Особенности окостенения нижних конечностей. Врожденные и приобретенные деформации скелета таза, их причины и профилактика.

Особенности развития таза и нижних конечностей. Скелет нижних конечностей. Тазовый пояс состоит из лобковой, подвздошной и седалищной костей, которые закладываются самостоятельно и с возрастом сливаются, образуя таз, соединенный сзади с крестцовым отделом позвоночника. Таз служит опорой для внутренних органов и ног. Благодаря подвижности поясничного отдела позвоночника таз увеличивает амплитуду движений ноги. Скелет ноги состоит из бедренной кости (скелет бедра), из большой берцовой и малой берцовой костей (скелет голени) и из костей стопы. Предплюсну составляют таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Плюсну образуют пять плюсневых костей. Пальцы стопы состоят из фаланг: две фаланги в первом пальце и по три фаланги в остальных пальцах. Сесамовидные косточки расположены, как и в руке, но значительно лучше выражены. Самой крупной сесамовидной костью скелета ноги является надколенная чашка, находящаяся внутри сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Она увеличивает плечо силы этой мышцы и защищает коленный сустав спереди. Развитие костей таза. Наиболее интенсивный рост костей таза наблюдается в первые три года жизни. В процессе сращения костей таза можно выделить несколько этапов: 5-6 лет (начало сращения); 7-8 лет (срастаются лобковая и седалищная кости); 14-16 лет (кости таза уже почти сращены); 20-25 лет (конец полного сращения). Эти сроки необходимо учитывать при трудовых движениях и физических упражнениях (особенно для девочек). При резких прыжках с большой высоты и при ношении обуви на высоких каблуках несросшиеся кости таза смещаются, что приводит к неправильному их сращению и сужению выхода из полости малого таза, приводящему к затруднению родов. Нарушение сращения также вызывают чрезмерное неправильное сидение или стояние, переноска больших тяжестей, особенно при неравномерном распределении нагрузки.

Размеры таза у мужчин меньше, чем у женщин. Различают верхний (большой) таз и нижний (малый) таз. Поперечный размер входа в малый таз у девочек изменяется скачкообразно в несколько этапов: в 8-10 лет (очень быстро увеличивается); в 10-12 лет (наблюдается некоторое замедление его прироста); с 12 до 14-15 лет (прирост снова увеличивается). Переднезадний размер увеличивается более постепенно; с 9 лет он меньше поперечного. У мальчиков оба размера таза увеличиваются равномерно. Развитие костей нижних конечностей. К моменту рождения бедренная кость состоит из хряща, костным является только диафиз. Синостозирование в длинных костях заканчивается в возрасте от 18 до 24 лет. Коленная чашка приобретает форму, характерную для взрослого, к 10 годам. Развитие костей предплюсны происходит гораздо раньше костей запястья, ядра окостенения в них (в пяточной, таранной и кубовидной костях) появляются еще в утробном периоде. В клиновидных костях они возникают в 1-3-4 года, в ладьевидной – в 4,5 года. В 12-16 лет заканчивается окостенение пяточной кости. Кости плюсны окостеневают позже костей предплюсны, в возрасте 3-6 лет. Окостенение фаланг стопы происходит на третьем-четвертом году жизни. Окончательное окостенение костей ног происходит: бедренной, большеберцовой и малоберцовой - к 20-24 годам; плюсневых - к 17-21 у мужчин и к 14-19 у женщин; фаланг - к 15-21 у мужчин и к 13-17 годам у женщин. С 7 лет ноги растут быстрее у мальчиков. Наибольшее отношение длины ноги к туловищу достигается у мальчиков к 15 годам, у девочек - к 13 годам. Стопа человека образует свод, который опирается на пяточную кость и передние концы плюсневых костей. Общий свод стопы составляют продольный и поперечный своды. Формирование свода стопы у людей произошло как результат прямохождения. Для формирования свода стопы большое значение имеет развитие мышц ног, в частности тех из них, которые удерживают продольный и поперечный своды. Свод позволяет равномерно распределять тяжесть тела, действует, как пружина, смягчая сотрясение и толчки тела во время ходьбы. Он защищает от давления мышцы, сосуды и нервы подошвенной поверхности. Сглаживание свода (плоскостопие) развивается при длительном стоянии, переноске больших тяжестей, при ношении узкой обуви. Плоскостопие приводит к нарушениям осанки, механики ходьбы. Область врожденных и приобретенных деформаций конечностей и скелета настолько обширна и их хирургическое лечение настолько своеобразно, что они составляют особую область хирургии - ортопедию. Деформации могут быть результатом перенесенного остеомиелита, артрита, травм, но чаще это остатки детского паралича, рахитичные изменения или пороки развития. Встречаются они на разных участках скелета; наиболее важны деформации на бедре (изменение угла шейки бедра), в области коленного сустава (образование угла, открытого наружу или внутрь), на стопе (косолапость, плоская стопа и др.)

Косолапость - чаще врожденное страдание. Для нее характерен поворот стопы внутрь и сгибание подошвы. Внутренний край стопы обращен кверху, наружный - книзу, пятка приподнята и укорочена. Стопа имеет вид укороченной, перегнутой, мягкие ткани (мышцы, связки) наружной ее поверхности растянуты, а внутренней поверхности и подошвы укорочены. При ходьбе ребенок опирается на наружный край стопы и даже на тыльную поверхность, где образуется омозолелость (натоптыш). Лечение - насильственное выпрямление (редрессация) с первых недель жизни с последующими лейкопластырными повязками. В более старшем возрасте и в более тяжелых случаях редрессацию производят под наркозом и накладывают гипсовые повязки на 4-8 недель, после чего их перекладывают, сделав 1-2 дня отдыха

Плоская стопа представляет характерное уплощение свода, при котором внутренний край стопы опускается, а наружный поднимается; больной опирается не на три костные точки, как в норме (пятка, головка I и V плюсневых костей), а на всю поверхность стопы. Развивается плоская стопа вследствие слабости связочного аппарата. Больной с плоской стопой быстро утомляется; иногда его беспокоят боли в стопе и в вышележащих суставах, которые тоже вовлекаются в страдание вследствие неправильного положения стопы. Для предупреждения плоскостопия советуют укреплять мышцы гимнастикой, а для облегчения неприятных ощущений при плоской стопе - носить ортопедические стельки в обуви (супинаторы, создающие искусственный свод с подъемом внутреннего края стопы). Лечение деформаций скелета дает тем лучшие результаты, чем раньше оно начинается. Оно состоит или в некровавых операциях (редрессации), или в кровавых операциях с последующей фиксацией достигнутых результатов гипсовой повязкой.