Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Опыт этиотропной терапии в других странах, затронутых вспышкойДанные об эффективности и безопасности противовирусных средств у детей с COVID-19 к настоящему времени очень ограничены и не позволяют сделать однозначный вывод о преимуществе, бесспорной эффективности и безопасности какой-либо из предлагаемых тактик. Протоколы лечения COVID-19 у детей включают разнообразные этиотропные препараты. Часть из этих протоколов основывается на доступных (зарегистрированных) лекарственных средствах в стране-разработчике протокола. Среди основных этиотропных средств, которые были рекомендованы и/или применены для этиотропной терапии у детей в начале эпидемии были интерферон альфа, лопинавир / ритонавир, умифеновир, осельтамивир, рибавирин, ВВИГ [ 70 ]. В целом большинство публикаций рекомендует противовирусную терапию в тяжелых случаях, но данные об его эффективности у детей с COVID-19 отсутствуют [ 71 ].
Протоколы этиотропной терапии COVID -19 у детей в некоторых странах Страна (протокол) |
Тяжесть | |||
| Бессимптомная и легкая | Средне-тяжелая и тяжелая | Критическая | |||
| КНР (Медицинская школа университета Чжэцзян) [ 4 6] | Легкая форма Интерферон альфа-2b (через небулайзер) | Интерферон альфа-2b (через небулайзер) Лопинавир / Ритонавир | Интерферон альфа-2b (через небулайзер) Лопинавир / Ритонавир | ||
| КНР (Beijing Pediatric Research Institute) [ 72 ] | Интерферон альфа-2b (через небулайзер или в виде спрея в нос и ротоглотку) Лопинавир / Ритонавир, Умифеновир, Осельтамивир – указано об отсутствии рекомендованного алгоритма из-за недостаточности данных | ||||
| Иран (консенсус) [ 73 ] | Легкая форма с факторами риска Осельтамивир + Гидроксихлорохин Легкая форма без факторов риска Осельтамивир | Комбинации Осельтамивир + Гидроксихлорохин + Лопинавир / Ритонавир | Комбинации Осельтамивир + Гидроксихлорохин + Лопинавир / Ритонавир (+ Рибавирин) | ||
| Великобритания (Alder Hey Children’s Hospital) [ 74 ] | Не содержится рекомендаций с комментарием: нет никаких доказательств того, что любое противовирусное лечение или интерферон у детей является эффективным. | ||||
| США (Michigan Medicine University of Michigan) [ 75 ] | Ремдесивир (по особому одобрению в рамках исследования) Тоцилизумаб (по показаниям при критической форме) | ||||
Опыт этиотропной терапии у новорожденных
В серии случаев у 3 новорожденных с COVID-19, имеющих сопутствующую перинатальную патологию и пневмонию, противовирусные средства не применялись. Исход во всех случаях был благоприятный [ 76 ]. В другой серии случаев из 10 новорожденных в КНР, рожденных от матерей с «подтвержденным» COVID-19, не было лабораторно подтверждено инфицирование, противовирусные препараты у них не применяли. При этом пять матерей после родов получали осельтамивир (в одном случае в сочетании с ингаляциями интерферона) [ 77 ].
Опыт этиотропной терапии у детей первого года жизни
В серии случаев у 10 детей в возрасте от 1 месяца 26 дней до 11 месяцев жизни, госпитализированных с COVID-19 в КНР, у части которых имели место респираторные симптомы разной степени выраженности, этиотропная терапия не назначалась. Течение заболевания во всех случаях было гладким, а исход благоприятным [ 78 ].
Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
Введение ВВИГ детям с тяжелыми формами COVID-19 были рекомендованы в некоторых протоколах КНР. Но в описанных сериях случаев никто из детей препарат не получал [ 79,80 ]. Следует отметить, что каждый третий пациент, получавший внутривенный гамма-глобулин во время эпидемии ТОРС 2003 года, развивал венозную тромбоэмболию [ 71 ].
8.3.5. Временные рекомендации по этиотропному лечению
Согласно рекомендациям Минздрава России назначение противовирусных препаратов должно быть индивидуально обоснованно инфекционистом и педиатром.
При назначении и выборе этиотропных лекарственных препаратов у детей следует руководствоваться возрастом ребенка, наличием или отсутствием сопутствующей патологии, удобством лекарственной формы. Следует также учитывать возможные лекарственные взаимодействия и противопоказания. Ни один из препаратов сегодня не зарегистрирован для применения у детей с COVID-19, а потому назначение должно быть обосновано врачебной комиссией и учитывать положения п. 8.8. Законный представитель несовершеннолетнего до 15 лет подписывает информированное согласие. По достижению 15 лет подросток имеет право подписывать информированное согласие самостоятельно.
В настоящее время для лечения детей с COVID-19 может быть временно рекомендована следующая тактика.
Схемы применения противовирусных препаратов представлены в Приложении (п. 12).
| Дети с бессимптомной формой |
| Этиотропная терапия не требуется. |
| Дети с легкой формой |
| Назначение противовирусных препаратов может быть рассмотрено у детей из групп риска, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, иммунодефицит: · Рекомбинантный интерферон альфа-2b интраназально (препарат выбора) · Умифеновир или Осельтамивир (альтернативная терапия) Терапия детям с тяжелыми хроническими заболеваниями согласовывается со специалистами ФДРКЦ для детей [ 52 ] |
| Дети со среднетяжелой формой |
| · Лопинавир / Ритонавир (препарат выбора) (+ Рекомбинантный интерферон альфа-2b интраназально) Терапия детям с тяжелыми хроническими заболеваниями согласовывается со специалистами ФДРКЦ для детей [ 52 ] |
| Дети с тяжелой или критической формой |
| · Лопинавир / Ритонавир (препарат выбора) · Гидроксихлорохин · Гидроксихлорохин (+ Азитромицин) · Рибавирин Терапия согласовывается со специалистами ФДРКЦ для детей [ 6 ] [ 52 ] |
| Новорожденные |
| · Осельтамивир Терапия согласовывается со специалистами регионального ДРКЦ для детей |
| У детей старше 15 лет может быть рассмотрена тактика назначения этиотропных средств, рекомендованная взрослым |
Поддерживающая терапия
Поддерживающую патогенетическую и симптоматическую терапию следует проводить по общим принципам лечения ОРВИ с учетом характера процесса (поражение верхних и/или нижних дыхательных путей). руководствуясь утвержденными федеральными клиническими рекомендациями [ 81-83 ].
