Причины дыхательной недостаточности

Причины дыхательной недостаточности

Причинами инициирующими острую дыхательную недостаточность, могут стать болезни нижних и верхних дыхательных путей, паренхимы легкого. Это и нарушения проходимости дыхательных путей, которые могут возникнуть вследствие рвоты и регургитации, западения языка, проникновения инородных тел, пневмо— и пиоторакс и травмы грудной клетки.

Причинами могут стать заболевания и травмы центральной нервной системы, нервных проводящих путей, миастения и мышечные дистрофии.

Проявлениями недостаточности являются гипо- и гиперкапния и гипоксемия. Если малыш дышит атмосферным воздухом, гиперкапния без гипоксемии не возникает, в свою очередь, гипоксемия зачастую сочетается с гипокапнией.

Нередко среди детских заболеванию наблюдаются аллергический отек гортани, острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, ларингоспазм. Эти заболевания сопутствуют развитию острой дыхательной недостаточности.

Однако, самой частой причиной заметной обструкции детских дыхательных путей является острый стенозирующий ларинготрахеит вирусного происхождения (аденовирус, вирус парагриппа и пр.) или вирусно-бактериального (кишечная палочка, стафилококк) этиологию. Происхождение болезни определяют одну из трех его форм, это инфильтративная, отечная и фибринозно-некротическая, хотя и различить их иногда бывает непросто.

Симптомы

Симптомы острой дыхательной недостаточности у детей складывается из признаков основного заболевания, к которым добавляются признаки гиперкапнии и гипоксемии, тканевой гипоксии, а также нарушения кислотно-основного состава крови.
Нарушения работы внешнего дыхания характерны симптомами компенсации, усиленной деятельности дыхательных мышц и декомпенсацией аппарата внешнего дыхания. Признаками же компенсации являются удлинение вдоха или выдоха и одышка, причем соотношение между ними изменяется.

Лечение

При лечении острой дыхательной недостаточности проще улучшить процесс поступления кислорода можно повышая содержание кислорода во вдыхаемой воздушно-кислородной смеси. Для этого проводят оксигенотерапию, что позволяет поддерживать парциальное давление кислорода артериальной крови, однако это не устраняет именно причину патологии газообмена.

Существуют методы респираторной терапии, которые позволяют улучшить поступление газа в альвеолы.

Это трахеотомия, интубация трахеи, улучшение проходимости бронхов и трахеи, искусственная вентиляция легких и спонтанное дыхание, при котором осуществляется постоянное положительное давление на выдохе.

Размеры интубационной трубки и клинка ларингоскопа определяются возрастом ребенка.

2.Критерии степени тяжести асфиксии в зависимости от оценки по шкале Апгар, показателей рН и признаков дисфункции органов и систем

Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.

Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.

Степени асфиксии

Асфиксия легкой степени

Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.

Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.

Асфиксия тяжелой степени

Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.

Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.

При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.

Клиническая смерть

Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.

Антигистаминные препараты.

При аллергических реакциях иммунная система объявляет ложную тревогу и на обычные вещества, такие как пыльца растений, домашняя пыль. Получив сигнал различные иммунные клетки выделяют сильные вещества – медиаторы, хранящиеся в специальных гранулах в клетках и в организме развивается бурная реакция и обострение заболевания. Одним из важных медиаторов, который вызывает симптомы аллергии – спазм бронхов, чихание, кашель, слезотечение, зуд, секрецию слюнных и бронхиальных желез - является гистамин. Действие гистамина связано с его влиянием на специфические рецепторы, расположенные на поверхности клеток различных органов и тканей. Так как эти рецепторы широко распространены в организме (в коже, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта), то и действие гистамина проявляется очень быстро и разнообразно. Препятствовать действию гистамина могут препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы, т.е. временно закрывают их и не дают соединиться с ними гистамину. Эти препараты называются антигистаминами. Они блокируют только гистаминовые рецепторы, т.е. действуют селективно, выборочно.

