Тема 41: «острый» живот В гинекологии.

ЗАДАЧА 125.

Больная 24 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту, рвоту, частое мочеиспускание.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесенные заболевания не отмечает. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 30 дней, безболезненные, регулярные, умеренные. Последняя менструация 16 дней назад. Замужем. Беременностей - 2, обе за­кончились медицинским абортом в сроке 8-9 недель, без осложнений.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. АД-115/70 мм. рт. ст. Пульс - 78 в мин., удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты правильно,

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая вокруг не изменена.

Бимануально: Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров. Слева придатки не определяются, справа в области придатков резкая болезненность, пастозность. Движение за шейку болезненно. Параметрии свободны, своды на обычном уровне.   

ДИАГНОЗ? МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

ЗАДАЧА 126.

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 28 лет с жалобами на сильные боли внизу живота схваткообразного характера, слабость, головокружение, затемнение сознания.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесенные заболевания отрицает. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 30 дней, малоболезненные, умеренные. Последняя менструация 2 недели назад, прошла нормально. Замужем. Беременностей -6. Роды - 1, нормальные. Медицинских абортов - 5. Последняя беременность год назад закончилась абортом, который осложнился острым эндометритом, двусторонним сальпингоофоритом, лечение проводилось в условиях стационара.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела внезапно. Ночью появилась резкие боли в правой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку, в правое подреберье, правое плечо, головокружение.

ОБЪЕКТИВНО: Кожа, видимые слизистые обо­лочки бледные. В легких и сердце патологии не найдено. АД - 90/60 мм. рт. ст. Пульс -120 в мин., слабого наполнения. Живот слегка вздут, щадяще участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный в нижних отделах живота. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в отлогих частях.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки бледная, цилиндрической формы, зев щелевидный. Выделения слизистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки из-за резкой болезненности определить не удается. Задний свод опущен.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВРАЧА?

 

ЗАДАЧА 127.

Беременная 20 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жало­бами на приступообразные боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные. Последние менструации были 2,5 месяца назад. Первая беременность протекала без осложнений.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Ночью внезапно появились боли внизу живота, рвота, по поводу чего доставлена в отделение.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние больной средней тяжести. Кожные покровы, слизистые оболоч­ки бледные. Температура 37,6 градусов. АД - 110/70 мм. рт. ст. Пульс - 96 в мин., ритмичный. Язык обложен, суховат. В лег­ких и сердце патологических изменений нет. Живот слегка вздут в нижнем отделе, болезненный при пальпации. Симптом Щеткина – Блюмберга слабо положительный в нижних отделах живота.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища цианотична, патологически не изменена. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая вокруг не изменена.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 10 недель
беременности, размягченное, смещено вправо и кпереди. Справа придатки не определяются. Слева и сзади от матки пальпируется опухолевидное образование размерами 12 х 12 см, тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью, болезненное при пальпации, особенно при смещении опухоли.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВРАЧА?

 

ЗАДАЧА 128.

Больная 35 лет доставлена машиной скорой помощи в отделение с жа­лобами на острые боли внизу живота, больше справа, тошноту, рвоту, головокружение.

ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесенные заболевания: корь, ангина, тонзилэктомия в 7 лет. Менструации с 12 лет, умеренные, по 4 дня, через 30 дней, безболезненные. Последние менструации 10 дней назад. Замужем. Беременностей -5. Родов - 2, в срок, без особенностей. 3 артифициальных аборта, без осложнений.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Во время профосмотра полгода назад обнаружено опухолевид­ное образование размерами 7 х 6 см. Была предложена операция, от которой больная отказалась. Заболела внезапно, после физического напряжения появились острые боли в правой подвздошной области с иррадиацией в бедро, поясницу.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. В легких и сердце патологии не выявлено. АД - 120/80 мм. рт. ст. Пульс - 92 в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Молочные железы мягкие. Лимфоузлы не увеличены. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа, здесь же имеется небольшое напряжение мышц. Симптом Щеткина – Блюмберга слабо положительный в правой подвздошной области.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный. Слизистая вокруг не изменена.Выделения молочные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, при смещении отмечается болезненность. Слева придатки не определяются. Справа в области придатков пальпируется нечёткоконтурное, вялое образование, болезненное при исследовании, размерами 5 х 4 см, ограниченно подвижное. Параметрии свободны, своды глубокие, правый несколько уплощен.

ДИАГНОЗ? ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ОШИБКИ, ДОПУЩЕННЫЕ ПРИ НАБЛЮДЕНИИ БОЛЬНОЙ? ЛЕЧЕНИЕ?

 

ЗАДАЧА 129.

