Лабораторное отклонение
| Интерпретация
| Необходимое дообследование
(с учетом наличия тестов)
| Тактика ведения
|
Абсолютная лимфопения (<1,0 х 109/л)
| Неблагоприятный прогностический признак
| Клиническая оценка: тяжести состояния, дыхательной недостаточности, оценка вероятности бактериальной ко-инфекции. Решение о дообследовании.
Выполнить недостающие: нейтрофильно/лимфоцитарный индекс, СРБ, прокальцитонин, ИЛ6, ЛДГ.
При выраженном нарастании ДН – повторное КТ.
| 1. Нарастание тяжести состояния/признаки бактериальной инфекции – коррекция терапии, при наличии показаний - перевод в ОРИТ.
2. Отсутствие отрицательной динамики - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня.
|
Повышение
ЛДГ >2 норм
|
Повышение
СРБ или ИЛ-6 ≥5 норм
|
Лейкоцитоз
| Бактериальная ко-инфекция
|
Абсолютная нейтрофилия
|
Повышение:
СРБ (≥100мг/л),
ПКТ (≥0,5нг/мл),
ИЛ6 (≥100пг/мл).
|
Тромбоцитопе-ния (<100,0 х 109/л)
ИЛИ
Коагулопатия (удлинение ПВ, уменьшение фибриногена, увеличение D-димера/ПДФ)
| Органная дисфункция
ДВС-синдром
| Клиническая оценка: Тяжесть состояния, уровень сознания, оценка диуреза, оценка сатурации (при SpO2<93% оценка PaO2/FiO2) поиск возможных очагов кровотечения, решение о дообследовании.
Выполнить недостающие:
коагулограмма (ПВ, фибриноген, D-димер/ПДФ, расчёт вероятности явного ДВС по шкале ISTH), общий билирубин, АСТ, АЛТ, альбумин, креатинин, анализ кислотно-щелочного состояния (при SpO2<93% – газы артериальной крови).
| 1. Признаки органной дисфункции/признаки ДВС – перевод в ОРИТ, коррекция терапии.
2. Отсутствие признаков органной дисфункции/ДВС синдрома - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня.
|
Повышение АЛТ/АСТ
| Поражение печени.
Поражение сердца.
Неспецифический признак распространенного органного поражения
| Клиническая оценка: Тяжесть состояния, клинические признаки поражения печени/сердца, решение о дообследовании.
Выполнить недостающие:
Общий билирубин, альбумин, мочевина, коагулограмма (включая фибриноген), кардиомаркеры (КК-МВ, Тропонин I, миоглобин).
Расчёт коэффициента деРитиса.
ЭКГ, ЭХО-КГ.
| 1. Признаки органной дисфункции - коррекция терапии, при наличии показаний - перевод в ОРИТ.
2. Отсутствие признаков органной дисфункции - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня.
|
Повышение КК-МВ, тропонина I, миоглобина
| Умеренное повышение – неспецифический признак.
Значительное повышение -поражение сердца
| Вне зависимости от степени увеличения - клиническая оценка: Тяжесть состояния, клинические признаки поражения сердца, решение о дообследовании.
Выполнить недостающие:
Кардиомаркеры (КК-МВ, Тропонин I, миоглобин, АСТ).
ЭКГ, ЭХО-КГ.
| 1. Признаки органной дисфункции - коррекция терапии, при наличии показаний - перевод в ОРИТ.
2. Отсутствие признаков органной дисфункции - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня.
|
Снижение альбумина
| Поражение печени
| Клиническая оценка: Тяжесть состояния, клинические признаки поражения печени\сердца, решение о дообследовании.
Выполнить недостающие:
Общий билирубин, коагулограмма (включая фибриноген), мочевина, расчёт коэффициента деРитиса.
| 1. Признаки органной дисфункции - коррекция терапии, при наличии показаний - перевод в ОРИТ.
2. Отсутствие признаков органной дисфункции - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня.
|
Увеличение креатинина
| Поражение почек
| Клиническая оценка: Тяжесть состояния, клинические признаки поражения почек, оценка диуреза (при наличии предшествующего определения креатинина – оценка нарастания), решение о дообследовании.
Выполнить недостающие:
калий, мочевина.
Оценка острого почечного повреждения по критериям KDIGO.
При наличии ХБП в анамнезе – оценка СКФ (формула Шварца)
| 1. Признаки органной дисфункции - коррекция терапии, решение о проведении ЗПТ, при наличии показаний - перевод в ОРИТ.
2. Отсутствие признаков органной дисфункции - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня.
|