Лекции по анатомии человека (тезисы),

Харченко В.В.

 

 

Лекции по анатомии человека.

Курск-2000 г.

УДК 611

ББК 28.86

Рецензия –

Харченко В.В.

Лекции по анатомии человека (тезисы),

Курск - 2000, -    с.

Учебное пособие для студентов высших учебных заведений.

 

ISBN -

 

«Врач не анатом не только бесполезен, но и вреден»

Е.О. Мухин

 

 

Клятва Гиппократа

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

1.	Предмет «Анатомия человека»		стр.
2.	История Анатомии		стр.
3.	Остеология		стр.
4.	Анатомия черепа		стр.
5.	Артрология		стр.
6.	Миология		стр.
7.	Основы топографической анатомии		стр.
8.	Пищеварительная система		стр.
9.	Брюшина		стр.
10.	Функциональная анатомия дыхательной системы		стр.
11.	Функциональная анатомия сердца		стр.
12.	Функциональная анатомия выделительной и половой системы		стр.
13.	Эндокринная система		стр.
14.	Нервная система		стр.
15.	Функциональная анатомия органов чувств		стр.
16.	Общие принципы строения артериальной системы		стр.
17.	Общие принципы строения венозной системы		стр.
18.	Функциональная анатомия лимфатической системы		стр.
19.	Понятие об иммунной системе		стр.
20.	Список литературы		стр.

ПРЕДМЕТ «АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА»

 

       Анатомия человека - наука о внешней форме и внутреннем строении организма человека в связи с:

1. Его развитием - онтогенез (индивидуальное развитие) и филогенез (историческое развитие);

2. Его функцией;

3. Его индивидуальностью;

4. Его принадлежностью к полу;

5. Его возрастом;

6. Воздействием внешней среды;

7. Воздействием биосоциальных факторов.

И все это на фоне общебиологических законов таких как:

-организм единое целое;

-онтогенез есть краткое и быстрое повторение филогенеза;

-форма определяет функцию и наоборот.

       В биологии анатомия занимает свое место:

 

БИОЛОГИЯ

 

 

                МОРФОЛОГИЯ                                 ФИЗИОЛОГИЯ

 

ботаника                         зоология                растений                   животных

                                                                                                     (в т.ч. и человека)

                                

 

              антропология                  анатомия

 

 

                              животных         человека

 

       Морфология в зависимости от уровня изучения строения растения или животного может быть макроскопическая, макро-микроскопическая и микроскопическая. Первых два уровня объект изучения предмета под названием анатомия, микроскопическая морфология объект изучения предмета - гистология с эмбриологией и цитологией.

       В зависимости от целей изучения анатомия может быть эволюционная, сравнительная, возрастная, пластическая, топографическая, этническая, экспериментальная, космическая, спортивная, профессиональная и т.д. Методы применяемые в анатомии: антропометрия, препаровка, распилы, инъекции, специальные окраски, просвечивание, коррозия, применение различных приборов и методик изучения (современные методики рентгеновского исследования, ультразвукового, радиоизотопного и т.д.).

       Все это, позволило накопить определенный объем знаний о строении организма человека, которые в целом можно представить в следующем виде.

       Организм человека - это единое целое и неделимое. Состоит из многих органов и систем., но это не сумма их, а единый сложный механизм с возможностями саморазвития, саморегуляции и самовоспроизведения.

       Уровни организации человека.

Первый уровень - системный. Организм человека состоит из систем органов. Система органов - это комплекс органов, которые имеют общие происхождение, развитие, строение и функции. Отсюда всю анатомию можно условно разделить на ряд наук - остеология, синдесмология, миология, спланхнология, ангиология, неврология, эстезиология, эндокринология, которые изучают соответствующие систем органов.

Второй уровень - органный. Орган - это относительно обособленная часть организма. Это исторически сложившаяся система из различных тканей со своим специфическим развитием, строением, функцией и положением в организме. По строению так называемые внутренние органы делятся на две группы: паренхиматозные и трубчатые. По принципу выполнения работы выделяют два рабочих органа: мышца и железа. Орган одновременно с одной стороны особое целое с присущими только ему собственными структурными и функциональными признаками и свойствами. С другой стороны органу свойственны некоторые общие признаки организма, как единого целого.

