Меры профилактики внутрибольничной инфекции

Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями

Универсальные меры безопасности

* Мыть руки до и после любого контакта с пациентами

* Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках

* Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальные контейнеры для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцов иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами

* Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризаций и лечебных процедур)

* Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений

* Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное

* Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные

Стандартные меры безопасности направлены на снижение риска перекрестной инфекции среди пациентов, а также на минимизацию риска профессионального заражения.

* После контакта с любыми биосубстратами организма (кровью, жидкостями организма, секретами, экскретами) и контаминированными предметами руки моют с мылом

* После снятия перчаток и между контактами с пациентами руки моют с мылом или обрабатывают кожным антисептиком

* Если при осмотре пациента или проведении манипуляций возможен контакт с биологической жидкостью, слизистыми оболочками, поврежденной кожей и контаминированными предметами, необходимо надевать перчатки

* Если при осмотре пациента или проведение манипуляций возможно образование брызг биологических жидкостей, необходимо надеть маску, приспособление для защиты глаз (очки, щиток), халат. При загрязнении халата производится его замена

* Необходимо избегать надевания колпачков на использованные иглы, их отсоединение от шприцов, сгибания и разламывания вручную

* Острые предметы сбрасываются после использования в непрокалываемые контейнеры

* Мероприятия по очистке, дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования проводятся в соответствии с действующими нормативными документами

* При проведении искусственного дыхания необходимо избегать дыхания рот в рот

Мытье рук

Микрофлора кожи

Ежедневно со здоровой кожи отшелушивается 10⁷ кожных чешуек, 10% которых содержат жизнеспособные бактерии.

Резидентные микроорганизмы практически невозможно полностью удалить с помощью мытья рук или с помощью антисептиков, но их численность  значительно снижается.

Стерилизация кожи рук нежелательна: нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

Транзиторные микроорганизмы могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены кожными антисептическими средствами.

Частота обнаружения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов на коже рук медперсонала может быть очень высокой. Вo многих случаях возбудители гнойно-септической инфекции обнаруживаются только на руках медперсонала. Пока эти микроорганизмы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи внутрибольничной инфекции.

Если кожа повреждена, транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору. В этих обстоятельствах руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи инфекции, но и резервуаром ее, а санация таких носителей (которые могут быть выявлены только при специальном бактериологическом обследовании) является весьма затруднительной.

Лак для ногтей, украшения

Применение лака для ногтей не приводит к повышенной контаминации рук, если ногти аккуратно и коротко подстрижены, однако потрескавшийся лак затрудняет удаление микроорганизмов.

Применение лака может вызвать нежелательные дерматологические реакции, следствием которых часто являются вторичные инфекции, вызываемые Pseudomonas и Candida.

При использовании лака, следует предпочесть прозрачный лак, так как лак темных тонов скрывает состояние подногтевого пространства и может привести к недостаточно тщательной обработке.

Некоторые манипуляции, связанные с маникюром (особенно манипуляции в области ногтевого ложа), могут привести к микротравмам, которые легко инфицируются. Особую опасность представляют искусственные ногти, использование которых медицинскими работниками крайне нежелательно.

Обручальные кольца, перстни и другие украшения могут приводить к повышению микробной нагрузки и затруднять удаление микроорганизмов. Персонал следует предостерегать от ношения колец еще и потому, что украшения затрудняют надевание перчаток и повышают вероятность их разрыва. Наручные часы могут помешать качественной обработке рук.

Уровни деконтаминации рук

Традиционно различают три уровня обработки (деконтаминации) рук:

Социальный, бытовой уровень мытья рук

При обычном мытье рук используется простое мыло, которое не содержит антимикробных компонентов (антимикробные добавки, которые могут добавляться в обычное мыло для увеличения сроков его хранения, не влияют на кожную флору).

Очень важно соблюдать, рекомендованную ВОЗ, технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определенные участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются контаминированными.

Выбор мыла

* Мыло для мытья рук может быть в виде кусков, жидкого мыла, гранул, порошка и т.п.

* Наиболее предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения. Дозаторы многократного использования со временем контаминируются: не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла.

* Если используется мыло в кусках, нужно использовать мыльницы, которые позволяют мылу высыхать между отдельными эпизодами мытья рук, лучше всего с магнитной подвеской.

* Мыло в виде гранул или порошка обычно более дорогостоящее, однако может позволить увеличить длительность мытья рук за счет необходимости тщательно растереть порошок или гранулы.

* Критерии выбора мыла должны включать: приемлемость медицинским персоналом, тип упаковки или дозатора, аллергические реакции, частоту возникновения дерматита, стоимость.

Выбор полотенца

Оптимально для просушивания рук использовать бумажные полотенца. Даже если бумажные полотенца дороги для медицинского учреждения, ни в коем случае не следует пользоваться, общим полотенцем, которое обычно не меняется в течение дня. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 см х 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в специально предназначенные для полотенец контейнеры для отправки в прачечную. Электрические сушилки в больнице бесполезны, т.к. процесс сушки длится очень долго, слишком много шума и отсутствует важная функция полотенца – растирание кожи. При растирании удаляются остатки моющего вещества и эпителия. Также электорполотенца способствуют циркуляции микрофлоры в воздухе и могут контаминировать вымытые руки медперсонала