Антигистамины были открыты еще в 30 годы, сейчас их существует более 50. Их применение ограничивалось высокой частотой побочных эффектов, особенно выраженным снотворным действием. До сих пор, хотя появились новые антигистамины без усыпляющего эффекта, когда назначают антигистамины родители и больные нередко задают вопрос: а спать от этого лекарства я буду? Хотя, если нужен дополнительный успокаивающий и снотворный эффект, например, при сильном зуде кожи, могут применяться антигистаминные препараты, имеющие это действие.

В терапии детей предпочтение отдается антигистаминным препаратам второго поколения. Антигистамины применяются для быстрой ликвидации аллергических проявлений при симптоматическом лечении сезонной сенной лихорадки, аллергического ринита и конъюнктивита, атопических дерматитах. “Старые” антигистамины сегодня применяются редко, так как созданы препараты, второго и третьего поколения, которые имеют высокий клинический эффект и редко побочные проявления. У маленьких детей применяют зиртек, кларитин, кетотифен. У детей старшего возраста и подростков - телфаст, кестин, кларитин, симплекс. Местные антигистаминные препараты (вибрацил, левокабастин, азеластин) назначается в виде капель в нос или назального спрея.

Кромоны

В терапии аллергического ринита, как и в случае лечения бронхиальной астмы, применяется профилактическое лечение кромогликатом натрия (кромолин, ломузол, кромоглин). Этот препарат эффективен при лечении легкого и среднетяжелого аллергического ринита. В случае регулярных сезонных обострений препараты кромогликата натрия следует назначать за 1-2 недели до предполагаемого обострения. Эффект при лечении кромогликатами в виде назальных или глазных капель наступает через несколько дней. Курс лечения продолжается от нескольких дней до 2-3 месяцев.

Для больных аллергическим конъюнктивитом, проявляющимся воспалением слизистых оболочек глаза (покраснением, отеком, зудом, слезотечением) кромогликат выпускается в виде глазных капель(Оптикром, Хай-кром).

Антихолинергические препараты

Из лекарственных средств этой группы наиболее широко используется ипратропиум бромид. Он способствует уменьшению отделяемого (ринореи) и отека слизистой оболочки носа.

Назальные кортикостероидные препараты беклометазон (альдецин) и флютиказон (фликсоназе) обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства назначают при тяжелом и среднетяжелом течении аллергических ринитов, при отсутствии эффекта от антигистаминные средств и кромонов. В среднем, достаточно месячного курса лечения назальными стероидами. Доза определяется врачом, частота введения - 1-2 раза в день. В случае хронического течения аллергического круглогодичного ринита после курса топических стероидов, целесообразно продолжить лечение назальными кромонами.

Для лечения сочетанной тяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита будет целесообразно использовать одну и ту же группу топических кортикостероидов, например беклометазон в виде дозирующего аэрозоля и в виде назального спрея. Применение назальных стероидов в этом случае приводит не только к восстановлению носового дыхание, но и к более быстрому купированию бронхиальной обструкции. Кроме того, купирование аллергического воспаления в носовой полости оказывает положительное лечебное воздействие на течение аллергического конънктивита. Необходимо учитывать общую дозу назначаемых глюкокортикостероидов.

Деконгестанты - это сосудосуживающие средства для восстановление носового дыхания. Применяют их в виде капель и назальных аэрозолей. Их действие носит исключительно симптоматический характер. Ограничением к использованию препаратов этой группы являются побочные эффекты. Одно из них – развитие, так называемого, “медикаментозного” ринита при длительном применении.

Специфическая иммунотерапия - метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к аллергенам. Проведение этого вида терапии показано пациентам, страдающих аллергическим ринитом, с четко установленными аллергенами, при наличии определенных показаний и отсутствии противопоказаний, определяемых аллергологом.

2. Родовые травмы мягких тканей. Адипонекроз. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Дифференциальный диагноз родовой опухоли и кефалогематомы.