       Во втором уровне - органном выделяется подуровень организации под названием структурно-функциональная единица. Это наименьшая часть органа способная выполнять функцию органа в качественном плане. Например: нефрон, ацинус, долька, нейрон.

       Третий уровень - тканевой. Ткань - это система клеток и их производных со своим специфическим развитием, строением, функциями. Все ткани делят на четыре вида: эпителиальные, соединительные, мышечная и нервная.  

       Последующие уровни организации человека: клеточный, субклеточный, уровень рентгеноструктурного анализа, строение РНК и ДНК, первичных молекул.

Таким образом,организм человека это:

1. Исторически сложившаяся живая, биологическая, целостная система;

2. Имеет основные свойства: размножение, развитие, рост, изменчивость, обмен веществ, раздражимость и умирание.

       С точки зрения эволюции нужно отметить две тенденции. С одной стороны, это процесс дифференцировки, разделения тела на системы, органы, ткани и т.д. С другой стороны, процесс интеграции или объединения частей тела и их функций в целостный организм. Последнее обеспечивается системами интеграции и управления - это эндокринная, нервная и иммунная системы. Объединяют организм и механические связи (оболочки, мягкий скелет, строма), гидродинамические связи с помощью кровеносной и лимфатической систем.

       Во взаимодействии частей тела, систем, органов имеется три типа взаимосвязей.

1. Корреляция обеспечивается генетически обусловленной взаимосвязью. Иными словами это соотношение органов в онтогенезе. Как результат получается организм со своей конституцией, топографией органов и т.д.

2. Координация - это соотношение органов в процессе филогенеза.

3. Субординация или соподчинение по схеме уровней организации человека - организм - система органов - орган - ткани и т.д.

       Предметом изучения анатомии являются также понятия норма, варианты, аномалии. Норма - это совокупность вариантов строения характерных для вида, обеспечивающих полноценное выполнение биологических и социальных функций. Это наиболее часто встречающиеся и типично в строении для вида, охватывает множество сходных признаков. В тоже время это понятие несколько условно и относительно, ибо все индивидуально и изменчиво. Вместе с тем анатомия дает материал пригодный для установления понятия «норма».

       Варианты - это незначительное отклонение в строении от установленных признаков как «нормальные» и не вызывающие нарушение функции. Это формы индивидуальной изменчивости.

       Аномалии - это морфологически выраженные признаки, отсутствующие в норме. Как правило - это результат нарушения структурной и функциональной связи в процессе эмбрионального развития. Наука, которая занимается этим разделом называется - тератология.

       Основные проблемы современной морфологии:

1. Проблема реактивности клеток и тканей;

2. Количественная оценка морфологических данных;

3. Морфологические эквиваленты физиологических и патологических изменений.

 

Основы эмбриологии. Основные этапы развития эмбриона: оплодотворение, зигота, дробление, морула, бластула, гаструла, три зародышевых листка, осевой комплекс органов.

       На 5-8 неделе формируется и развивается осевой комплекс органов, это период закладки органов и тканей. В его состав входит нервная трубка, хорда, аорта, кишечная трубка, сомиты (миотом, дерматом, склеротом), целомическая полость.

 

Морфология человека. Тип – Chordata -  хордовые,

Подтип – Vertebrata – позвоночные,

Класс –  Mammalia - млекопитающих,

Отряд – Primates – приматов,

Подотряд – обезьян,

Надсемейство – анейроморфных,

Семейство – гомид,

Род – Homo – человек,

Вид – Homo sapiens – человек разумный,

Подвид – Homo recens – человек современный.

Модуль – единица меры, взятая для построения канона – системы типичных размеров тела, принятых за образец.

Канон Древнего Египта – длина среднего пальца руки укладывается 19 раз в длину тела, лобок ценр фигуры, пупок на 11 делений снизу, соски на 14 и 15, кончик носа на 17, лобные бугры на 18.

Канон Древней Греции – ширине ладони, голова 1/8, лицо 1/10, шея 1/6 высоты всей фигуоы.

Квадрат древних - отношение распростертых рук к росту, т.е. рост - равняется длине распростертых рук, в такой позе человек вписывается в квадрат.

