Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Профилактика и диспансерное наблюдение. · Всем детям с удаленной селезенкой показана профилактика постспленэктомической ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7
· Всем детям с удаленной селезенкой показана профилактика постспленэктомической инфекции [10,29,30]: - Проведение образовательных программ для аспленированных пациентов и врачей педиатров и общей практики по ранней диагностике инфекционных заболеваний; - Ознакомление пациентов с возможными осложнениями в течение жизни в связи с повышенной восприимчивостью к тяжелым инфекционным заболеваниям; - Предупреждение стоматологов и парамедицинских специалистов о вероятных рисках их вмешательств; -Вакцинация пациентов после удаления селезенки от наиболее частых возбудителей постспленэктомического сепсиса не позднее 2 недель после операции; - Длительная антибактериальная терапия.
Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Нет.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
1. Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 3-х томах./Гл.ред.Б.В. Петровский.-М.:Советская энциклопедия, Т.3.-с.191 2. Пугачев А.Г., Финкельсон Е.И.Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей.-М: Медицина, 1981.-208 с. 3. Buntain W.L. Management of pediatric trauma.-Philadelphia: W.B. Saunders,1995.-788p. 4. Upadhyaya P. Conservative management ofsplenic trauma: History and current trends//Pediatr.Surg.Int.-2003.-vol19/-P/617-627 5. Sjovall A, Hirsch K. Blunt abdominal trauma in children. Risks of nonoperative treatment. Journal of pediatric surgery, 1997. – vol 32. – No 8. – pp1169-1174 6. Цап Н.А. Совершенствование экстренной помощи детям с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства: автореф.дис….д-ра мед.наук.-Омск, 2011.-48с. 7. Гисак С.Н., Коротков И.В., Гуров П.А. и др. Травматические повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей // Политравма у детей: тез. докл. Всерос. симп. детских хирургов. – Самара, 2001. – С. 17–19. 8. Шапкин В.В., Пилипенко А.П., Шапкина А.Н. Лечебная тактика при закрытой травме селезенки у детей. Детская хирургия, 2004.-№1.-с.27-31 9. Moore E.E, Cogill T.H, Jurkovich G.J Organ injury scalling:Spleen, Liver(1994 revision)//s/trauma/-1995/-vol/38/-P/323-324 10. Coccolini F, Montori G, Catena F, et al. Splenic trauma. WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World Journal of Emergency Surgery, 2017. - №1. – рр.12-40. 11. Acker S.N, Ross J.T, Patrick D.A, et al. Pediatric specific shock index accurately identifies severely injured children, 2015. – vol.50. - №2. – рр.331-334. 12. Linnaus M, Notrica D, Langlais C et al. Prospective validation of the shock index pediatric adjusted (SIPA) in blunt liver and spleen trauma. An ATOMAC study. Journal of pediatric surgery, 2016. – vol 52. – No 13. Розинов В.М, Савельев С.Б, Беляева О.А., Буркин И.А. Диагностика и лечение чрескапсульных повреждений селезенки у детей с политравмой// Политравма у детей: тез.докл.Всерос.симп.детских хирургов.-Самара, 2001.-с.92-93 14. Беляева О.А, Розинов В.М, Беляева А.В, Савельев С.Б. Эхографическая диагностика повреждений селезенки. Глава 6. В кн.: Неоперативное лечение повреждений селезенки у детей / под ред. В.В.Подкаменева, К.А.Апарцина, Е.Г.Григорьева. – Новосибирск: Наука, 2014. – 256 с. 15. Подкаменев В.В., Пикало И.А., Андаева Т.М., Бойко Т.Н. Структурно-функциональное состояние повреждённой селезёнки у детей после неоперативного лечения // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016. Т. 175. № 1. С. 64-70.