3.Тромбоцитопеническая пурпура у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз. Неотложная помощь при кровотечениях.

4.Клиника и диагностика врожденного гипотиреоза у детей. Лечение. Прогноз.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 15
1. Крапивница у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Среди наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей, поражающих в первую очередь кожные покровы, немаловажное место занимает крапивница. Ее появление достаточно легко могут диагностировать сами родители. Чаще всего данное заболевание беспокоит деток до 3 лет, но появление крапивницы возможно и у детей подросткового возраста, и у взрослых. Симптомы заболевания При крапивнице на теле малыша (чаще в кожных складках, губах, местах наиболее тесного контакта с одеждой) появляются светло-розовые либо насыщенно красные волдыри абсолютно разных размеров и форм. Причем данные высыпания сильно зудят, в результате чего ребенок начинает их «расчесывать», что приводит к значительному увеличению их в размерах и сливанию друг с другом. Если вы легонько надавите на такие пятна, то заметите в их центре выступившие белые выпуклые точки. Возникновение сыпи является ответной реакцией кожи на попадание в организм аллергена, который способствует вырабатыванию большого количества гистамина и тем самым истончению стенок сосудов и их лучшей проницаемости. В результате в кожу попадает значительное количество жидкости, после чего появляется отечность и возникают волдыри, заполненные водой. Особенностью высыпаний при крапивнице является их, как правило, быстрое исчезновение. На коже сыпь держится обычно не более нескольких часов (в редких случаях – до 2 суток), после чего с прежнего места бесследно исчезает и возникает в абсолютно другой области кожного покрова. Выбор мази от аллергии на коже. Самые эффективные средства. Симптомы атопического дерматита у взрослых читайте по этому адресу. Причины Самое важное при обнаружении у вашего ребенка крапивницы – найти причину заболевания, которой чаще всего является аллерген. Если этого не сделать и продолжать контакт с возбудителем сыпи, состояние малыша будет усугубляться, появится гиперчувствительность кожи и ее отечность. В тяжелых случаях может возникнуть отек Квинке. Поэтому предлагаем вашему вниманию перечень наиболее часто встречающихся раздражителей, вызывающих крапивницу: продукты питания: молоко, яйца, копченые изделия, морепродукты, орехи, мед, морковь, клубника, дыня, цитрусовые, яблоки, шоколад или разного рода пищевые добавки; инфекции, вызываемые вирусами, бактериями или паразитами; лекарственные средства: антибиотики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы АПФ, витамины группы В и др.; примеси в воздухе: пыль, цветочная пыльца, пух и др.; физические раздражители: тепло, холод, солнечные лучи, вода, вибрация, пот, трение и др.); укусы: яд пчел, ос, медуз и др.; некоторые парфюмерные средства, красители; никель или смолы. Виды крапивницы В зависимости от причин появления сыпи, ее характера и длительности различают острую и хроническую формы заболевания. Острая крапивница Симптомы острой крапивницы появляются обычно резко (в течение 1-2 часов с момента воздействия на организм аллергена), поэтому установить, что ее вызвало, часто оказывается достаточно просто. При этом симптомы заболевания будут проявляться каждый раз после непосредственного контакта с аллергеном. Длительность большинства острых случаев обычно составляет 24-48 часов. Болезнь легко поддается лечению. Хроническая крапивница В случае длительности сыпи более нескольких недель стоит говорить о хронической форме заболевания. У детей она достаточно успешно лечится и примерно в 50 % случаев болезнь исчезает самостоятельно в течение 6 месяцев. Однако случается и так, что заболевание имеет устойчивость к проводимому лечению, в результате чего может сохраняться на протяжении многих лет. К счастью, встречается хроническая крапивница довольно редко. В данном случае в обязательном порядке рекомендуется обращение к педиатру или дерматологу для дальнейшей консультации. Форма течения заболевания Крапивница может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. При легкой форме состояние больного ребенка оценивается как удовлетворительное. Симптомы типичны, но выражены слабо. Так, к примеру, зуд не сильный, интоксикация не выражена, отечность отсутствует. Как правило, при легкой форме