      Канон Леонардо да Винчи – человек вписывается в круг при этом пупок центр круга.

 

    Пропорции тела:

1. длина позвоночника равняется 40% высоты всей фигуры, или равняется длине 4 кистей, или равняется высоте 4 лиц. Длина позвоночника не определяет рост поэтому вариабельность длины его минимальна. Рост определяется длиной нижних конечностей.

2. Цетр фигуры – никогда не определяется пупком, чаще это лонное сращение, чем выше человек тем ниже центр тела.

3. Все тело можно разделить на верхнюю и нижнюю части граница между ними - ягодичная складка, поэтому ноги сзади кажутся короче.

4. Верхняя конечность – плечи всегда шире таза.

- опущенные вниз – кончик среднего пальца достигает до середины бедра.

- Длина верхней конечности равна длине позвоночника.

- Плечевой индекс = 75- (длина предплечья к длина плеча 3:4.

5. кисть - ее длина равняется ¼ длины верней конечности, или высоте лица.

6. Нижняя конечность – от большого вертела до подошвы - 57% роста. Бедро = ¼ роста. Коленный сустав по середине нижней конечности, при согнутом колене бедро длинее потому, что смещается кпереди надколенник.

7. Длина стопы и кисти относятся как 4:3. В длине тела стопа укладывается до 7 раз.

Принцип анатомической изменчивости:

1. анатомическая изменчивость детерминирована влиянием наследственности и среды,

2. анатомическая изменчивость отражает особенности и условия онтогенеза,

3. анатомическая изменчивость охватывает плеяды признаков,

4. анатомическая и функциональная изменчивость находятся в диалектическом единстве друг с другом,

5. анатомическая изменчивость приводит к неоднозначным результатам для биологии вида и отдельного индивида.

«Анатомическая изменчивость» - структурная основа жизнедеятельности организма, обеспечивающая его возрастную динамику (рост, развитие, старение), самообновление структур в процессе физиологической регенерации, восстановления поврежденных структур при репаративной регенерации.

 

История анатомии

 

Для правильного понимания современного состояния любой науки необходимо знать ее историю, ее развитие.

Древняя Греция и Рим.

Гиппократ (III век до н.э.) собрал и систематизировал факты наблюдения в области медицины, и в частности, анатомии. Известны более 70 работ, в том числе и по анатомии: «Об анатомии», «О сердце», «О железах», «О переломах», «О вывихах». Им составлена клятва врача, актуальная и сегодня. Выдвинул свою теорию врачевания: «Болезнь изменяется не столько врачебными способами, сколько действиями особой, свойственной организму силы (physis). Следуя врачебному чутью найти необходимые средства для поддержания в организме этой силы…».

Аристотель (IV в. до н.э.) – крупнейший естествоиспытатель и философ, родоначальник сравнительной анатомии, зоологии и эмбриологии. Известны работы: «Естественная история животного царства», «О частях животных» ряд других сочинений о сердце, сухожилиях, хрящах, костях, сосудах, нервах.

Клавдий Гален (II в.н.э.), врач школы гладиаторов в Риме. В его работах («О значении частей человеческого тела») наиболее полно изложены данные по анатомии. Им описаны кости, мышцы, сосуды и нервы, внутренние органы, круги кровообращения. Для получения анатомических данных применял вскрытие животных. 13 веков его учение имело непререкаемый авторитет.

Ибн-Сина (980-1037), таджикский ученый, врач. В многотомном его сочинении “Канон врачебной науки” содержится много сведений по анатомии и физиологии.

XIV век. Можно было получить официальное разрешение на вскрытие трупов людей. На основании вскрытий Мондино да Люцци написал первый учебник по анатомии.

Эпоха возрождения дала двух титанов.

Леонардо да Винчи (1452-1519) выполнил первые рисунки по строению тела человека с натуры и по результатам вскрытия и препаровки трупов человека.

Андрей Везалий (1514-1564) положил начало описательной анатомии. Совершенная техника препаровки дала массу новых данных по анатомии, которые А. Везалий изложил в своем монументальном труде «О строении человеческого тела в семи книгах» (1543). За ним появляются выдающиеся анатомы XVI века – Евстахий, Коломбо, Фаллопий, Боталло, Фабриций, Варолий, Вильям Гарвей (1578-1657) открывает круги кровообращения.

