Терапия кататонических симптомов

· Для лечения кататонических симптомов рекомендуется применение АВП с благоприятным профилем неврологической переносимости, а также сульпирида**.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Применение АПП может сопровождаться утяжелением кататонической симптоматики, а также развитием ЗНС.

Препаратами выбора являются также бензодиазепины (диазепам**, лоразепам).

· При наличии кататонических симптомов и недостаточного эффекта терапии, а также при необходимости быстрой редукции симптомов (например, злокачественной кататонии) рекомендуется рассмотрение возможности более раннего применения ЭСТ.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)     

Длительная (противорецидивная) терапия

Антипсихотики являются эффективными препаратами для профилактики рецидивов, сокращая вероятность их развития по сравнению с плацебо в несколько раз.

АПП и АВП не отличаются между собой по степени редукции симптоматики при длительной терапии.

Имеется ряд данных в пользу отдельных АВП по показателям частоты прекращения терапии и профилактике рецидивов.

Снижение риска развития неврологических побочных эффектов (в частности поздней дискинезии) является преимуществом АВП (алгоритм 4) [8, 11]. При длительной терапии, когда вторичная негативная симптоматика становится менее выраженной, некоторые АВП обладают рядом преимуществ в отношении коррекции негативной симптоматики (алгоритм 5).

· Рекомендуется непрерывный мониторинг, раннее выявление и лечение метаболических побочных эффектов и поздней дискинезии.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. При длительной терапии поздняя дискинезия и метаболические побочные эффекты оказывают наибольшее влияние на состояние здоровья пациента.

· При проведении длительной противорецидивной терапии рекомендуется использовать тот антипсихотический препарат, который обладал наилучшим эффектом и переносимостью у данного пациента в ходе купирования эпизода обострения и в процессе стабилизации состояния, т.е. на первых этапах терапии.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Подбор антипсихотического препарата у каждого пациента необходимо проводить индивидуально с учетом предшествующего применения определенных групп препаратов и профиля побочных эффектов.

Длительность терапии

· У пациентов с первым эпизодом рекомендуется непрерывная антипсихотическая терапия в течение, по крайней мере, одного года.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. В случае прекращения терапии в течение 1-2 лет после острого психоза наблюдается высокий риск рецидива.

· У пациентов с несколькими эпизодами рекомендуется проведение поддерживающей терапии на протяжении 2-5 лет (при сохраняющейся симптоматике и частых рецидивах – пожизненная терапия ).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Прежде всего, многолетняя терапия показана при непрерывном течении шизофрении, при злокачественных и раноначавшихся формах. При приступообразном течении длительность противорецидивной терапии определяется принципом разумной достаточности. Тем не менее, длительность лечения необходимо определять индивидуально с учетом мотивации пациента, психосоциальной ситуации и некоторых других факторов. У пациентов с попытками суицида или грубым агрессивным поведением и частыми рецидивами также рекомендуется продолжение антипсихотической терапии на протяжении неопределенно долгого срока.

· Во всех случаях рецидивирующего хронического течения шизофрении рекомендуется непрерывная антипсихотическая фармакотерапия.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарий. Стратегии прерывистой терапии могут подходить только пациентам, которые отказываются от непрерывного поддерживающего режима, или имеются противопоказания к непрерывной поддерживающей терапии.

При проведении длительной противорецидивной терапии у больных с низкой комплаентностью рекомендуются антипсихотические препараты пролонгированного действия, которые имеют ряд преимуществ:

Максимальная непрерывность терапевтического воздействия и надежный контроль за приемом антипсихотика, что снижает необходимость контролировать врачом соблюдение режима терапии;

Более стабильная и низкая концентрация нейролептика в крови (уменьшение риска развития «пиковых» побочных эффектов);

Более безопасное достижение принципа минимальной эффективной дозы (поэтапное снижение);

Более удобный для больных лекарственный режим, что имеет важное психотерапевтическое значение, поскольку сглаживает ощущение привязанности к лекарственным средствам;

Избегание проблем с абсорбцией в желудочно-кишечном тракте и эффектов, связанных с метаболизмом при первом прохождении через печень (более предсказуемый метаболизм и редкие лекарственные взаимодействия);

Уменьшение риска случайной или преднамеренной передозировки.

К недостаткам антипсихотических препаратов длительного действия следует отнести уменьшение гибкости терапии, длительный период подбора оптимальной дозы, длительный период выведения препарата из организма в случае развития побочных эффектов, местные реакции в области инъекции.

В настоящее время имеются достаточные доказательства в поддержку использования антипсихотических препаратов-депо первого поколения для профилактики рецидивов шизофрении, тем не менее, невозможно выявить достоверных различий в эффективности между пероральными препаратами и лекарственными формами-депо.

· Имеется достаточный объем данных в поддержку использования инъекционной формы рисперидона** и палиперидона длительного действия** (как с месячным, так и с трехмесячным интервалом введения) и они могут рекомендоваться для лечения шизофрении.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)

Качество жизни

Антипсихотики улучшают качество жизни пациентов с шизофренией, однако нет доказательств в поддержку какого-либо конкретного препарата или группы.

Существуют некоторые доказательства того, что на фоне приёма отдельных АВП улучшаются показатели субъективного самочувствия.

Кроме того, значимым фактором является наличие побочных эффектов, а их снижение и контроль важны для улучшения качества жизни пациентов.