Анализ профессиональной деятельности за 2018г.

 

Объём работы

Свой рабочий день начинаю с приема смены, осматриваю блок, состояние электроосвещения, наличие и количество медикаментов, исправность оборудования. Передача по смене лекарственных препаратов и журналов учёта  наркотических, сильнодействующих принимаю ключи от сейфа, аппаратуру, термометры. санитарный режим.

На пятиминутке узнаю о состоянии больных в отделении, о плановых операциях на текущий день. Получаю у старшей медицинской сестры медикаменты, спирт, перевязочные материалы.

Приём смены осуществляю непосредственно у постели больного, особенное внимание уделяю характеристике и состоянию послеоперационных и тяжелобольных пациентов, дальнейшей тактике наблюдения за ними (каков двигательный режим, температура, диурез, когда была смена нательного и постельного белья, запланированные обследования).

-Провожу подготовку больных к экстренным операциям: коронарографии, ангиопластике, постановка периферического катетера, подключение больного к монитору, измерение АД.

Произвожу забор крови на биохимические исследования;

- транспортирую пациентов в операционную, в сопровождении врача.

-Провожу подготовку больных к исследованиям: ультразвуковому исследованию органов брюшной полости и почек, фиброгастроскопии, щитовидной железы, колоноскопии, ркт и кальций коронарных артерий.

Наблюдаю за состоянием больного, веду подсчет суточного диуреза, измеряю температуру, артериальное давление, пульс, и т.д., вношу эти данные в историю болезни.

-Осуществляю санитарно-гигиеническое обследование, физически-ослабленных лиц и тяжелобольных (умываю, кормлю, обрабатываю наружные половые органы, произвожу профилактику и лечение пролежней и т.д.)

В течение дня осуществляю уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской этики и деонтологии.

Своевременно и точно выполняю назначение врача.

В течение смены непосредственно подчиняюсь дежурному врачу-кардиологу и старшей медицинской сестре отделения, также выполняю распоряжения и указания вышестоящих должностных лиц.

 

Нагрузка в смену.

Нагрузка в смену составляет 12-15 больных круглосуточного пребывания в блоке, перевод пациентов в кардиологическое отделение 5-6 человек, госпитализация 7-8 больных.

 

Принимаю смену, заполняю необходимую документацию, готовлю рабочее место: вскрываю бикс со стерильным материалом, готовлю системы для инфузий.	ежедневно
Участвую в обходе врачей, докладываю о состоянии больного, его утренней и вечерней температуре, фиксирую назначенное лечение и обследование.	ежедневно
По назначению врача измеряю температуру, артериальное давление, пульс, суточный диурез и т.д., вношу эти данные в историю болезни.	ежедневно
Осуществляю санитарно-гигиеническое обследование, физически-ослабленных лиц и тяжелобольных (умываю, кормлю, обрабатываю наружные половые органы, произвожу профилактику и лечение пролежней и т.д.)	ежедневно
Выполняю все назначенные процедуры: внутримышечные, внутривенные, подкожные инъекции, переливание крови и кровезаменителей, инфузионных растворов, введение наркотических средств, внутривенное капельное введение лекарственных средств дозатором;	ежедневно
Произвожу забор крови у больных из вены на биохимические исследования (билирубин, креатинин, мочевина, холестерин, тропонин-Т, КФК, ЛДГ, миоглобин, химическая коагулограмма, АЧТВ, СРБ, LE-клетки, фибриноген и др.), на стерильность и чувствительность к антибиотикам, Тромбоэластограмма, RW, ВИЧ, HBS Ag, доставка крови в лабораторию, оформление направлений для данных исследований;	Ежедневно
Подготавливаю к различным исследованиям	ежедневно
Проведение текущей и заключительной уборки ежедневно, а также проведение генеральной уборки, которая проводится один раз в неделю; проведение дезинфекции и предстерилизационной обработки медицинского инструментария, укладка и передача в ЦСО;	ежедневно
Заполнение медицинской документации: учёт работы бактерицидной лампы, учёт спирта, журнал проведения текущей, заключительной и генеральной уборок, сдача и приём ключей от сейфов, журнал измерения температуры больных, регистрация переливания крови и кровезаменителей, журнал учёта анализов крови на ВИЧ и вирусные гепатиты, бактериологические исследования, журнал учёта ядовитых и сильнодействующих средств.	ежедневно
Подготовка больного и необходимого инструментария для проведения плевральной пункции перикарда, катетеризации подключичной вены, ассистирование врачу при проведении манипуляций.	При необходимости
Ознакомление больных с правилами внутреннего распорядка, режимом дня; наблюдение за личной гигиеной больных, проверка на педикулез при поступлении и далее, один раз в неделю с отметкой в температурном листе; Веду учёт поступивших, переведённых и выписанных больных;	ежедневно
Провожу санпросвет работу с больными, слежу за выполнением правил внутреннего распорядка отделения: постелями, младшим обслуживающим медицинским персоналом, организовываю работу младшего персонала. В завершении смены сдаю дежурство другой медицинской сестре и докладываю о состоянии больных на утренней конференции в отделении врачам и заведующей отделением.	ежедневно

