Межрегиональная общественная организация

«Объединение детских и подростковых гинекологов»

ФГБУ «Научный̆ Центр акушерства, гинекологии                            и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава РФ

 

Диагностика и лечение

Аномальных маточных кровотечений

Пубертатного периода

клинические рекомендации                    

 

2014

Резюме

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода (АМК ПП) — патологические кровотечения, обусловленные функциональными или структурными изменениями эндо-и миометрия у девочек-подростков с возраста менархе до 17 лет включительно. Трудности ведения больных с АМК ПП обусловлены психологическими и физиологическими особенностями детского организма в периоде полового созревания, увеличением частоты гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, при которых АМК у подростков является одним из клинических проявлений.

В клинических рекомендациях представлены современные данные об этиологии, патогенезе, классификации, стандартах диагностики, о методах, рекомендуемых современных отечественными и международными экспертами для остановки кровотечения, о лекарственных препаратах и методах, способствующих регуляции менструаций и профилактики рецидивов АМК ПП, направленных на восстановления адекватного возрасту формирования репродуктивной системы в целях сохранения способности к деторождению в будущем.

Ключевые слова

Девочки-подростки, пубертатный период, аномальные маточные кровотечения, диагностика, гормональная терапия, восстановительное лечение, профилактика рецидивов

Цель

Повысить эффективность диагностики и лечения АМК ПП и разработать рекомендации по тактике ведения девочек-подростков с АМК ПП врачами акушерами гинекологами, в том числе гинекологами детей и подростков. Следование предлагаемым рекомендациям будет способствовать улучшению ведения подростков с этим гинекологическим заболеванием.

Результаты

В представленных клинических рекомендациях изложены современные экспертные сведения об основных принципах ведения подростков с АМК ПП, имеющиеся на момент его опубликования, при получении новых доказательных данных будут внесены соответствующие изменения. Представленную в документе информацию не следует рассматривать как абсолютную необходимость исключительного следования указанным методам лечения, но она позволяет врачу в клинической̆ работе опираться на лучший̆ мировой̆ и отечественный опыт.

Клинические рекомендации предназначены для врачей̆ акушеров - гинекологов, в том числе детского и подросткового возраста, онкологов, врачей̆ семейной̆ медицины, преподавателей̆ медицинских вузов.

Коллектив авторов

Уварова Е.В., Андреева В.О., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е.,         Буралкина Н.А., Веселова Н.М., Виноградова М.А., Долгушина В.Ф.,       Коваль И.П., Коколина В.Ф., Кохреидзе Н.А., Кротин П.Н., Кутушева Г.Ф., Мардоян М.А., Мингалева Н.В., Пивень Л.А., Сальникова И.А.,       Сибирская Е.В., Сутурина Л.В., Ткаченко Л.В., Ульрих Е.А., Федорова Т.А., Халимова Д.Р.

Рецензенты:

Богданова Елена Александровна – д.м.н., профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова.

Кузнецова Ирина Всеволодовна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник Научно-образовательного клинического центра женского здоровья Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации.

 

Клинические рекомендации обсуждены и одобрены для утверждения на специальном заседании Российского общества акушеров-гинекологов 27 июня 2014 года на VII региональном форуме «Мать и дитя» в г. Геленджике, Краснодарский край.

Оглавление

Ведение................................................................................................... 5 Критерии доказательности исследований……………………………  6        Терминология и классификация.......................................................... 10 Эпидемиология, этиология и патогенез............................................... 12 Клиническая картина............................................................................. 16 Диагностика причин АМК................................................................... 17 Дифференцированный диагноз……………………………………….22            Лечение подростков с АМК ………………………………………....  26 Профилактика и реабилитация больных.......................................... 35  Прогноз  ................................................................................................. 36    Список рекомендуемой̆ литературы................................................... 36

Введение

Проблема аномальных маточных кровотечений пубертатного периода (АМК ПП) по-прежнему остается актуальной в связи с достаточно высокой их частотой в структуре гинекологических заболеваний (от 10% до 37,3%) и отчетливой тенденцией к затяжному течению с частыми рецидивами у подростков. Свыше 50% всех обращений девочек-подростков к гинекологу составляют маточные кровотечения пубертатного периода. Почти 95% всех влагалищных кровотечений пубертатного периода обусловлены АМК ПП А¹. Наиболее часто аномальные маточные кровотечения возникают у девочек-подростков в течение первых трех лет после менархе А².

Аномальные вагинальные кровотечения являются распространенной причиной для беспокойства среди подростков и их семей, вследствие их непредсказуемости. АМК ПП рассматривается одним из главных поставщиков услуг здравоохранения, в том числе для оказания скорой и неотложной помощи. АМК ПП негативно влияют на будущую репродуктивную способность больных с рецидивами АМК ПП. Наиболее тяжелыми осложнениями АМК ПП являются: синдром острой кровопотери, который, однако, редко приводит к летальным исходам у соматически здоровых девочек, а так же анемический синдром, выраженность которого определяется интенсивностью АМК ПП и его длительностью. Летальность у девочек-подростков с АМК ПП чаще всего обусловлена острыми полиорганными нарушениями в результате тяжелой анемии и гиповолемии, осложнениями переливания нативной крови и ее компонентов, развитием необратимых системных нарушений на фоне хронической железодефицитной анемии у девочек с длительными и рецидивирующими маточными кровотечениями.

До настоящего времени многие акушеры-гинекологи, оказывающие помощь девочкам, не уделяют должного внимания расстройствам менструаций в первые два года после менархе. Причина подобного отношения в распространенном заблуждении, что нерегулярные менструации и маточные кровотечения у подростков являются естественной особенностью периода полового созревания. В конкретном случае можно выделить какую-либо причину возникновения маточных кровотечений пубертатного периода. Однако следует признать, что природа этих заболеваний чаще всего обусловлена комплексом причин. Полиэтиологичность и многообразие форм АМК в пубертатном возрасте нередко приводят к запаздыванию лечебных мероприятий, либо усложняют лечение из-за необходимости изменения терапевтических подходов. Чаще всего это выражается несвоевременной или неадекватной оценкой эндокринных  нарушений или структурных мальформаций и опухолевых образований в эндометрии, сосудистой сети, миометрии. Не менее важно подчеркнуть отсутствие должного внимания к психоэмоциональным нарушениям в клинике маточных кровотечений в период полового созревания.

Предлагаемые в настоящее время способы гемостаза, а также последующие терапевтические приемы нормализации менструального цикла заключаются, в основном, в назначении гормональных препаратов. Однако эффективность данного подхода нередко снижается из-за плохой переносимости пациентками гормонотерапии вследствие сопутствующей патологии. Нередко кратковременный эффект лечения гормональными препаратами довольно быстро сменяется рецидивом основного заболевания, либо ведет к обострению сопутствующей патологии. Следовательно, проблему эффективности гормональной терапии больных с АМК ПП нельзя считать в полной мере решенной. Очевидна необходимость более четкого обоснования терапевтической тактики и профилактических мероприятий при АМК ПП у девочек-подростков.