В последующие века совершенствуются старые и применяются новые методы исследования, применяется эксперимент. И как результат получены подробные данные о строении тканей, органов и всего организма человека. XVII, XVIII века были значимы и для становления и развития анатомических школ в России.

Мартин Шеин (1712-1762) перевел на русский язык учебник по анатомии, ввел русскую анатомическую терминологию, издал атлас анатомических рисунков.

Алексей Протасов (1724-1796) один из первых русских академиков, издает на русском языке свой анатомический атлас.

Константин Щепин (1728-1770), Нестор Максимович – Амбодик (1744-1812), Александр Шумлянский (1748-1795), Е.О. Мухин (1766-1860)продолжают развивать анатомическую школу Россиии, много сил вкладывают в популяризацию знаний по анатомии на русском языке в медицинскую науку. П.А. Загорский (1764-1846) и его ученик И.В. Буяльский (1789-1866) представляют первую анатомическую школу в России. Новое направление – топографическая анатомия – дал великий ученый Н.И. Пирогов(1810-1881). Свои исследования Н.И. Пирогов изложил во многочисленных трудах: «Полный курс прикладной анатомии», «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» и др.

В конце XIX века в начале XX века формируются анатомические школы в университетах Москвы, Киева, Харькова, Казани под руководством В.Л. Трубера, Д.Н. Зернова, В.А. Беца, М.А. Тихомирова, А.К. Белоусова, Н.А. Батуева. П.Ф. Лесгафта.

Значительный вклад в анатомию внесли Г.М. Иосифов, В.Н. Тонков, В.П. Воробьев, В.Н. Шевкуненко, П.П. Дьяконов, Я.Б. Зеледович, Ф.А. Стефанис, М.А. тихомиров, В.А. Бец, Б.А. Долго-Сабуров, Н.К. Лысенков, В.Н. Терновой, М.А. Гремляцкий, М.Г. Привес..

Успешное развитие учения о микроциркуляции вылилось в цикл научных работ академика В.В. Куприянова, за что была присуждена Государственная премия (1977). Успешно выполняются исследования венозной системы (С.Н. Касаткин, Ф.П. Маркизов), путей окольного кровотока (Б.А. Долго-Сабуров, С.С. Михайлов, Ф.В. Судзиловский). развивается наука о лимфатической системе (Д.А. Жданов).

Ю.И. Бородин, Ю.М. Левин, М.П. Сапин, В.А. Труфакин и др. 1999 году удостоены премии Правительства Российской Федерации за цикл работ в области лимфологии. Достойное место занимает учебник по анатомии академика М.Р. Сапина заведующего кафедрой анатомии.

 

Остеология

 

Одно из свойств животного мира – это способность перемещаться в пространстве. При всем имеющемся разнообразии движений, их все можно классифицировать на три вида:

1. Амебовидное движение (с помощью ложноножек).

2. Реснитчатое движение.

3. Мышечное движение.

Третий вид движений обеспечивается опорно-двигательным аппаратом, который включает пассивную часть (скелет) и активную часть (скелетная мускулатура). Пассивная часть опорно-двигательного аппарата представлена костным скелетом (череп, скелет туловища, скелет плечевого пояса и свободной верхней конечности, скелет тазового пояса и свободной нижней конечности) и соединением костей.

Костная ткань одна из подвидов соединительной ткани. Нормальная, здоровая, живая кость имеет следующий химический состав: 50% воды, 12% осеина (органическое вещество белковой природы, придает эластичность кости), 22% неорганических веществ (соли Са и Р обеспечивают твердость кости), 16% жировой ткани. Для поддержания нормального химического состава кости еще нужны витамины А, Д и С. Их дефицит приводит к изменению кости (рахит, цинга, остеопорозы и т.д). Клеточный состав кости представлен остеобластами, остеокластами и остеоцитами.

Как всякий орган кость состоит из структурно-функциональных единиц – остеонов. Это система костных пластинок в виде цилиндров вставленных один в один (от 2 до 20 цилиндров может быть в одном остеоне). Костные пластинки белковой природы пропитаны солями. Внутри остеона имеется канал (Гаверсов), диаметром 20-100 мкм, и содержит сосуды и нервы. Между собой эти каналы соединены каналами (Фолькмановскими), которые идут в поперечном направлении.