16. Розинов В.М., Савельев С.Б., Рябинская Г.В. и др. Органосохраняющее лечение повреждений селезенки в детском возрасте // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. – 1994. – Т. 39, № 2. – С. 20–21. 17. Шантуров В.А, Бойко Т.Н. Компъютерная томография при повреждениях селезенки. Глава 6. В кН.: В кн.: Неоперативное лечение повреждений селезенки у детей / под ред. В.В.Подкаменева, К.А.Апарцина, Е.Г.Григорьева. – Новосибирск: Наука, 2014. – 256 с. 18. Бастрыгин А.В., Жила Н.Г, Шапкин В.В. Диагностика и лечебная тактика при травматических повреждениях селезенки у детей.-Хабаровск, 2009.-189с. 19. Lynn K.N,Werder G.M, Callaghan R.M,et Pediatric blunt splenic trauma:Acomprehensive review. Pediatr. Radiol,2009.-vol.39.-p.904-916 20. Davies D.A., Pearl R.H., Ein S.H. et al. Management of blunt splenic injury in children: evolution of the nonoperative approach // J. Pediatr. Surg. – 2009. – Vol. 44, N 1. – P. 1005–1008. 21. Неоперативное лечение повреждений селезенки у детей / под ред. В.В.Подкаменева, К.А.Апарцина, Е.Г.Григорьева. – Новосибирск: Наука; Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2014. – 256 с. 22. Feigin E., Aharonson-Daniel L., Savitsky B. et al. Conservative approach to the treatment of injured liver and spleen in children: association with reduced mortality // Pediatr. Surg. Int. – 2009. – Vol. 25. – P. 583–586. 23. Cloutier D.R., Baird T.B., Gormley P. et al. Pediatric splenic injuries with a contrast blush: successful nonoperative management without angiography and embolization // J. Pediatr. Surg. – 2004. – Vol. 39, N 6. – P. 969–971. 24. Crankson S. Management of blunt hepatic and splenic trauma in children // Ann. Saudi Med. – 2005. – Vol. 25, N 6. – P. 492–495. 25. Peter S.D., Sharp S.W., Snyder C.L. et al. Prospective validation of an abbreviated bedrest protocol in the management of blunt spleen and liver injury in children // J. Pediatr. Surg. – 2011. – Vol. 46. – P. 173–177. 26. Yang J.C., Sharp S.W., Ostlie D.J. et al. Natural history of nonoperative management for grade 4 and 5 liver and spleen injuries in children // J. Pediatr. Surg. – 2008. – Vol. 43. – P. 2264–2267. 27. Gandhi R.R., Keller M.S., Schwab C.W., Stafford P.W. Pediatric splenic injury: pathway to play? // J. Pediatr. Surg. – 1999. – Vol. 34, N 1. – P. 55–59. 28. Keller M.S. Blunt injury to solid abdominal organs // Sem. Pediatr. Surg. – 2004. – Vol. 13, N 2. – P. 106–111. 29. McVay M.R., Kokoska E.R., Jackson R.J., Smith S.D. Throwing out the “grade” book: management of isolated spleen and liver injury based on hemodynamic status // J. Pediatr. Surg. – 2008. – Vol. 43. – P. 1072–1076. 30. Органосохраняющая хирургия селезенки / Е.Г. Григорьев, К.А. Апарцин, Н.С.Матинян и др.; Под ред. Е.Г.Григорьева, К.А.Апарцина. – Новосибирск: Наука, 2001. – 400 с. 31. Морозов Д.А, Клюев С.А. Постспленэктомический гипоспленизм. Вестник РАМН, 2015. – т.70. - №4. – с.413-418. 32. Разумовский А.Ю, Рачков В.Е. Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей. В кн.: Детская хирургия: национальное руководство/ под ред. Ю.Ф.Исакова, А.Ф.Дронова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – с.478-486. Приложение А 1. Состав рабочей группы 1. Апарцин К.А. – доктор медицинских наук, профессор. Российское общество хирургов. 2. Беляева О.А. – кандидат медицинских наук, Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине 3. Григорьев Е.Г. – доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН. Российское общество хирургов. 4. Карасева О.В. – доктор медицинских наук, профессор. Российская ассоциация детских хирургов 5. Козлов Ю.А. – доктор медицинских наук, профессор. Российская ассоциация детских хирургов 6. Комиссаров И.А. – доктор медицинских наук, профессор. Российская ассоциация детских хирургов 7. Морозов Д.А. - доктор медицинских наук, профессор. Российская ассоциация детских хирургов 8. Пикало И.А. – кандидат медицинских наук, Российская ассоциация детских хирургов 9. Подкаменев А.В. – доктор медицинских наук. Российская ассоциация детских хирургов
