Диагностика заднего положения подвздошной кости.

Подвздошная кость заблокирована в своём заднем положении вокруг своей оси ротации. Когда пациент лежит на спине, следовательно его вертлюжная впадина находится в переднем верхнем положениипо отношению к плоскости стола. Таким образом выявляется некоторое количество диагностических признаков по отношению к неблокированной стороне.

- передняя верхняя подвздошная ость выше (к голове) (фото 64),

- задняя верхняя подвздошная ость ниже (к стопам) (фото 65),

- нижняя конечность короче.

Тест Доунинга: удлинение нижней конечности = 0 или меньше укорочения.

Рентген в анфас с нагрузкой: тот же комментарий, что и выше.

- подвздошная кость ниже и шире,

- лонная ветвь выше,

- запирательное отверстие меньше.

Редукция заднего положения подвздошной кости (фото 66).

Положение пациента. Он лежит на противоположном повреждению боку, слегка вытянувшись вдоль своей оси. Нижняя конечность со стороны повреждения согнута (голень по отношению к бедру, бедро по отношению к туловищу) таким образом, чтобы кончик стопы одной ноги лежал в подколенной впадине другой ноги.

Положение врача. Врач напротив. Колено согнутой ноги пациента помещается между раздвинутых ног врача. Бедро пациента и его туловище составляют 90', а бедро пациента и горизонтальная поверхность - 30'. Гипотенар ладони каудальной руки врача встаёт позади задней верхней ости редуцируемой подвздошной кости, пальцы направлены к себе. Потом врач пытается создать натяжение на крестцово-подвздошном уровне, комбинируя следующие движения:

- закручивание таза по направлению к себе,

- поднимание колена пациента к его голове,

- отталкивание плечевого пояса к плоскости стола для создания контрнатяжения.

Когда натяжение фокусируется на выбранном уровне, редукция будет выполняться с помощью резкого и быстрого жеста на уровне задней верхней подвздошной ости по направлению к согнутому колену пациента.

Вариант для гибкого пациента (фото 67).

 Положение пациента: на животе, расслаблен.

Положение врача: напротив пациента со стороны противоположной повреждению. Гипотенар его цефалической руки встаёт позади задней верхней ости. Каудальная рука берёт нижнюю конечность пациента на стороне повреждения снизу и изнутри кнаружи (как грудного рёбёнка) и поднимает её на высоту достаточную для выполнения аддукции, чтобы создать таким образом напряжение крестцово-подвздошного сустава. Редукция выполняется сухим и коротким жестом цефалической руки кнаружи и вниз к стопам.

Заднее положение подвздошной кости (пример: правая миотенсивная сторона) (фото 68).

 Пациент: лежит на спине, нога на стороне повреждения свешивается с кушетки.

Врач: со стороны повреждения (справа). Цефалическая рука стоит на передней верхней ости со здоровой стороны. Каудальная рука встаёт на нижне-переднюю треть бедра на стороне проблемы, пытаясь встать на двигательный барьер. Врач просит пациента согнуть ногу в тазобедренном суставе против сопротивления, которое ему создают на стороне повреждения. Повторить 3-4 раза. Между каждым движением врач ищет новый двигательный барьер.

Следует отметить, что эта манипуляция часто приводит к освобождению нижнего уровня поясничного отдела от вторичного повреждения подвздошной кости, блокированной в заднем положении.

Таблица Диагностического протокола повреждений подвздошной кости.

Тест флексии стоя ++                                          Тест флексии стоя ++

Тест флексии сидя +                                             Тест флексии сидя +  

.С.И.А.С. + верхнее положение                           С.И.А.С. + нижнее положение   

С.И.П.С. + нижнее положение                             С.И.П.С. + верхнее положение

Нижняя конечность + короткая                           Нижняя конечность + длинная       

Удлинение = меньше укорочения                 Укорочение =0 меньше удлинения

                

Задняя подвздошная кость                                    Передняя подвздошная кость.

Тестыы Доунинга.