В полостях между концентрическими пластинками располагаются остеоциты. Отростки остеоцитов пронизывают пластинки и скрепляют их между собой. Между остеонами располагаются вставочные пластинки - это обломки остеонов. Расположение остеонов определяет микроархитектонику кости и соответствует физической нагрузке на кость. Например, в трубчатых костях длинник остеона соответствует длиннику кости, в губчатых костях остеоны занимают перпендикулярное положение, а в плоских костях черепа – параллельно поверхности кости. Длина остеона примерно 4-5 см, а количество, например, в бедренной кости около 3 200 шт.

Составляющие механических свойств кости определяются:

1. Химическим составом кости.

2. Формой кости.

3. Микроархитектурой кости.

Снаружи кость покрыта надкостницей. Разделяют внутренний и наружный ее слои. Внутренний слой, камбиальный, обеспечивает рост кости, наружный (волокнистый) главным образом выполняет механические свойства. Надкостница крепится к кости волокнами, которые перпендикулярно пронизывают компактное вещество кости, имеет большее количество сосудов, нервов, более развита, толще в местах крепления мышц и сухожилий.

Рост кости в толщину происходит за счет появления новых рядов остеонов. Это обеспечивает и восстановление кости после переломов.

Разрушение кости происходит со стороны канала в результате деятельности остеокластов, что приводит к увеличению полости канала.

Рост и разрушение кости приводит к изменению кости: ее формы, размера, архитектуры, рельефа.

Рост и развитие кости это: процесс новообразования, процесс разрушения, постоянный, приспособления формы и строение кости, приспособления к условиям функционирования в организме, приспособления к опорной функции, приспособления к функции движения.

Классификация костей

1. Трубчатые

– длинные – рычаги,

– короткие – где нужна большая подвижность,

– где нужно сопротивление на сдавливание.

2. Губчатые: длинные, короткие, сесамовидные.

3. Плоские: кости черепа, кости поясов конечностей.

4. Смешанные – позвонки (тело, дуга, отростки)

5. Воздухоносные – резонаторы.

 

Функции костной системы

1. Опорная

2. Защитная

3. Обмен солей, депо солей «Са»

4. Кроветворная

5. Локомоторная – рычаги

 

АНАТОМИЯ ЧЕРЕПА

Сara – голова, cranos – шлем)

Филогенез черепа включает три стадии:

1. Перепончатый.

2. Хрящевой.

3. Костный череп.

Онтогенез – повторяет филогенез и кости черепа проходят три стадии, за исключением лобной, теменной, височной, чешуи затылочной кости, которые развиваются минуя хрящевую стадию.

Мозговой череп – развивается из мезодермы, представляет собой мягкую соединительнотканную оболочку, вокруг головного конца нервной трубки. Далее минуя хрящевую стадию происходит окостенение, начало которого наблюдается в конце 2 месяца развития зародыша. Ко второй половине 3-го месяца развития мозговой череп имеет хрящевое основание и перепончатый свод.

Лицевой череп – развивается из мезенхимы на базе I и II висцеральных дуг. Из последних формируются три парных отростка: носовые, верхнечелюстные, нижнечелюстные и одного непарного отростка – лобного. Лицевой череп исторически возник отдельно от мозгового. Далее мозговой череп продвигается кпереди. В последующем лицевой и мозговой сливаются в единое целое.

Череп новорождённого: он отличается от взрослого, имеет много перепончатых соединений, края костей и швы не сформировались, кости подвижны по отношению друг к другу, что важно при родах. Количество костей больше, чем у взрослого, так лобная кость состоит из двух, затылочная из четырёх фрагментов и т. д., это повторяет филогенез у некоторых костистых рыб, череп которых состоит из 45 костей. Особенно хорошо выражены перепонки, где сходятся несколько костей. Здесь формируются роднички. Роднички: глабеллярный, лобный (метопический), передний, клиновидные (2), теменной, задний, сосцевидные (2), мозжечковый. Их полное закрытие происходит к 3-5 годам. Наиболее важно закрытие переднего к 1,5-2 годам, как показатель окостенения и формирования черепа.