высыпания сохраняются на одном участке не более 24 часов, после чего исчезают. Среднетяжелая форма заболевания характеризуется ухудшением состояния ребенка. Выражены симптомы интоксикации, может присутствовать лихорадка, на некоторых участках тела появляется отек Квинке («гигантская крапивница») – быстро и резко возникающий аллергический отек кожи, за короткое время распространяющийся по всему телу. При этом сначала обычно отекают веки и губы, а затем до неузнаваемости меняются руки и лицо ребенка, при отеке гортани возникает расстройство дыхания. Также при среднетяжелой форме заболевание поражает и желудочно-кишечный тракт. Достаточно опасно сочетание крапивницы с отеком гортани. При тяжелой форме все перечисленные выше симптомы ярко выражены и протекают в достаточно тяжелой форме. Диагностика крапивницы Диагностировать крапивницу у детей и выявить ее причину обычно достаточно легко. Как правило, для этого вам нужно лишь сообщить лечащему врачу время и место появления первых симптомов. Для подтверждения диагноза доктор возьмет кожные пробы, проведет тщательное обследование и направит ребенка на анализ крови. Читайте инструкцию по применению Зиртек. Противопоказания и взаимодействие с другими препаратами. Читайте инструкцию по применению Тавегил по этому адресу. Симптомы и признаки крапивницы у взрослых: http://allermed.ru/allergicheskie-zabolevaniya/krapivnitsa/krapivnitsa-u-vzroslyh.html. Лечение крапивницы у детей Разберемся что делать, если у ребенка крапивница и как лечить болезнь. Лечение крапивницы проводится в 4 этапа: Устранение воздействия аллергена. Очищение организма. Прием лекарственных средств (фармакотерапия). Соблюдение диеты. Итак, в первую очередь вам необходимо устранить влияние любых факторов, которые могли спровоцировать заболевание. Если крапивница появилась как следствие пищевой аллергии, стоит как можно скорее вывести из организма малыша возбудитель (дать ему слабительное и постоянно поить большим количеством жидкости). Очистительная клизма. Применяется обычно в случае пищевой аллергии. Максимально эффективна в первые часы приступа крапивницы. Фармакотерапия. Наиболее действенными лекарственными средствами в борьбе с крапивницей являются антигистаминные препараты. Они облегчают течение острой формы заболевания, уменьшают зуд либо вовсе устраняют сыпь. Применяться могут или в виде инъекций, или в виде таблеток. Принимать такие препараты полезно на ночь, особенно если у малыша из-за болезни появились проблемы со сном, так как они вызывают сонливость. Кроме того, устранить зуд могут помочь и компрессы (смешайте столовую ложку уксуса со стаканом прохладной воды и прикладывайте в виде компрессов на пораженные участки тела). Соблюдение диеты. Поддержать эффект от лечения и не дать возбудителю вновь попасть в организм вашего ребенка поможет диета. Если крапивница вызвана пищевым аллергеном, в первую очередь исключите возможный раздражитель из ежедневного рациона ребенка и старайтесь строго придерживаться гипоаллергенной диеты на протяжении 2-4 недель. В рацион названной диеты можно включить кефир, творог, тушеные или отварные овощи, а также некоторые виды фруктов, не относящиеся к числу аллергенных. При этом исключите прием кондитерских изделий и выпечки, крепкого чая, соли в большом количестве и консервированных продуктов. Также не стоит давать ребенку в период реабилитации яйца, молоко, морковь, свеклу, красный перец, помидоры, грибы, цитрусовые, яблоки, какао, мед, орехи, а также копченые и жареные блюда и приправы. При этом постепенно в небольшом количестве вы можете добавлять в меню малыша новые продукты. Если в течение недели после добавления в пищу новых продуктов крапивница не появилась вновь, можете включить в его рацион отварную рыбу и мясо. Однако переходить на обычное питание следует не ранее, чем через месяц. Помимо прочего стоит отметить, что в период лечения смазывать волдыри обычными косметическими средствами запрещается. Это может лишь усугубить ситуацию. Также при крапивнице нельзя принимать горячие ванные и загорать, ведь ультрафиолет негативно отражается на здоровой коже, не говоря уже о раздраженной. Поэтому, если ваш ребенок заболел летом, перед выходом на улицу смазывайте ему кожу качественным солнцезащитным кремом. Уделите особое внимание лечению данного заболевания, ведь крапивница занимает 2-е после бронхиальной астмы место среди опасных аллергических состояний.

