Маски, средства защиты от глаз

Необходимость использования масок и средств зашиты для глаз оп­ределяется характером процедуры, т.е. вероятностью возникновения капель или брызг – крови, других жидко­стей организма, секретов и выделений.

Маски также предназначены для защиты медперсонала от заражения инфекционными заболеваниями, передаю­щимися крупнокапельным путем. При инфекции, передающейся крупнокапельным путем, необходимо помнить о средствах защиты для глаз. Использование лицевых щитков или специальных защитных очков оказа­лось эффективным способом профилактики инфицирования респираторными вирусами.

Требования к правилам личной гигиены медицинского и обслуживающего персонала лечебного учреждения (САНПиН 2.1.3.1375-03, ПОСТАНОВЛЕНИЕ МЗ РФ от 6 июня 2003 г. N 124) – (извлечения)

11.4. Медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Верхняя одежда хранится в гардеробе для персонала.

Стирка одежды должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.

11.5. Смена одежды в учреждениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала операционных, родильных блоков, реанимационных, перевязочных, процедурных и отделений новорожденных должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.

11.6. Немедицинский персонал, выполняющий работу (в т.ч. временную) в подразделениях лечебных учреждений, должен иметь сменную одежду и обувь.

Сменная одежда и обувь должны быть предусмотрены также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь.

Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебного или родовспомогательного учреждения не допускается.

Студенты, занимающиеся в операционных блоках, отделениях родовспоможения, инфекционном, фтизиатрическом, кожно-венерологическом, должны быть обеспечены сменной одеждой лечебного учреждения.

11.7. Врачи, медицинские сестры, акушерки обязаны мыть и дезинфицировать руки перед осмотром каждого больного (роженицы, родильницы) или выполнением процедур, а также после выполнения "грязных процедур" (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета и т.д.).

11.8. В целях предупреждения различных заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, персонал обязан:

* использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором;

* при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;

* при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;

* при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода;

* при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем;

* для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.

Аптечка «Анти-ВИЧ» (Приказ по Департаменту здравоохранения города Москвы № 606 от 28 ноября 1994 г.):

* 70% раствор этилового спирта 100 мл

* 5% спиртовой раствор йода 50 мл

* навески марганцевокислого калия по 0,5 мг 5 штук

* дистиллированная вода 100 мл

* мензурки – 3 шт

* ножницы – 1 шт

* бактерицидный пластырь – 2 упаковки

* обычный пластырь – 1 упаковка

* перчатки – 1 пара

* стерильные салфетки – 3 упаковки

* глазные пипетки в стерильной упаковке 2 шт

Особенности эпидемиологии и профилактики ВБИ в различных типах стационаров (отделений) (по даным «Справочника госпитального эпидемиолога» Москва, 1999год).

 

Родовспомогательные стационары

ВБИ в родовспомогательных стационарах

ВБИ новорожденных Развивается у 5-18% Этиология * Золотистый стафилококк * Эпидермальный стафилококк * Грибы рода Candida

ВБИ медицинского персонала

ВБИ родильниц Развивается у 6-8% Этиология * Золотистый стафилококк * Эпидермальный стафилококк * Госпитальные штаммы условно-патогенных микроорганизмов

 

Источник инфекции: носители госпитальных штаммов и больные легкими формами инфекции среди медперсонала, реже – среди родильниц.

 

Механизмы передачи:

* контактно-бытовой

* воздушно-капельный

* фекально-оральный

* артифициальный

 

Факторы передачи:

* грязные руки

* жидкие лекарственные формы, назначаемые per os новорожденным (раствор глюкозы, физиологический раствор)

* детские молочные смеси

* сцеженное грудное молоко

 

Группы риска среди новорожденных:

* недоношенные

* родившиеся от матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями

* с родовой травмой

* с врожденными аномалиями развития

* после оперативного родоразрешения

 

 

Группы риска среди родильниц:

* женщины с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями

* отягощенным акушерским анамнезом

* после оперативного родоразрешения

 

Меры борьбы и профилактики

 