У новорожденного огромный мозговой – 8/1 (у взрослого 2/1), маленький – висцеральный череп и больше развита верхняя часть лицевого черепа, что обусловлено интенсивным ростом глазного яблока.

Рост костей черепа идет за счет наложения новых слоёв костных пластинок на существующую кость, помимо того кости растут в области швов и синдхондрозов, но одновременно с ростом костей идёт их разрушение изнутри, за счет чего увеличиваются полости черепа.

Возрастные преобразования черепа.

Они включают 5 возрастных периодов:

I период – до 7 лет; наблюдается активный рост черепа, при этом в первые 6 месяцев мозговой череп увеличивается в 2 раза, в возрасте от 1 до 2 лет – объём утраивается и к 5 годам достигает ¾ объёма взрослого, в тоже самое время, основание уже как у взрослого, продолжается рост лицевого черепа и формирование швов;

II период (8-14 лет) характеризуется относительно медленным ростом черепа, но значительно увеличиваются нос, глазницы, верхняя челюсть;

III период (14-20-25 лет) заканчивается рост и развитие черепа, определяются пазухи, бугры, выступы, надпереносье, борозды;

IV период (26-45 лет) – наиболее стабильный, заканчивается окостенение швов;

V период (45 - и более) – изменения черепа связаны с выпадением зубов, идет

атрофия альвеолярных отростков, истончение костей, сглаживаются бугристости (слабые мышцы), снижена эластичность, т. о. череп изменяется как опора и защита.

Сформированный череп как скелет головы делится на мозговой (8 костей) и висцеральный (лицевой (15 костей)).

Череп имеет: свод и основание. Основание: наружное (передний, средний, задний отделы) и внутреннее (передний, средний, задний черепные отделы)

Граница между сводом и основанием проходит по надглазничному краю, по лобно-височному шву, по скуловой дуге, продолжение скуловой дуги через слуховой проход, по верхней выйной линии затылочной кости.

Лицевой череп имеет следующие отделы:

1. Глазнично-височный (глазницы, височная, подвисочная и крылонёбная ямки).

2. Носовой (наружный нос, полость носа, околоносовые пазухи).

3 Челюстной (верхняя челюсть, костное нёбо, скуловая кость и дуга, нижняя челюсть)

Как опору и защиту череп можно разделить на три части:

1 отдел для головного мозга,

2 для органов чувств,

3 для начальных отделов дыхательной и пищеварительной систем.

Контрфорсы черепа – это (от французского слова - противодействующая сила (устой)) скопление пластинок компактного вещества по линиям напряжения, возникающим при работе челюстного аппарата. Выделяют контрфорсы верхней челюсти (лобно-носовой, скуловой, крыло – нёбный, нёбный) и контрфорсы нижней челюсти (альвеолярный и восходящий)

Лобно – носовой начинается от возвышения клыка по телу и лобному отростку верхней челюсти до лобной кости.

Скуловой – от возвышения 1и 2 больших коренных зубов на скуловую кость - скуловой отросток – дуга - средняя часть основания черепа.

Крыло – небный – возвышение последних зубов и бугра верхней челюсти по крыловидному отростку - перпендикулярные пластинки нёбной кости - основание черепа.

Небный начинается нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбной кости и переходит на альвеолярные дуги.

Изучение черепа проводится с помощью краниоскопии и краниометрии.

При краниоскопии используют вид сверху - norta vertikalis, вид снизу – basilaris, вид сбоку – lateralis, вид сзади – occipitalis, вид спереди – facialis.

Метод краниометрии дает ряд черепных индексов и показателей.

Черепной индекс – это ширина (между слуховыми проходами)-14-16 см делится на длину-18,5-19 см и умножается на 100%.

Если индекс < 75% – это череп длинный –долихокран, долихоцефалическая форма;

>80% – брахикран – круглый;

75% >80% – мезокран – среднеголовые и может меняться в течение жизни.

Высотные показатели:

высота/длина x 100%.

При показателе <70% – черепа низкие – платицефалы (платикран);

 >75% - высокие- гипсицефалы (гипсикран);

 70-75- средние- ортоцефалы – (ортокран).

Высотно-широтный показатель определяет череп как тапейнокран, метриокран,

акрокран.

 

Покровные кости черепа (свод).