2.Родовая травма спинного мозга и плечевого сплетения. Парезы и параличи Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке.

3.Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей.

4.Задержка полового развития у девочек и мальчиков.

Половое созревание – это период, в котором тело ребенка в процессе развития и изменений становится телом сформировавшегося взрослого человека. Для девочек характерно в этот период развитие молочных желез, появление волос на лобковой зоне, девочки резко становятся на несколько сантиметров выше ростом, а также у них появляются месячные. Для мальчиков характерны следующие факторы пубертатного периода: растут волосы на лице и в лобковой зоне, быстро прибавляют в росте, конституция тела претерпевает изменений, а гениталии увеличиваются в размере. Выше перечисленные изменения спровоцированы гормонами: у мальчиков за изменения отвечает тестостерон, а вот у девочек - эстроген.

Для девочек пубертатный период приходится на 7-13 лет, а вот у мальчиков несколько позже – в период от 9 до 15 лет. Для одних детей пубертатный период может наступить раньше, а для других детей – немного позже. Но бывают случаи, при которых пубертатный период у детей не начинается. Происходит нарушение полового развития. Замедление или задержка полового развития возможно при многочисленных нарушениях эндокринной системы, а также при пониженной функции гипофиза, половых желез. У больных может ускоряться или задерживаться рост, нарушаться развитие внутренних органов, наряду с задержкой психического развития.

Профилактические меры

Профилактика задержки пубертатного периода у девочек заключается в следующем:

· Рациональное и сбалансированное питание. Дневной рацион должен включать в себя продукты, содержащие клетчатку. Откажитесь от жареной, маринованной и острой пищи.

· Контроль за массой тела.

· Обязательное посещение гинеколога дважды в год.

Профилактика задержки пубертатного периода у мальчиков заключается в следующем:

· Правильный и здоровый образ жизни.

· Рациональное и сбалансированное питание. В период созревания нужно употреблять в пищу больше рыбы, свежего мяса, зелени и меда. А вот от консервированных и острых продуктов, жареной пищи, следует отказаться.

· Своевременное лечение хронических заболеваний.

 

                         ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 16

1. Бронхиальная астма у детей. Определение. Факторы риска и патофизиологические механизмы развития бронхиальной астмы, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, прогноз.

заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперактивность бронхов, проявляющиеся приступами затрудненного дыхания (преимущественно на выдохе) в результате диффузной обструкции, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

Диагностика. Подозрение на БА должно возникнуть, когда анамнестически выявляют: — частые бронхиты, особенно при наличии аллергических проявлений у ребенка или родственников; — связь бронхитов или упорного кашля с экспозицией аллергена; — приступы кашля, одышка при физической нагрузке, возбуждении, гипервентиляции, выходе на мороз; — упорный кашель, особенно ночной;

— весенне-летняя сезонность респираторной симптоматики; — улучшение состояния при перемене места жительства и ухудшение при возвращении домой; — периодически возникающее чувство сдавления в груди;

— внелегочные аллергические проявления клинически и в анамнезе.