Меры борьбы и профилактики	Обоснование
1. Увеличение числа коек, работающих по принципу «мать-дитя».	1. Колонизация кожных покровов и слизистых оболочек новорожденных осуществляется материнскими, а не госпитальными штаммами. 2. Быстрее формируется нормальный биоценоз, который является мощным фактором неспецифической защиты. 3. Уменьшается интенсивность общения с медицинским персоналом и, следовательно, снижается частота колонизации золотистым стафилококом.
2. Совершенствование организации медицинской помощи до, во время и после родов.	Беременные с соматическими и инфекционными заболеваниями и их новорожденные входят в группу риска по ВБИ.
3. Внедрение семейно- ориентированных перинатальных технологий.	1. «Семейные роды», свободно посещение родственниками в родильном доме. 2. Раннее прикладывание новорожденного к груди (через 15-20 мин после родов) с целью формирования нормального биоценоза и иммунной системы.
4. Ранняя выписка (2-4 сутки)
5. Меры, направленные на разрыв механизма передачи.	Соблюдение медицинским персоналом санитарно-гигиенических правил (мытье рук, использование одноразовых материалов)
6. Контроль качества стерилизации инструментария, молочных детских смесей, лекарственных форм.
7. Строгая обоснованность инвазивных процедур, соблюдение всех необходимых требований, использование одноразового инструментария.
8. Вакцинопрофилактика.	С целью профилактики гепатита В и туберкулеза проводится вакцинация новорожденных и медперсонала. В первую очередь против гепатита В прививаются дети от HbsAg позитивных матерей
9. Медицинское обследование медицинского персонала.	1. При поступлении на работу (терапевт, дематовенерлог, отоларинголог, стоматолог); 2. Проверка и последующее плановое обследование на инфекции(туберкулез, сифилис, гонорея, гепатит В, С, ВИЧ-инфекция); 3. Обследование персонала на носительство стафилококка и санация носителей оправдана только в сложной эпидемиологической обстановке; 4. Особое внимание уделяется выявлению хронических заболеваний инфекционной природы: вяло протекающей патологии мочевыводящей системы, заболеваний носоглотки, желудочно-кишечного тракта, кож и подкожной клетчатки.

 

 

Детские соматические стационары

Частота возникновения ВБИ и вид возбудителя зависит от типа стационара, нозологической формы, возраста пациента.

 

Источник инфекции:

* пациенты;

* медицинский персонал (особенно лица со стертыми формами инфекционного процесса: патологией урогенитального тракта, хронической патологией ЛОР-органов);

* реже лица, ухаживающие за больными (матери).

 

Механизмы и факторы передачи:

* контактно-бытовой: факторами передачи могут служить руки медицинского персонала, предметы ухода, белье;

* воздушно-капельный (грипп и другие ОРЗ, корь, краснуха, паротит, стафилококковая и стрептококковая инфекция, дифтерия, туберкулез, пневмоцитоз);

* фекально-оральный (реализуется при кишечных инфекциях, при этом действует как контактно-бытовой так пищевой путь);

* артифициальный имеет место во всех типах детских стационаров.

 

Группы риска среди детей раннего возраста:

* недоношенные;

* с врожденными аномалиями развития;

* с внутриутробным инфицированием;

* родившиеся от матерей с хроническими очагами инфекции.

 

Группы риска среди детей старшего возраста:

* со сниженным иммунным статусом (заболевания крови, онкологические заболевания, хроническая патология сердца, легких и др. органов, получающих иммунодепресанты и цитостатики, подвергшихся облучению, имеющих хроническую инфекционную патологию).

 

Меры борьбы и профилактики

 

Меры борьбы и профилактики

Обоснование

1. Разобщение детей.

1. Целесообразны боксированные отделения для детей раннего возраста, и одно- двухместные палаты для детей старших возрастных групп; 2. Цикличность заполнения палат; 3. Недопущение госпитализации детей с очагами инфекции совместно со здоровыми детьми; 4. При возникновении инфекции дыхательных путей необходимо наложение карантина; 5. При кишечных инфекциях важно выяснить источник инфекции, пути и факторы передачи.

 Хирургические стационары

    

Причины повышенного риска развития госпитальных инфекций в хирургических стационарах:

* наличие раны, которая представляет собой обширные входные ворота для возбудителя ВБИ;

* большое количество больных с различными гнойно-воспалительными заболеваниями;

* расширение показаний к оперативным вмешательствам (пересадка органов, имплантация протезов и т.д.);

* большое количество операций проводящихся по экстренным показаниям, что способствует увеличению количества гнойно-воспалительных инфекций;

* оперативные вмешательства сопровождаются попаданием микроорганизмов в рану из ближайших участков тела в количестве, способном вызвать инфекционный процесс.

   

 

Этиология и источники инфекции:

 

Заражение возможно

 

 

 

Эндогенным путем При проведении операций на брюшной полости чаще всего возбудителем хирургических раневых инфекций является кишечная палочка – представительнормальной микрофлоры кишечника

Экзогенным путём  В результате передачи микроорганизмов от больных ВБИ, из внешней среды стационара и реже от медицинского персонала изависит от этиологии: Источником синегнойной палочки является внешняя среда, стафилококков – больные ВБИ и медицинский персонал – носители стафилококка

 

 

.

 

 

Механизмы и факторы передачи:

* контактный: передача осуществляется через руки медицинского персонала и медицинский инструментарий;

* воздушно – капельный: реализуется очень редко.

Местами риска заражения хирургической раневой инфекции являются операционные и перевязочные.