Тест служит для объективизации различных повреждений подвздошных костей (блокированных в переднем или заднем положении). Он является дифференциальным тестом для выявления полного или частичного отсутствия подвижности подвздошных костей относительно крестца. См. развитие теории Доунинга в томе 4. Для выполнения этого теста нужно использовать натяжение связок бедра и суставной капсулы, чтобы попытаться мобилизовать крестцово-подвздошные суставы вперёд и назад. Ограничение подвижности или её избыток дадут нам ценные сведения.

1. ТЕСТ УДЛИНЕНИЯ (фото 69).

Врач пытается поместить подвздошное крыло в переднее положение, а значит выявить возможный блок в заднем положении.

Техника: аддукция + наружная ротация.

Аддукция: натяжение связки Бертина (BERTIN), открытие крестцово-подвздошного сустава.

Наружная ротация: натяжение связки Бертина ++. Антериоризация подвздошной кости.

Физиологически: удлинение = от 15 до 20мм.

Патологически: = 0 или меньше, чем укорочение.

Если = 0, значит, первичная постериоризация подвздошной кости,

Если меньше Укорочения, значит, вторичная постериоризация подвздошной кости.

2. ТЕСТ УКОРОЧЕНИЯ (фото 70).

Врач пытается перевести подвздошное крыло в заднее положение, т. е. выявить возможный блок в переднем положении.

Техника: абдукция + внутренняя ротация.

Абдукция: натяжение седалищно-бедренной связки.

Внутренняя ротация: majoration седалищно-бедренного сустава. Постериоризация подвздошной кости.

Физиологически: удлинение = от 15 до 20 мм.

Патологически: 0 или меньше, чем удлинение.

Если = 0, значит, первичная антериоризация подвздошной кости.

Если меньше удлинения, значит, вторичная антериоризация подвздошной кости.

Примечание (фото 71).

После каждого теста нужно аннулировать эффект, вызванный максимальной флексией голени по отношению к бедру и бедра по отношению к туловищу. Тесты выполняются билатерально, так чтобы осуществить дифференциальную диагностику между двумя подвздошными костями.

Примеры.

1. Блок подвздошной кости справа в заднем положении.

Удлинение справа = 0 или меньше укорочения справа.

Удлинение справа = 0 или меньше удлинения слева

Удлинение слева = укорочению слева.

2. Блок подвздошной кости справа в переднем положении.

Укорочение справа = 0 или меньше удлинения справа.

Укорочение справа = 0 или меньше укорочения слева

Укорочение слева = 0 или меньше удлинения слева.

3. Задняя подвздошная кость. Билатерально морфологические или травматические. 

Травматические:

       Удлинение билатерально = 0

       Укорочение справа = укорочению слева  

Морфологические:

       Укорочение справа = укорочению слева

Удлинение билатерально = меньше укорочения билатерально.

4. Передняя подвздошная кость. Билатерально морфологические или травматические. 

Травматические:

Укорочение билатерально = 0

Удлинение справа = удлинению слева.

Морфологические:

Удлинение справа = удлинению слева.

Укорочение билатерально меньше удлинения билатерально.

5. Гипермобильность.

Удлинение билатерально 20 минут - флюорическое

Билатеральное укорочение 20 минут - сверхгибкие женщины

6. Торсия подвздошных костей: правая задняя

                                   левая передняя.

Удлинение справа = или меньше укорочения справа и удлинения слева.

Укорочение слева = или меньше удлинения слева и укорочения справа.

7.Псевдоротация таза: неравная длина конечностей.

Удлинение справа = удлинению слева и укорочение справа = укорочению слева

Удлинение справа = укорочению справа и удлинение слева = укорочению слева.

Первичное повреждение на уровне поясничного отдела позвоночника

D12 - L4…………ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА.

Этот тест особенно важен для понимания биомеханики таза.

Первая возможность: подвздошная кость блокируется в заднем положении.

- тесты на определение положения пожтверждают это,

- тесты на мобильность тоже подтверждают,

- тест Доунинга = 0.