В настоящее время для диагностики, мониторирования состояния, выявле ния триггеров и оценки эффективности терапии при БА используют индивидуальные портативные пикфлоуметры, с помощью которых определяют пиковую скорость выдоха. Большинство детей старше 5 лет могут в домашних условиях проводить пикфлоуметрию с ведением карты-диаграммы и дневника состояния.

- Кровь на общие и специальные ИгЕ; Рентренограмма грудной клетки, усиление легочного рисунка; Клинический анализ крови; Кожные спирв. пробы – в период ремиссии; Эозинофилия, Вир.инфекци – нейропения, ускоренное СОЭ; Кос крови; Биохимия крови; Спирография – после приступа;

Классификация

Классификация тяжести БА по клиничес­ким признакам (следует учитывать количе­ство дневных симптомов в день/неделю, ко­личество ночных симптомов в неделю, крат­ность применения (32-адреномиметиков ко­роткого действия, значения пиковой скорос­ти выдоха (ПСВ) или объема форсированно­го выдоха за 1 с (ОФВ1) и суточные колеба­ния ПСВ (вариабельность).

 

Причины

Пусковым моментом могут быть: бронхолегочные инфекции, недостаточная по объему и содержанию медицинская по­мощь при приступе бронхиальной астмы, несвоевременное введение глюкокортикоидов на фоне длительного и многократного при­менения симпатомиметиков, резкая отмена поддержива­ющей гормональной терапии (местной или общей), ана­филактическая реакция.

Симптомы

Астматический статус у детей - фото

Клинические признаки астматического статуса в детей выявляются легко, они за­ключаются в появлении беспокойства больного вплоть иногда до панического страха смерти, принятии им вы­нужденной позы (сидячее положение с наклоном вперед и опорой на руки, или ортопноэ), появление цианоза раз­ных оттенков, одышки, тахикардии. Астматическое со­стояние всегда сопровождается обезвоживанием и гиповолемией, гипоксемией, ацидозом и гиперкапнией в тяже­лых случаях. Выделяется три степени тяжести астмати­ческого статуса. Характерна динамика нервной деятель­ности ребенка: при 1 степени он возбужден, при 3 — впадает в гиперкапническую кому. В легких при 1 сте­пени астматического статуса прослушиваются симметричные, преимуществен­но сухие, свистящие хрипы, при 2 степени — определя­ются участки «немого легкого», при 3 степени слабо прослушиваются только верхушки легких.

Для мониторинга острой дыхательной недостаточности в процессе лечения детей с астматическим статусом полезно использовать определение максимальной ско­рости выдоха (пикфтоуметрию).

Лечение

Лечение в домаших условиях, Народное лечение

Лечение астматического статуса у детей направлено на снятие ­спазма бронхов, снижение вязкости и количества секрета, уменьше­ние отека и поддержание жизненных функций. Очередность за­висит от тяжести состояния. Начинать лечение астматического статуса у детей нужно с кислородотерапии. Амбулаторно категорически не показаны антигистаминные препараты, муколитические средства и седативные средства.

Принципы терапии на догоспитальном этапе:

· прекратить по возможности действие аллергена (цве­ты, домашняя пыль, табачный дым);

· кислородотерапия 30-40% через маску;

· ингаляция дозированных бронхолитиков (сальбутамол, беротек желательно с использованием спейсера, небулайзера) подряд 2 раза;

· при отсутствии эффекта внутримышечно можно вве­сти адреналин в дозе 0,1мл 0,1% раствора на год жизни (не больше 0,5 мл);

· при отсутствии эффекта через 15-20 минут — внут­ривенно струйно медленно (5-10 минут) ввести эуфиллин 5-6 мг/кг (0,25 мл 2,4% раствора на 1 кг веса);

· при тяжелом приступе одновременно с эуфиллином вводится внутривенно преднизолон 2-5 мг/кг;

· решается вопрос о госпитализации ребенка.