10. Подкаменев В.В. – доктор медицинских наук, профессор. Российская ассоциация детских хирургов 11. Разумовский А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор, член-корр., РАН. Российская ассоциация детских хирургов 12. Розинов В.М. - доктор медицинских наук, профессор. Российская ассоциация детских хирургов 13. Шантуров В.А. – доктор медицинских наук, профессор. Российское общество хирургов. 14. Цап Н.А. – доктор медицинских наук, профессор, Российская ассоциация детских хирургов Приложение А 2. Методология разработки клинических рекомендаций «Целевая аудитория данных клинических рекомендаций» 1. Детские хирурги (специальность «детская хирургия») 2. Хирурги (специальность «хирургия») 3. Преподаватели высших медицинских образовательных учреждений 4. Учащиеся медицинских вузов
Таблица П 1. Уровни достоверности доказательств (по Oxford Centre for Evidence-based Medcine Levels of Evidence,2001)
Примечания:
1. Под гомогенностью понимается однонаправленность и сходство выраженности изучаемых эффектов во всех исследованиях, вошедших в систематический обзор. 2. Принцип «все или никто» выполняется в тех случаях, когда без лечения погибают все пациенты, а на фоне лечения некоторые выживают или, наоборот, без изучаемого воздействия часть пациентов выживают, а на фоне этого воздействия погибают все. 3. Под «абсолютным SpPin» понимают результаты, свидетельствующие об очень высокой специфичности диагностического метода; под «абсолютным SnNout» понимают результаты, свидетельствующие об очень высокой его чувствительности.
4. Валидизирующее исследование направлено на оценку качества специфического диагностического теста на основании уже имеющихся сведений о принципиальной возможности его практического применения. 5. Эксплоративное исследование направлено на выявление значимых диагностических признаков и обоснование возможности практического применения теста как такового. Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций
Приложение А3. Связанные документы Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: · Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 562н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия» · Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012г. №1705н "О порядке организации медицинской реабилитации"
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Алгоритмы ведения (дети)
Приложение В. Информация для пациента Родителям хорошо известны наиболее частые виды повреждений у детей, такие как ссадины, царапины, ушибы, растяжения, которые не являются опасными для жизни. Менее частыми, но потенциально более опасными являются повреждения органов брюшной полости, когда ребенок сталкивается с внешними факторами, обладающими большой энергией. Этот тип повреждения связан с автодорожными происшествиями, ездой на велосипеде, мотоцикле, при падении с высоты или контактных видах спорта. Повреждения органов брюшной полости могут сопровождаться быстрой потерей крови, что требует их ранней диагностики и транспортировки в специализированное лечебно-диагностическое отделение. Родители должны знать, что у ребенка с абдоминальной травмой могут отмечаться следующие признаки: боль в животе, усиление боли в животе при пальпации, напряжение передней брюшной стенки, боль, иррадиирущая в левое или правое плечо, кровь в моче, тошнота и рвота, быстрый пульс и снижение артериального давления. Наиболее опасными являются быстрый пульс и снижение кровяного давления, которые свидетельствуют о кровотечении в брюшную полость, что требует экстренной госпитализации ребенка в хирургический стационар. Если показатели гемодинамики не стабилизируются после переливания препаратов крови и жидкости, то ребенку показано хирургическое лечение. При стабильных показателях кровяного давления и пульса пациенту выполняется УЗИ и КТ исследование органов брюшной полости, от результатов которых будет зависеть тактика дальнейшего лечения ребенка. Приложение Г1 Предикторы неоперативного лечения травмы селезенки у детей: возраст, механизм травмы, изолированные и сочетанные повреждения селезенки, степень повреждения органа, время поступления в стационар, объем гемоперитонеума, состояние гемодинамики. Возраст. Детский возраст можно рассматривать как благоприятный прогностический фактор неоперативного лечения повреждений селезенки. Анализ клинико-эпидемиологических данных за 50 лет показывает, что средний возраст детей с неоперативным лечением составляет 6–10 лет [21]. Если частота неудач при неоперативном лечении травмы селезенки у детей составляет менее 5 %, то у взрослых