Больная 22 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 14 лет, установились сразу. Последние были 2 месяца назад. Утром появились кровянистые выделения из половых путей. Родов не было, абортов 2, медицинские.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 80 в мин., АД 115/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, несколько болезненный при пальпации в нижних отделах.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения кровянистые в небольшом количестве.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки слегка больше нормы, плотноватой консистенции, безболезненное. Слева и сзади от матки определяется образование ретортообразной формы, размерами 4 х 6 см, мягковатой консистенции, болезненное. Правые придатки не определяются. Параметрии свободны, задний свод сглажен, слегка болезнен.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВРАЧА?

ЗАДАЧА 130.

Больная доставлена в гинекологическое отделение на носилках.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела внезапно утром, появились боли внизу живота, отдающие в задний проход, была однократная рвота. Последние месячные 2 месяца назад. Беременной себя не считает. Не замужем. Половая связь случайная.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 мм. рт. ст. Температура нормальная. Живот правильной формы, нижние отделы отстают в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность в нижних отделах живота, при перкуссии отмечается притупление.

В ЗЕРКАЛА: Слизистая входа во влагалище цианотична. Шейка матки

конической формы, зев овальный.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки слегка больше нормы, обычной консистенции,

при движении отмечается резкая болезненность. В области правых

придатков тестоватость, болезненность. Задний свод сглажен,

болезненный.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВРАЧА?

ЗАДАЧА 131.

Больная 29 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота и общую слабость.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 месяца назад. Замужем с 21 года, брак первый. Было 4 беременности. Первая закончилась нормальными срочным родами, без осложнений, остальные - искусственными абортами. Четвёртый аборт при сроке 10-11 недель, осложнился воспалением придатков матки. В больнице лежала 3 недели. Периодически лечится амбулаторно по поводу хронического воспаления придатков. Беременности больше не наступали.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Задержка сопровождалась небольшой тошнотой, нагрубанием молочных желез. В 6 часов утра появились резкие боли в животе, сопровождавшиеся головокружением, кратковременным обморочным состоянием, тошнотой, рвотой. Боли с иррадиацией в прямую кишку.

ОБЪЕКТИВНО: При поступлении состояние больной средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. Больная апатична, несколько заторможена, жалуется на резкую слабость и головокружение. Пульс 112 в мин., ритмичный, слабого наполнения. Дыхание учащенное (32 в мин.). Температура тела 37,7⁰. АД 80/55 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живот несколько напряжён, резко болезнен при пальпации, особенно в нижних отделах, где отмечаются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии в нижних отделах живота определяется притупление, при перемещении больной на бок границы притупления смещаются.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные своды не изменены.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, цианотична, зев щелевидный, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения.

БИМАНУАЛЬНО: Матка отклонена кпереди, несколько больше
нормы, мягковатой консистенции, болезненна при смещении. Справа в области придат­ков определяются образование овоидной формы, тестоватой консистен­ции, без четких границ, резко болезненное при исследовании. Слева придатки определить не удается. Задний свод сглажен, резко болезнен припальпации.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОЙ?

ЗАДАЧА 132.

Больная поступила в стационар с жалобами на резкую слабость, неоднократные обмороки, сильные боли в животе, иррадиирующие в задний проход.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 15 лет, без особенностей. Последние нормальные менструации 2 месяца назад.

ОБЪЕКТИВНО: Больная бледна. Пульс 120 в мин., нитевидный. АД 65/35 мм. рт. ст. Симптом Щеткина - Блюмберга положитель­ный.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные ходы не изменены.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки и стенки влагалища без особенностей. Выделения из шеечного канала кровянистые, темного цвета. БИМАНУАЛЬНО: Влагалище рожавшей женщины. Матку и придатки пальпировать не удается из-за резкой болезненности. Выраженное выпячивание заднего свода и болезненность его.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 133.

Больная 23 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота и в области прямой кишки.

ИЗ АНАМНЕЗА: Заболела ут­ром, после акта дефекации, был обморок, однократная рвота. В тече­ние недели отмечала скудные темно - кровянистые выделения. Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Замужем. Были 1 роды, осложнившиеся эндометритом.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые слегка бледноваты. Температура 36,4⁰. Пульс 96 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм. рт. ст. Живот правильной формы, болезненный, в нижних отделах отмечается притупление звука при перкуссии справа в подвздошной области.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Наружные половые органы без особенностей.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища и шейки матки синюшные, из наруж­ного зева скудные кровянистые выделения.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, мяг­коватой консистенции, болезненное при движении. В области правых придатков пальпируется небольшая тестоватость. Задний свод влага­лища резко болезнен, выпячен. Область левых придатков без особен­ностей.

ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?