 

 

Факторы риска развития хирургической раневой инфекции

    

1. Состояние пациента

* характер основного заболевания; * наличие сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность к инфекции (сахарный диабет, ожирение и т.д.).

2. Предоперационные факторы

* неадекватная антибиотикопрофилактика; * неадекватная обработка кожи операционного поля антисептиками; * продолжительность пребывания в стационаре до операции; * предоперационное бритьё.

3. Операционные факторы

* характер оперативного вмешательства; * степень контаминированности операционной раны; * техника оперирующего хирурга (плохое сопоставление краёв раны, травматическое обращение с тканями, операционный доступ, давящая повязка; * качество шовного материала; * продолжительность операции.

4. Послеоперационные факторы

* характер и количество послеоперационных процедур; * качество противоэпидемического режима в перевязочной; * техника и качество проведения перевязок.

 

 

Меры борьбы и профилактики

 

Меры борьбы и профилактики	Обоснование
1. Состояние больного.	Отбор больных с высоким риском возникновения ХРИ для осуществления адекватной подготовки к операции.
2. Предоперационные факторы.	1. Введение антибиотика до операции для достижения необходимой концентрации антибиотиков в тканях во время операции; 2. Правильный выбор антисептика широкого спектра действия для обработки операционного поля для снижение риска контаминации раны; 3. Сокращение сроков пребывания больного в стационаре до операции уменьшает колонизацию пациента внутрибольничными антибиотико-резистентными штаммами; 4. Бритьё проводить только в случае необходимости, т.к. это уменьшает колонизацию и риск инфицирования эндогенными микроорганизмами Осуществлять эту манипуляцию следует непосредственно перед началом операции.
3. Операционные факторы.	1. Продолжительность оперативного вмешательства и степень контаминированности операционной раны; 2. Правильная оперативная техника значительно уменьшает риск возникновения ВБИ, так как значительно ухудшает условия для накопления и размножения микроорганизмов; 3. Использование качественного шовного материала: применение плетёных нитей сопровождается большей частотой нагноений, чем мононити. Синтетические материалы наиболее биологически инертны.
4. Послеоперационные факторы.	1. Применение эпидемиологически безопасных алгоритмов послеоперационных процедур и манипуляций; 2. Строгое соблюдение противоэпидемического режима в перевязочных; 3. Разделение перевязочных на чистые и гнойные.

Отделения реанимации и интенсивной терапии

Причины повышенного риска развития госпитальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии:

1. Концентрация в ограниченном пространстве тяжёлобольных пациентов и постоянно работающего с ним персонала;

2. Необходимость применение инвазивных методов исследования и лечения;

3. Возможная контаминация условно стерильных полостей (трахеобронхиального дерева, мочевого пузыря и других) и нарушение биоценоза кишечника (антибактериальная терапия);

4. Наличие иммуносупрессивного состояния (вынужденное голодание, шок, тяжёлая травма, кортикостероидная терапия и другие).

 

Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии относятся к пациентам повышенного риска, заболеваемость ВБИ у которых остаётся очень высокой.

 

Основные факторы риска:

* длительность пребывания (более 48 часов),

* механическая вентиляция лёгких,

* наличие травм,

* наличие катетеризации центральной вены, лёгочной артерии и мочевого пузыря,

* применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока для профилактики образования стрессовых язв.

 

Этиология

* Enterobacteriaceae (35%),

* Staphylococcus aureus (30%),

* Pseudomonas (29%),

* Стафилококки (19%),

* Грибы (17%).

 

Механизмы и факторы передачи:

* контактный: передача осуществляется через руки медицинского персонала и медицинский инструментарий

 

Меры борьбы и профилактики

 

Меры борьбы и профилактики	Обоснование
1. Пространственное разделение потоков больных.	Разделение потоков больных, которые поступают в отделение на короткое время, и больных, которые длительное время будут вынуждены пребывать в отделении. Желательно размещать длительно находящихся в отделении больных в отдельные палаты.
2. Соблюдение медперсоналом санитарно-гигиенических требований.	Основным механизмом контаминации больных являются руки персонала.
3. Соблюдение принципов асептики и антисептики.	Использование приспособлений, материалов и одежды преимущественно однократного применения.
4. Целенаправленная антибактериальная терапия.	Избегать необоснованного проведения эмпирической терапии, в том числе антигрибковой.

 

 

Урологические стационары

Урологические стационары относятся к подразделениям повышенного риска развития ВБИ

Причины повышенного риска развития госпитальных инфекций в урологических отделениях:

1. Большинство урологических заболеваний протекает с нарушением уродинимики, что способствует застою мочи и ведет к инфицированию мочевого тракта;

2. Основной контингент составляют люди пожилого возраста;

3. Частое применение эндоскопической аппаратуры и инструментария;

4. Наличие больных с тяжелыми гнойными заболеваниями, у которых микрофлора в значительных количествах обнаруживается в моче;

5. Использование различных трансуретральных систем, дренажей способствует проникновению различных микроорганизмов в мочевыводящий тракт, имеющий ограниченные ресурсы местной иммунной защиты.