Они устоены следующим образом: надкостница (наружная пластинка), диплоэ, твёрдая оболочка (внутренняя пластинка или стекловидная).

Диплоэ имеет сеть каналов для вен, а каналы связаны с венозными выпускниками – (эмиссарии - лобная, теменная, затылочная, сосцевидная). Последние соединяют вены головы с синусами твердой оболочки головного мозга.

Макроструктура костей черепа – это соотношение компактного и губчатого вещества. Оно зависит от пневматизации костей.

Центры пневматизации – это решётчатая кость и сосцевидный отросток.

Всегда имеются: лобная пазуха, для которой характерно разные размеры, перегородки, добавочные полости. Открывается лобная пазуха в средний носовой ход.

Решётчатый лабиринт – делится на передние и средние ячейки, которые открываются в средний носовой ход и задние ячейки, которые открываются в верхний носовой ход. Верхнечелюстная пазуха сообщается со средним носовым ходом. Клиновидная пазуха связана с верхним носовым ходом.

Общие закономерности анатомии околоносовых пазух.

1. По объёму (в порядке убывания) идут верхнечелюстная, лобная, решётчатая, клиновидная.

2. Размеры пазух преобладают у мужчин.

3. Преобладание размеров правой или левой половин (чаще левосторонняя асимметрия)

4. В развитии раньше других появляются решётчатые ячейки и верхнечелюстная пазуха.

5.Полностью сформированы ячейки решётчатой кости к 12-14 годам, лобная – к 15-18 годам, верхнечелюстная 20 лет, клиновидная – 30-40 лет.

6.Между размерами всех пазух соответствует определённая корреляция: в одном месте мало, больше объем в другом.

7.Это единая система пневматических полостей черепа.

Функции пазух: подготовка воздуха к вдоху, увлажнение слизистой, термоизоляторы, резонаторы.

Индивидуальные особенности черепа.

Всегда есть асимметрия. Справа все больше (борозды, бугры,шероховатости, отростки). Иногда есть асимметрия и мозгового черепа (неравномерное заращение швов). Наличие вставочных костей: на стыке лобной, теменных, и затылочной костей. Отростки позади суставной ямки. Предлобная кость – на месте шва слезной кости с лобным отростком. Межчелюстная кость – (верхняя челюсть). Поперечная кость – между небной и отростком клиновидной кости. У 8% наблюдается незаращение шва чешуи лобной кости. Индивидуальны размеры глазниц, носовой полости, длина и ширина носовых костей. Расовые особенности. В целом череп очень индивидуален, на этом основан метод восстановления лица (метод Герасимова)

Объем полости мозгового черепа: относительно большая вместимость у женщин, чем у мужчин (по отношению к 1 см. длины тела) и соответственно составляет 1560 см³. и 1350 см³.

Деформация черепа.

Причины:

1. Внутричерепные (гематома, опухоли, аневризмы).

2. Черепные – нарушаются процессы и сроки закрытия швов.

3. Внечерепные – воздействия факторов, чаще искусственно созданных. Обнаружены седловидный, клиновидный башенный и другие формы черепа искусственного происхождения.

Женский череп имеет свои характерные признаки: сглаженные контуры, чешуя лобной кости, круто восходящая выпуклая, верхний край глазниц сглажен, истончен, все рельефы сглажены, бугры меньших размеров, нижняя челюсть небольшая, ее ветви полого восходящие.

Мужской череп относительно более крупный, контуры угловаты, чешуя лобной кости скошена плавно переходит в темя, глазницы расположены низко и имеют выраженные углы, верхний край орбиты утолщён, чётко обозначены и резко выражены бугристости в местах прикрепления височных, жевательных, шейных, затылочных мышц, затылочный бугор крупный, носолобный угол подчёркнуто западает, хорошо видны сосцевидные отростки, нижняя челюсть умеренно массивная, резко выражены места прикрепления мышц, круто поднимающие ветви.

        Важнейшие аномалии костей черепа. Дно турецкого седла продолжается в канал (c craniopharingeus). Остистое и овальное отверстия или слиты в одно, или остистое – отсутствует. Полное или частичное слияние 1 шейного и затылочной кости. Кость инков как отделенные части чешуи затылочной кости. Наличие третьего мыщелка затылочной кости. Несращение лобковых костей (метопия). Удвоение теменных костей. Наличие nasi concha suprema.