 

 

Перечень манипуляций, которыми владею:

 

 

Лечебные: внутримышечные, внутривенные инъекции; перелевание крови и кровезаменителей, после проведения необходимых проб (групповую, резус, биологическую);техника постановки перефического катетера;

 введения лекарственных средств в вену через подключичный катетор, перефирический катетор, ставлю гепариновый замок. Катеризация мочевого пузыря, постановка Фоллеевских катетеров.

Раздача лекарственных средств; постановка компрессов; ставлю клизмы всех видов (очистительная, сифонная, питательная, лекарственная, капельная);

Диагностические: подготовка пациентов к коронарографии, ангиографии, рентгенологическим исследованиям, УЗИ, ФГС, колоноскопии, ректороманоскопии, ВЭМ, Тредмил тест, ЭКГ и АД мониторированию;

определение групп крови и резус-фактора цоликлонами;

забор анализа мочи, кала, крови, измерение температуры и артериального давления, ЧСС, пульса, запись ЭКГ,

 

Реабилитационные: осуществляю уход за тяжело больными в послеоперационном периоде; обучаю пациентов правильно вести себя в после операционном периоде; оказываю моральную и психологическую подддержку;

 

По оказанию неотложной помощи: своевременно оказываю помощь врачу при различных неотложных состояниях, кровотечениях; оказываю помощь медперсоналу при повреждении кожных покровов и попадании биологических жидкостей

 на незащищённую кожу и слизистые (аптечка ф.№50); могу оказать доврачебную помощь при анафилактическом шоке, гипертоническом кризе, кардиогенном шоке, отеке легкого, инфаркте миокарда,

гипергликемической и гипогликемической коме, обмороке.

 

В отделение есть специальная укладка при анафилактическом шоке:

 

Состав: Адреналин, Преднизолон, Димедрол, Эуфиллин, периферические катетеры, шприцы и т.д.

Мои действия:

-укладываю пациента, сообщаю врачу;

- обеспечиваю венозный доступ и выполняю дальнейшие назначения врача.

 

 

Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке:

 

1. накладываю жгут выше места инъекции или прикладываю пузырь со льдом;

2. ввожу 0,5мл - 0,1% адреналина п/к и столько же в месте инъекции;

3. даю пациенту увлажненный кислород через маску;

4. готовлю лекарства для введения по назначению врача: преднизолон, антигистаминные препараты, готовлю внутривенную систему.

 

Оказание первой помощи при гипертоническом кризе:

а) вызваю врача;

б) обеспечиваю доступ свежего воздуха или оксигенотерапия с целью уменьшения гипоксии;

в) придаю положение с приподнятым головным концом с целью оттока крови на периферию;

г) обеспечиваю прием таблетки клофелина под язык (0,015мг) для снижения АД;

д) ставлю горчичники на икроножные мышцы или обеспечиваю горячую ножную ванну с целью расширения периферических сосудов;

е) по назначению врача готовлю лекарственные препараты: дибазол, лазикс, клофелин в ампулах, дроперидол с целью снижения АД;

ж) наблюдаю за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния;

-подаю увлажненный кислород;

 

Оказание первой помощи при отеке легких:

а) положение сидя или полусидя;

б) подаю увлажненный кислород, можно с добавлением спирта;

в) в/в введение лазикса 60 мг;

г) по назначению врача наркотические препараты, реополиглюкин, гормоны;

д) при болях в сердце нитроглицерин;

е) слежу за состоянием пульса, АД, ЧДД, ЧСС;

 

Оказание первой помощи при кардиогенном шоке:

а) вызваю врача;

б) измеряю АД, пульс, ЧСС;

в) подаю увлажненный кислород;

г) по назначению врача наркотические анальгетики, гепарин 10-15тыс., реополиглюкин, дофамин - под контролем АД.