Ведущее значение в патологии пациентов урологического стационара принадлежит инфекциям мочевыводящих путей

 

 

Этиология:

Возбудители инфекций мочевыводящего тракта обладают способностью прикрепляться к уроэпителиальным клеткам.

Преобладают в этиологической структуре:

* Кишечная палочка,

* Протей,

* Синегнойная палочка,

* Клебсиеллы,

* Стафилококки,

* Стрептококки,

* Энтерококки,

 

 

 

Источники инфекции и способы заражения:

 

Заражение возможно

 

 

 

Эндогенным путем Наружные отделы уретры инфицированы постоянными обитателями кишечника и кожных покровов области промежности. При естественных травмах, стрессовых ситуациях, различных трансуретральных манипуляциях происходит занос микроорганизмов в мочевыводящие пути, главным образом в мочевой пузырь. Частые застои мочи ведут к размножению в ней микроорганизмов.

Экзогенным путём От больных ВБИ, страдающих острыми и хроническими инфекциями мочевыводящих путей и от объектов окружающей среды.

 

 

.

 

 

Основные места заражения:

Перевязочные, цитоскопические и палаты в тех случаях, когда в них происходит перевязка больных и используются открытые дренажные системы.

 

Механизмы передачи:

* контактный,

* артифициальный.

 

Факторы передачи

* открытые дренажные системы,

* руки медперсонала,

* катетеры,

* цистоскопы,

* медицинский инструментарий,

* загрязненные растворы,

* антисептики.

 

Меры борьбы и профилактики

 

Меры борьбы и профилактики	Обоснование
1. Обоснованное назначение инвазивных процедур.	Катетеризация вызывает повреждение эпителиального слоя мочевого пузыря, стимулирует воспалительную реакцию, разрушает защитный слой мукополисахаридов.
2. Обоснованная длительность применения постоянных катетеров. Правильный уход за системой «катетер- мочеприемник».	Постоянные катетеры создают препятствие для полного оттока мочи. Оставшаяся моча является питательной средой для микроорганизмов. Остатки слизистой и детрит, прилипающие к катетеру, создают очаги для размножения бактерий.
3. Инфекционный контроль с микробиологическим мониторингом за циркулирующими штаммами.	Штаммы, циркулирующие в стационаре устойчивы к антибиотикам, дезинфектантам. Имеют повышенную вирулентность, что обеспечивает возможность заражения малыми дозами.
4. Соблюдение режима обработки эндоскопической аппаратуры.	Эндоскопическая аппаратура – ведущий фактор передачи ВБИ.
5. Использование закрытых дренажных систем.	Доказано заражение больных при использовании открытых дренажных систем.

 

 

Терапевтические стационары

    

Причины повышенного риска развития госпитальных инфекций в терапевтических отделениях:

1. Большое количество пациентов пожилого возраста, имеющие хроническую патологию сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, центральной и периферической нервных систем, органов кроветворения, желудочно-кишечного тракта, а также онкологические больные.

2. Длительное течение заболеваний, используемые виды нехирургического лечения с применением специфических препаратов приводят к определённым нарушениям местного и общего иммунитета

3. Возрастающее количество инвазивных инструментально-диагностических методов обследования и лечения терапевтических больных.

 

Этиология:

Среди пациентов терапевтических отделений нередко выявляют заболевание «классическими» инфекциями (дифтерия, туберкулёз, грипп и другие ОРЗ, дизентерия и др.), которые поступают в стационар в инкубационном периоде.

В терапевтических отделениях нередки случаи инфекционных заболеваний, имеющих внутригоспитальное распространение (нозокомиальный сальмонеллёз, вирусные гепатиты В, С и др.).

В последние годы претерпели значительные изменения взгляды на неинфекционную природу ряда отдельных клинических нозоформ (язвенная болезнь и др.).

 

 

Меры борьбы и профилактики

 

Меры борьбы и профилактики	Обоснование
1. Режимно – ограничительные мероприятия.	Временная изоляция инфекционного больного в отдельной палате с последующим переводом в инфекционное отделение. После этого проводится заключительная дезинфекция в эпидемическом очаге, при необходимости – камерная дезинфекция постельного белья и одежды больного. Специфическая иммуно– и химиопрофилактика.
2. Контроль за предстерилизационной обработкой и стерилизацией медицинского инструментария.
3. Строгое обоснование назначения инвазивных процедур, использование одноразового инструментария.
4. Вакцинация медицинского персонала.
5. Применение защитной одежды.
6. Своевременное и полное медицинское обследование медперсонала, работников пищеблоков.