Верхняя челюсть: наличие резцовой кости, у 4% есть torus palatinus,число и форма зубных лунок может быть разная, форма sinus maxillaris различна и может глубоко входить в отростки, встречается расщепление нёба, а также прогнатия, микрогнотия.

Нижняя челюсть: асимметрия и варианты размеров её частей, увеличение угла тела- ветви, разная форма суставных отростков, наличие подбородочной кости, прогения, микрогения, микростома.

Нарушение роста костей черепа приводит к макро-микрокефалии, гидрокефалии, асимметрия.

При преждевременном заращении швов наблюдается: скафокефалия, акрокефалия, тригонокефалия.

При сохранении швов: межтеменная кость, ложный шов, парасагиттальный шов.

 

АРТРОЛОГИЯ

Классификация соединений костей (см. учебник). Β дополнению к этому нужно добавить четвертый вид непрерывных соединений. Это соединения с помощью мышечной ткани – синсаркоз. К указанным фиброзным соединениям костей еще можно отнести синэластоз – соединение дуг позвонков с помощью желтых связок, роднички (fonticuli), а также особый вид фиброзного соединения – gomphosis- крепление корня зуба в своей ячейке.

       Диартозы состоятся только при наличии минимум трех составляющих: суставные поверхности, капсула и полость. Суставные поверхности, как правило, конгруэнтны по отношению друг к другу. Степень соответствия будет определять функциональные возможности суставов. Так, плечевой и тазобедренный суставы относятся к одному виду, но степень соответствия суставных поверхностей в плечевом суставе обеспечивает больший объем движений, чем в тазобедренном, т.е. в плечевом суставе выигрываем в функции, но проигрываем в прочности и наоборот в тазобедренном суставе все наоборот.

Суставные поверхности покрыты хрящом. Этим обеспечивается минимальная степень трения в суставе, смягчаются удары на суставные поверхности костей, отсутствуют болевые ощущения при нагрузке на сустав. Хрящи суставных поверхностей участвуют также в определении стопами конгруэнтности суставных поверхностей.

Конец первого года жизни суставной хрящ – это молодой гиалиновый хрящ, к 4-5 годам в нем много клеточных элементов, к 18-20 годам отмечается типичное строение хряща, после 30 лет суставной хрящ истончается, и появляются неровности. Где обширные движения, там образуются губы суставного хряща (плечевой, тазобедренный суставы), на головке суставной хрящ тоньше в центре, а на ямке толще на периферии.

Суставной хрящ делится на 4 зоны: поверхностная зона, переходная зона, внутренняя зона, зона обызвестленного хряща.

Синовиальная жидкость суставной полости на 94-98% состоит из воды, также содержит белок, липоиды, сахар и др. вещества. Муцин и гиалуроновая кислота придают ей вязкость. Интенсивный обмен с кровью позволяет говорить, что синовиальная жидкость – это фильтрат крови.

Связки. Не столько укрепляют, сколько ограничивают движения. 2 этапа в работе: работают на сближение суставных поверхностей (поперечная связка ацетабулюм), ограничивают соскальзывание с суставной поверхности (коллатеральные связки). Ряд связок играют ведущую роль: крестообразные связки коленного сустава, связки подвздошно-крестцового сочленения.

Связки - это плотные пучки коллатеральных и эластических волокон, различной формы и размеров. Связки, направляющие движения в суставе расположены перпендикулярно оси движения. Свойства связок: крепость на разрыв, малая растяжимость, большая гибкость.

Полная характеристика сустава включает: его название, какие кости его образуют, характеристика по количеству суставных поверхностей, форме и функции, наличие связок, возможность движения, особенности конкретного сустава.

Тип сустава определяется рядом других свойств: степенью кривизны суставных поверхностей, конгруэнтностью поверхностей, расположением костных упоров и их формой, длиной и количеством связок, положением и состоянием мышц-антагонистов.

Симфиз. Греческое слово, дословный перевод – растущие вместе. Две кости соединены волокнистым хрящом с наличием в нем полости. Рассматривается как переходная форма между непрерывным и прерывным соединениями.