 

 

В соответствии с требованиями по специальности в области сестринского дела

Знаю:

Умею

Ø Оборудование блока интенсивной терапии и подсобных помещений, мед аппаратуру и принципы ее эксплуатации, технику безопасности, - медикаментозные препараты, применяемые для лечения пациентов с острой коронарной недостаточностью, - клинику, течение, осложнения острой коронарной недостаточности, - особенности наблюдения, ухода и лечения пациентов, находящихся в бите, - принципы проведения электроимпульсивной терапии, электростимуляции сердца, - первичную диагностику нарушений сердечного ритма, - правила приема пациентов в бит и перевода их в отделение реабилитации, - принципы лечебно-охранительного режима в бите, - признаки клинической смерти и действия мед.сестры в данной ситуации, - показатели кислотно-щелочного равновесия.   Ø Основы законодательства и права в здравоохранении; Ø Теоретические основы сестринского дела; Ø Психологию профессионального общения; Ø Организацию сестринского ухода за больными на основе этапов сестринского процесса;   Ø Основные лекарственные группы, показания и противопоказания к применению, характер взаимодействия, осложнения применения лекарственных средств; Ø Нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в медицинском учреждении; Ø Систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и персонала медицинского учреждения; систему взаимодействия лечебно-профилактических учреждений с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля; Ø Основные виды медицинской документации; Ø Охрану труда и технику безопасности в медицинском учреждении;   Ø Функциональные обязанности, права и ответственность младшего Ø медицинского персонала;

Ø Владею техникой работы на специальной аппаратуре (кардиомонитор, электрокардиограф, дефибриллятор, аппарат искусственного дыхания и участвую в использовании, помогая врачу, - участвую в процессе катетеризации подключичной артерии и ухаживаю за пациентом с катетером, - наблюдаю и оцениваю результаты мониторного наблюдения за пациентом, - оцениваю показатели кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса, - владею техникой инфузионной терапии и наблюдаю за пациентом при ее проведении, - ассистирую врачу при выполнении реанимационных мероприятий, - владею техникой закрытого массажа сердца и дыхания "рот в рот", "рот в нос", - пользуюсь селекторной связью, - констатирую смерть и выполняю мероприятия по обращению с трупом.   Ø анализирую сложившуюся ситуацию и принимаю решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий; Ø владею коммуникативными навыками общения; Ø выполняю диагностические, лечебные, реанимационные, реабилитационные, Ø профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические, санитарно-просветительные мероприятия в соответствии со своей профессиональной компетенцией, полномочиями и врачебными назначениями; Ø оцениваю состояние и выделяю ведущие синдромы и симптомы у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состоянии, оказываю экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях; Ø подготавливаю пациента к лабораторным, функциональным, инструментальным исследованиям; Ø соблюдаю фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств; Ø веду медицинскую документацию; Ø выполняю требования инфекционного контроля; инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала; Ø провожу мероприятия по защите населения, больных, пострадавших и персонала службы медицины катастроф, медицинской службы гражданской обороны; оказываю доврачебную помощь в чрезвычайных ситуациях;

 

 

За время работы в кардиологическом отделении для больных с ОИМ овладела следующими манипуляциями:

• постановка периферического катетера;
• определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость.
• инъекции (все виды);
• Забор венозной крови;
• сбор системы для капельного введения;
• подготовка больного к исследованию;
• санитарная обработка больного;
• транспортировка и перекладывание больного;
• пользование функциональной кроватью;
• ведение документации по учету лекарственных средств;
• закапывание капель в нос, уши, глаза, закладывание за веко;
• набор дозы инсулина;
• измерение артериального давления;
• приготовление дезинфицирующих растворов;
• дезинфекция предметов ухода за больным;
• предстерилизационная очистка шприцев, игл, инструментов;
• укладки в биксы материала
• пользование стерильным биксом;
• обеззараживание рук;
• приготовление постели;
• смена нательного и постельного белья;
• профилактика пролежней;
• измерение температуры тела;
• построение графика температурной кривой;
• постановка согревающего компресса;
• туалет больного;
• гигиенические мероприятия в постели;
• подмывание;
• определение суточного диуреза;
• катетеризация мочевого пузыря;
• применение грелки и пузыря со льдом;
• подача судна и мочеприемника;
• постановка всех видов клизм.