Профилактика и диспансерное наблюдение. · Всем пациентам после дивертикулэктомии рекомендовано диспансерное наблюдение

· Всем пациентам после дивертикулэктомии рекомендовано диспансерное наблюдение детского хирурга [19]

Комментарии: Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде является спаечная кишечная непроходимость, частота которой колеблется от 5 до 10% [19]. Появление болей в животе является абсолютным показанием для госпитализации ребенка в хирургическое отделение.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Нет

Критерии оценки качества медицинской помощи

№ п/п	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1.	Собран анамнез и определены симптомы заболевания, на основании которых сформулирован предварительный диагноз врачом приемного отделения не позднее 2 часов с момента поступления	4	D
2.	Сформирован план обследования пациента с учетом предварительного диагноза дивертикул Меккеля	4	D
3.	При подозрении на ДМ, осложненного кишечной непроходимостью, выполнена обзорная рентгенография органов брюшной полости	4	D
4.	При подозрении на воспаление ДМ выполнено УЗИ брюшной полости	4	D
5.	При клинических признаках кишечного кровотечения проведено радионуклеидное исследование	4	D
6.	При отсутствии возможности проведения сцинтиграфии выполнена диагностическая лапароскопия	4	D
7.	После установления клинического диагноза выполнена лапароскопическая резекция дивертикула Меккеля не позднее 24 часов с момента поступления	4	D

Список литературы

1. Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х томах / гл. ред. Б.В. Петровский. М.: Советская энциклопедия; 1983; Т. 1; с. 349.

2. Brown R.L, Azizkhan R.G. Gastrointestinal bleeding in infants and children: Meckel diverticulum and intestinal duplication. Seminars in pediatric surgery. 1999; 8 (4): 202-209.

3. Sharma K., Jain V. Emergency Surgery for Meckel diverticulum. World Journal of Emergency Surgery. 2008; 3:27.

4. Snyder C.L. Current management of umbilical abnormalities and Related anomalies. Seminars in Pediatric Surgery. 2007; 16 (1): 41-49.

5. Onen A., Cigdem M., Ozturk H., Otçu S., Dokucu A.I. When to resect and when not to resect an asymptomatic Meckel diverticulum:an ongoing challenge. Pediatric Surgery Int. 2003; 19 (1-2): 57-61.

6. Баиров Г.А. Срочная хирургия у детей. Спб:Питер Пресс,1997: 462 с.

7. Amoury R.A., Snyder C.L. Meckels diverticulum. In: O’Neill J.A., Rowe M.I., Grosfeld J.L., Fonkalsrud E.W., Coran A.G. (eds). Pediatric surgery 5th edn. 1998, St. Louis Mosby: 1173–1184

8. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И., Ярустовский П.М., Аль-Машат Н.А. Видеолапароскопические операции при патологии дивертикула Меккеля у детей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2002. № 10. с. 39.

9. Robinson J.R, Correa H., Brinkman A.S., Loworn H.N. Optimizing surgical resection of the bleeding Meckel diverticulum in children. Journal of Pediatric Surgery. 2017; 52 (10): 1610-1615.

10. Lin X.K., Huang X.Z., Bao X.Z., Zheng N., Xia Q.Z., Chen C.D. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children. A retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (32): 1-3.

11. Huang C.C., Lai M.W., Hwang F.M., Yeh Y.C., Chen S.Y., Kong M.S., et al. Diverse presentations in pediatric Meckel's diverticulum: a review of 100 cases. Pediatr Neonatol. 2014;55(5): 369-75.

12. Поддубный И.В. Непроходимость кишечника на дивертикуле Меккеля. В кн.: Непроходимость желудочно-кишечного тракта у детей: национальное руководство / Под ред. Ю.А.Козлова, В.В. Подкаменева, В.А. Новожилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017: с. 305-340.

13. Rho S.H, Kim S.S., Kim S.Y., Kim S.K., Choi Y.M., Kim S.M., et al. Clinical features of symptomatic Meckel diverticulum in children: Comparison of scintigraphic and non-scintigraphic diagnosis. Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. 2013; 16(1): 41-48.

14. Подкаменев В.В. Патология дивертикула Меккеля у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; Т.2; №4: с.28-33.

15. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Аномалии желточного протока. В кн.: Детская хирургия: национальное руководство/под ред. Ю.Ф, Исакова, А.Ф. Дронова – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009: с.308-312.