Показания для срочной госпитализации:

· угроза остановки дыхания;

· отсутствие эффекта при тяжелом и средней тяжести приступе бронхиальной астмы;

· не полностью купированный приступ бронхиальной астмы у детей в раннем возрасте;

· дети, постоянно принимающие системные кортико­стероиды;

· в анамнезе были случаи экстренной госпитализации;

· дети, не придерживающиеся плана терапии бронхиальной астмы.

2.Понятие про сурфактантную систему легких. Причины развития РДС у новорожденных. Механизмы развития гиалиновых мембран. Методы антенатальной профилактики.

3.Витамино- и белководефицитные анемии у детей. Клиника, диагностика, лечение.

Фолиеводефицитная анемия - мегалобластическая анемия, обусловленная нарушением костномозгового кроветворения вследствие дефицита фолиевой кислоты (витамина B9). При фолиеводефицитной анемии развиваются все признаки анемического синдрома (бледность, слабость, тахикардия, снижение АД), незначительная желтуха, увеличение селезенки, анорексия, неустойчивый стул. С целью подтверждения диагноза проводится исследование гемограммы, костного мозга, определение уровня фолиевой кислоты в эритроцитах и сыворотке крови. Лечение B9-дефицитной анемии требует проведения заместительной терапии фолиевой кислотой.

Причины дыхательной недостаточности

Причинами инициирующими острую дыхательную недостаточность, могут стать болезни нижних и верхних дыхательных путей, паренхимы легкого. Это и нарушения проходимости дыхательных путей, которые могут возникнуть вследствие рвоты и регургитации, западения языка, проникновения инородных тел, пневмо— и пиоторакс и травмы грудной клетки.

Причинами могут стать заболевания и травмы центральной нервной системы, нервных проводящих путей, миастения и мышечные дистрофии.

Проявлениями недостаточности являются гипо- и гиперкапния и гипоксемия. Если малыш дышит атмосферным воздухом, гиперкапния без гипоксемии не возникает, в свою очередь, гипоксемия зачастую сочетается с гипокапнией.

Нередко среди детских заболеванию наблюдаются аллергический отек гортани, острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, ларингоспазм. Эти заболевания сопутствуют развитию острой дыхательной недостаточности.

Однако, самой частой причиной заметной обструкции детских дыхательных путей является острый стенозирующий ларинготрахеит вирусного происхождения (аденовирус, вирус парагриппа и пр.) или вирусно-бактериального (кишечная палочка, стафилококк) этиологию. Происхождение болезни определяют одну из трех его форм, это инфильтративная, отечная и фибринозно-некротическая, хотя и различить их иногда бывает непросто.

Симптомы

Симптомы острой дыхательной недостаточности у детей складывается из признаков основного заболевания, к которым добавляются признаки гиперкапнии и гипоксемии, тканевой гипоксии, а также нарушения кислотно-основного состава крови.
Нарушения работы внешнего дыхания характерны симптомами компенсации, усиленной деятельности дыхательных мышц и декомпенсацией аппарата внешнего дыхания. Признаками же компенсации являются удлинение вдоха или выдоха и одышка, причем соотношение между ними изменяется.

Лечение

При лечении острой дыхательной недостаточности проще улучшить процесс поступления кислорода можно повышая содержание кислорода во вдыхаемой воздушно-кислородной смеси. Для этого проводят оксигенотерапию, что позволяет поддерживать парциальное давление кислорода артериальной крови, однако это не устраняет именно причину патологии газообмена.

Существуют методы респираторной терапии, которые позволяют улучшить поступление газа в альвеолы.

Это трахеотомия, интубация трахеи, улучшение проходимости бронхов и трахеи, искусственная вентиляция легких и спонтанное дыхание, при котором осуществляется постоянное положительное давление на выдохе.

Размеры интубационной трубки и клинка ларингоскопа определяются возрастом ребенка.

2.Критерии степени тяжести асфиксии в зависимости от оценки по шкале Апгар, показателей рН и признаков дисфункции органов и систем

Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.

Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.

Степени асфиксии

Асфиксия легкой степени

Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.

Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.