенации                     - 2

                                          Средних мед. работников - 41

                                          Младших мед. работников- 1                                                                                                        

 

СПРАВОЧНЫЕ ДАННЫЕ ПО ВПМГ

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ - для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения раненых и больных с комбинированными

 и сочетанными поражениями тяжёлой и средней степени тяжести.

ВОЗМОЖНОСТИ - в течение суток госпиталь способен произвести 70 оперативных вмешательств и обеспечить в полном объёме противошоковую

 и интенсивную терапию 40 - 50 раненым и больным.

                     ЛИЧНЫЙ СОСТАВ                                      АВТОМОБИЛЬНАЯ ТЕХНИКА                  МАТЕРИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

 

ПО КАТЕГОРИИ       ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ                 Легковые автомобили (УАЗ-469, 3151)   -1 Коммутатор П - 193                                                                                                         - 1

                                                                                                           Грузовые автомобили:                                          Радиостанция Р-159 (Р-163-1у)                                                                                    - 1

офицеры         - 28    Врачи                                    - 26    общего назначения (ГАЗ-66, ЗИЛ-131)   -8 Зарядные устройства ПЗУ - 6   - 1

прапорщики  - 10    в т.ч. организатор            - 2      специальные                                                            Кабель П-275, П-274 (км.)          -12

сержанты       - 48    реаниматологи                - 4      - автобус санитарный УАЗ-452 А          -1 Дезинфекционно-душевая установка ДДА-66                                           - 1

солдаты          - 31    общие терапевты            - 2      специальные родов войск и служб                     Стерилизационно - дистиляционная установка

ВСЕГО            -117   невропатолог                   - 1      - АР - 2у1 (ЗИЛ - 131)                                 -1 СДП - 2                          - 1

рабочие и                      физиотерапевт                 - 1      - ДДА-66 (ГАЗ - 66)                                     -1 Плиты прицепные ПП - 170          - 3

служащие       - 47    общие хирурги           - 7      - АФИ - 53 (ГАЗ - 53)                                  -1 Автофургон изотермический АФИ - 53 - 1

                                          ЛОР-врач                           - 1      - АВЦ - 1,7 (ГАЗ - 66)                                  -1 Прицеп - фургон хлебный ПФХ-1 - 1

ИТОГО            -164   офтальмолог                    - 1      ВСЕГО                                                            -14 Автомобиль-цистерна для воды АВЦ-1,7  - 1

                                          стоматолог                       - 1      Автоприцепы: 1 -АП - 1,5                          -8 Прицеп - цистерна для воды ЦВ - 1,2           - 1

                                          рентгенолог                      - 1                              1 - АП - 0,5                            -1 Рентгеновский комплекс АР - 2у1        - 1

                                          врач - лаборант          - 2                          2 - ПН - 2М                              -3 Осветительная электростанция 10 квт - 1

                                          трансфузиолог                - 1                          2 - ПН - 2                                  -2 Силовая электростанция 16 - 20 квт      - 2

                                          радиологи                      - 2                             всего                                          -14 Кухни прицепные КП - 130, КП - 125М    - 1

                                          Средних мед. работников -59                                                                                                  Палатки: УСБ -56                      -15

                                          Младших мед. работников -31                                                                                                               УСТ -56                 -11

                                                                                                                                                                                                                                  лагерные             -17

                                                                                                        

                                                                                                                МЕДИЦИНСКИЕ КОМПЛЕКТЫ

Станция кислородно-ингаляционная (КИС-2)-1    Г-12 (палатный)                                                  -4       ОЭ (электродиагностический)                                                                                                                                       -1

Аптечка индивидуальная (АИ)                 -164       Г-13 (предметы ухода)                                    -6  ЗВ (стоматологический)                                    -1

Аптечка войсковая (АВ)                             - 14 АН (анестезиологический)                                          -3  Л-2 (лаборатория клиническая госпитальная)      -1

Сумка медицинская санитара (СМС)             -2  Ш-1 (противошоковый)                                   -2  Г-5 (аптека - ассистентская)                        -1

Сумка медицинская войсковая (СМВ)           -2  Б-4 (перевязочные средства для обожженных)-2    Г-6 (аптека - инъекционная)                            -1

Комплекты:                                                                        Б-2 (шины)                                                           -2  Г-14 (стерилизатор паровой с примусом)     -3

В-1 (перевязочная большая)                              -2  БГ (бинты гипсовые)                                        -2  Г-15 (аптечно - хозяйственный инвентарь) -1