16. Caracappa D., Gulla N., Lombardo F., Burini G., Castellani E., Boselli C. et. al. Incidental finding of carcinoid tumor on Meckel's diverticulum: case report and literature review, should prophylactic resection be recommended? World Journal of surgical oncology. 2014; 12: 144

17. Bagade S., Khanna G. Imaging of omphalomesenteric duct remnants and related pathologies in children. Current problems in diagnostic radiology. 2015; 44(3): 246-255.

18. Sinha C.K., Pallewatte A., Easty M., De Coppi P., Pierro A., Misra D., Biassoni L. Meckel scan in children: a review of 183 cases referred to two pediatric surgery specialist centres over 18 years. Pediatr Surg Int. 2013; 29(5): 511-517.

19. Papparella A., Nino F., Noviello C., Marte A., Parmeggiani P., Martino A., Cobellis G. Laparoscopic approach to Meckel diverticulum. World journal of gastroenterology. 2014; 20(25): 8173-8.

20. Коровин С.А., Азядчик А.В., Аллахвердиев И.С., и др. Эффективность лапароскопических технологий у детей с дивертикулом Меккеля. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016; Т.VI; №4: с.28-36.

21. Stevenson R.S. Gastrointestinal bleeding in children. Surgical clinics of North America. 1985; 65(6): 1455-1477.

22. Chatterjee A., Hartmath C., Vendrami C.L., Hammond N.A., Mittal P., Salem R., Miller F.H. Reminiscing on remnants: imaging of Meckel diverticulum and its complications in adults. AJR. 2017; 209(5): W287-296.

 

Приложение А 1. Состав рабочей группы

1. Горемыкин И.В. – д.м.н., профессор, член Ассоциации детских хирургов России

2. Дронов А.Ф. – д.м.н., профессор, член Ассоциации детских хирургов России

3. Козлов Ю. А. – д.м.н., член Ассоциации детских хирургов России

4. Коновалов А.К. – д.м.н., член Ассоциации детских хирургов России

5. Морозов Д.А. – д.м.н., профессор, член Ассоциации детских хирургов России

6. Петлах В.И. – д.м.н., член Ассоциации детских хирургов России

7. Пикало И. А. – к.м.н., член Ассоциации детских хирургов России

8. Подкаменев В. В. – д.м.н., профессор,, член Ассоциации детских хирургов России

9. Подкаменев А. В. – д.м.н., член Ассоциации детских хирургов России

10. Поддубный И.В. – д.м.н., профессор, член Ассоциации детских хирургов России

11. Разумовский А.Ю. – д.м.н., профессор, член-корр.РАН, Президент Ассоциации детских хирургов России

12. Розинов В.М. – д.м.н., профессор, член Ассоциации детских хирургов России

13. Смирнов А.Н. – д.м.н., профессор, член Ассоциации детских хирургов России

14. Соколов Ю.Ю. – д.м.н., профессор, член Ассоциации детских хирургов России

 

Конфликт интересов отсутствует

 

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

«Целевая аудитория данных клинических рекомендаций»

1. Детские хирурги (специальность «детская хирургия»)

2. Хирурги (специальность «хирургия»)

3. Преподаватели высших медицинских образовательных учреждений

4. Учащиеся медицинских вузов

 

Таблица П 1. Уровни достоверности доказательств (по Oxford Centre for Evidence-based Medcine Levels of Evidence,2001)