пациентов она достигает 15 % [22]. Неоперативное лечение травмы селезенки у детей более эффективно, чем у взрослых, из-за различий физиологических реакций на повреждение. Частота безуспешного консервативного лечения травмы селезенки у взрослых коррелирует с возрастом, что объясняется существенными различиями в морфологии сосудов селезенки, строении ее капсулы и сократительной способности сосудов селезенки к спонтанному гемостазу (4). Механизм травмы. Неоперативное лечение травмы селезенки у детей бывает успешным независимо от механизма повреждения. Даже в случаях автодорожных происшествий, которые относятся к наиболее тяжелым механизмам травмы и составляют до 91 %, неоперативное лечение бывает успешным у 98 % детей [23]. Сочетанные повреждения и тяжесть травмы. Изолированные повреждения селезенки у детей не ассоциируются с тяжелой степенью травмы. Так, сумма баллов по PTS (Педиатрическая шкала травмы) составляет 11,7 ± 0,5 для изолированной и 9,6 ± 1,7 для сочетанной травмы. Травма считается тяжелой при сумме баллов 8 и ниже. Сочетанные повреждения селезенки не являются противопоказанием к неоперативному лечению. Разница между пациентами с изолированной и сочетанной травмой селезенки заключается в продолжительности госпитализации (6,9 ± 9,0 дней против 2,0 ± 1,2 дня; p < 0,001). Необходимость в гемотрансфузии у детей с сочетанной травмой возникает в 30,8 % случаев по сравнению с 10,8 % при изолированной травме селезенки. В госпитализации в палату ИТАР нуждались 30,8 % детей с сочетанной травмой и только 17,7 % (p = 0,09) с изолированной травмой селезенки [24]. Степень повреждения селезенки. Представлен опыт успешного неоперативного лечения 72 детей с IV и V степенями повреждения печени (n = 30) и селезенки (n = 42), из которых 43 % (n = 31) имели сочетанные повреждения. Только у 1 (2,4 %) пациента с IV степенью травмы селезенки наблюдалось осложнение, обусловленное левосторонним плевритом. У 17,9 % (n = 5) детей с травмой печени и неоперативным лечением развились осложнения в виде биломы [25]. Время от момента поступления в стационар до хирургического лечения.. Решение о выборе консервативного лечения необходимо принять в течение первых 4–6 часов от момента поступления пациента в клинику. На протяжении этого периода выясняются состояние гемодинамики, необходимость в проведении инфузионной терапии, наличие сопутствующих повреждений. Данные литературы подтверждают указанные сроки, отмечая отсутствие пациентов, нуждающихся в лапаротомии после 6 часов от поступления в стационар [4,26]. Гемоперитонеум. Наиболее точным предиктором выбора метода лечения травмы селезенки является объем гемоперитонеума, который ассоциируется с тяжестью кровопотери и гемодинамическим статусом пациента. При анализе актов судебно-медицинского исследования 105 детей с политравмой и сопутствующим повреждением селезенки (n=33) установлено, что у пострадавших, возраст которых составлял 15,5 ± 1,9 года, объем гемоперитонеума равнялся 255,8 ± 179,1 мл, что соответствовало кровопотере примерно равной 7,4 ± 6,6 % ОЦК. Только у одного ребенка в возрасте 8 лет наблюдался отрыв селезенки от сосудов, и объем гемоперитонеума составил 1000 мл, а кровопотеря превышала 50 % ОЦК. У 92,8 % пострадавших внутрибрюшное кровотечение не превышало 15 % ОЦК, и только у 7,2 % оно соответствовало кровопотере, равной 26–28 % ОЦК. Следовательно, сопутствующие повреждения селезенки при летальной политравме не ассоциируются с массивным внутрибрюшным кровотечением и не угрожают развитием тяжелого геморрагического шока, за исключением редких случаев отрыва селезенки от сосудов, когда дети погибают на месте происшествия [20]. Объемы гемоперитонеума, по данным УЗИ, у детей (n=69) с успешным неоперативным лечением травмы селезенки представлены на рис. 17 [20]. Рис. 17. Зависимость объема гемоперитонеума (по данным УЗИ) от возраста детей с консервативным лечением травмы селезенки.
В соответствии с возрастной нормой массы тела и ОЦК для каждой группы установлено, что кровопотеря у детей в возрасте до 5 лет и от 5 до 7 лет составила приблизительно менее 15 % ОЦК, от 8 до 10 лет, от 11 до 13 лет и от 14 до 17 лет – менее 10 % ОЦК.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-12; просмотров: 70; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.109.201 (0.038 с.) |