Уровень	Терапия \ профилактика, этиология \ факторы риска	Прогноз	Диагноз	Дифференциальная диагностика \ частота симптомов
1а	Систематические обзоры при условии гомогенности входящих в рандомизированные клинические испытания	Систематиче-ские обзоры гомогенных инцептивных когортных исследований; алгоритмы принятия решений, апробирован-ные в различных популяциях	Систематическ-ие обзоры гомогенных диагностических исследований с уровнем доказательности 1b; алгоритмы принятия решений, апробированные в нескольких клинических центрах	Систематические обзоры гомогенных проспективных когортных исследований
1b	Отдельные рандомизированные клинические испытания с узким диапазоном значений доверительного интервала	Отдельные инцептивные когортные исследования при динамическом наблюдении за не менее, чем 80% пациентов; алгоритмы принятия решений, апробирован-ные в отдельных популяциях	Валидизирую-щие когортные исследования с хорошими референтными стандартами; алгоритмы принятия решений, апробированные в одном клиническом центре	Проспективные когортные исследования с невысоким процентом «потерь» для динамического наблюдения
1с	Принцип «все или никто»	Принцип «все или никто»	Абсолютные SpPin и SnNout	Серии клинических наблюдений, удовлетворяющ-их принципу «все или никто»
2а	Систематические обзоры гомогенных когортных исследований	Систематичес-кие обзоры, основанные на гомогенных ретроспектив-ных когортных исследованиях или обследовании нелеченных контрольных наблюдений в ходе рандомизиров-анных клинических испытаний	Систематическ-ие обзоры гомогенных диагностических исследований с уровнем доказательности 2b	Систематические обзоры гомогенных исследований уровня доказательности 2b
2b	Отдельные когортные исследования и рандомизированные клинические испытания неудовлетворитель-ного качества (например, основанные на динамическом наблюдении за менее чем 80% пациентов)	Ретроспектив-ные когортные исследования или динамические наблюдения за пациентами, не получавшими лечения в ходе рандомизиров-анных клинических испытаний; производные от имеющихся алгоритмов принятия решений или алгоритмы, испытанные на урезанных выборках	Эксплоративные когортные исследования с хорошими референтными стандартами; алгоритмы принятия решений, апробированные на ограниченной группе лиц	Ретроспективные когортные исследования или проспективные когортные исследования с высоким процентом «потерь» для динамического наблюдения
2с	Исследования, основанные на изучении «исходов», экологические исследования	Исследования, основанные на изучении «исходов»		Экологические исследования
3а	Систематические обзоры гомогенных исследований типа «случай-контроль»		Систематическ-ие обзоры гомогенных исследований уровня доказательности 3b	Систематические обзоры гомогенных исследований уровня доказательности 3b
3b	Отдельные исследования типа «случай-контроль»		Исследования без последовательн-ого использования референтных стандартов	Когортное исследование, основанное на ограниченном числе наблюдений
4	Серии наблюдений, когортные исследования и исследования типа «случай-контроль» неудовлетворитель-ного качества	Серии наблюдений или прогностическ-ие когортные исследования неудовлетвори-тельного качества	Исследования по принципу «случай-контроль»; использование неудовлетворит-ельных или не являющихся независимыми референтных величин	Серии клинических наблюдений или использование неудовлетворите-льных референтных величин
5	Мнения экспертов без четкого критического анализа и обоснования	Мнения экспертов без четкого критического анализа и обоснования	Мнения экспертов без четкого критического анализа и обоснования	Мнения экспертов без четкого критического анализа и обоснования

Примечания:

1. Под гомогенностью понимается однонаправленность и сходство выраженности изучаемых эффектов во всех исследованиях, вошедших в систематический обзор.

2. Принцип «все или никто» выполняется в тех случаях, когда без лечения погибают все пациенты, а на фоне лечения некоторые выживают или, наоборот, без изучаемого воздействия часть пациентов выживают, а на фоне этого воздействия погибают все.

3. Под «абсолютным SpPin» понимают результаты, свидетельствующие об очень высокой специфичности диагностического метода; под «абсолютным SnNout» понимают результаты, свидетельствующие об очень высокой его чувствительности.

4. Валидизирующее исследование направлено на оценку качества специфического диагностического теста на основании уже имеющихся сведений о принципиальной возможности его практического применения.

5. Эксплоративное исследование направлено на выявление значимых диагностических признаков и обоснование возможности практического применения теста как такового.

Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности	Основание рекомендации
A	все проанализированные публикации удовлетворяют 1 уровню доказательности
B	проанализированные публикации удовлетворяют 2 или 3 уровням доказательности или являются экстраполяцией исследований 1 уровня (использованием результатов исследований, полученных в одних клинических ситуациях, в отношении других ситуаций, отличных от оригинальных)
C	проанализированные публикации соответствуют 4 уровню доказательности или являются результатом экстраполяции исследований 2-3 уровня
D	проанализированные публикации соответствуют 5 уровню доказательности, дают противоречивую и неубедительную информацию

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

· Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 562н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи «детская хирургия»

· Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

 

 

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациентов:

Алгоритм ведения (дети)

Подозреваемый дивертикул Меккеля (МКБ 10: Q 43.0)

 

Диагностика включает

Обзорная рентгенография брюшной полости

 

Операция: Лапароскопия/  Лапаротомия

 

УЗИ брюшной полости

 

 

 

Сцинтиграфия

 

Операция: Лапароскопия/ Лапаротомия

 

Диагностическая Лапароскопия

 

Приложение В. Информация для пациента

Дивертикул Меккеля – это хирургическое заболевание, при котором несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к развитию тяжелых осложнений и даже летальному исходу.

Родители должны знать, что если у ребенка возникла острая приступообразная боль в животе, многократная рвота, повышение температуры тела или они обнаружили кровь в стуле, то нельзя заниматься самолечением, а необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.